作为家中最小的孩子，史蒂夫在童年期一直处于被保护的状态。在成长的过程中，他一直担心自己单独做事或者像大人一样承担责任。他必须要培养自尊，从而意识到自己是有价值的、重要的，并且能够跟其他任何人一样做出贡献。对此，克服他的社交恐惧症的确非常有用，但是，如同辛迪一样，史蒂夫也致力于从自己童年的经历中找寻原因。通过不断地确认自己的“内在小孩”对现在的影响，他逐渐地克服了自卑感以及害羞感，而正是由于这种自卑感和害羞感造成了他的恐惧症。

　第三部分 整合治疗：最佳的康复途径（9）

    治疗史蒂夫社交恐惧症的康复计划与治疗辛迪广场恐惧症的康复计划有很多相同的部分。唯一显著的区别是史蒂夫没有治疗惊恐的必要，他的恐惧症主要围绕担心招致尴尬以及羞辱，而不是因为遭受惊恐发作而失去自控。以下所有的康复策略中，现实生活脱敏法可能是最重要的：

    生理的呼吸练习

    定期的深度放松练习

    定期的有氧运动

    增强营养(特别注意的是，血糖过低会导致情绪波动，因此要增加糖的摄入量)

    行为的想象脱敏

    现实生活脱敏，包括发言前的公开讲话

    情感的学会确定并表达感情

    心理的克服消极的自我对话

    克服错误的信念

    人际关系形成一种自信的人际交往风格

    自我的从“内在小孩”中寻找造成当前问题的原因，从而发展自尊

    迈克：强迫症

    你可能还记得迈克吧，这位成功的商人在开车的时候老是会反复地出现不理智的恐惧——担心自己轧死了人或者动物。这种恐惧感特别强烈、持久，以至于他必须不断地开车返回去，确定没有东西轧死在公路上。直到寻求治疗之前，他此类的强迫症还是特别严重，在继续赶路之前必须返回3~4次。因为他感到很羞愧并且无力控制自己的行为，所以他非常的沮丧——这就是人们通常抱怨的强迫症。迈克的问题属于强迫症中“检查”这一类型。但是针对他这一类型的全面康复计划同样适用于其他强迫症类型中，包括清洗、计算或其他强迫行为。

    在很多方面，迈克的康复程序与前述的苏珊、辛迪和史蒂夫的相似。他的医生要求他每天做呼吸练习、渐进式肌肉放松练习和有氧运动，以减轻他焦虑时的生理症状。迈克还在他的饮食中减少了咖啡因和糖的摄入量，并开始在早餐和晚餐中摄入高效复合维生素B和维生素C。单单通过这些练习，迈克就感觉好多了，在一段时间里他完全觉得不需要开车返回去检查。但是，他的问题并没有完全解决。

    迈克努力改变他在驾驶时对自己的内在提问，或者说自我对话。不再问自己：“我撞到人怎么办？”取而代之，他学会了以这种观点来面对，“如果我撞到东西，我一定能够听到或者感觉到。但我既没听到，又没感觉到，所以一切安好无恙。”一遍又一遍地重复这种肯定的观点，有助于使他返回的次数逐渐减少——从三四次到一两次。但这也没有完全消除他的强迫行为。

    另一个有效的干预措施是学会确定并表达自己生气时的情绪。如果他因为自己的强迫性检查行为而生气了，就在车中大喊一声：“不！”。他发现这样做有时候能够足以消除自己的焦虑而不必再去检查。面对并承认自己的受挫感不仅有助于减轻他的强迫性检查行为也有助于减轻他生活中其他方面的压力。由于表达需求和感情不足以完全消除他的强迫症，因此，他还尝试了除生理和心理以外的其他策略。

    通过阅读相关的资料，迈克知道了治疗强迫症最好同时运用下面两种干预措施：

    ?称作暴露和反应预防疗法的行为干预方法。

    ?药物——尤其是抗抑郁病药，例如安拿芬尼和氟西汀(百忧解)。

    在治疗师的监督下，迈克通过两个步骤实践暴露和反应预防疗法。首先，治疗师指导他把开车时返回的次数减少到一次。他已经把这种频率从四五次减少到了两三次，并且，经过一个月的时间，他进一步减少到了一次。到此时，治疗师坐在一旁陪他开车，只要他一强烈地感到要返回，治疗师就指导他把车开到路边，停下来等几分钟，直到他感觉不再那么焦虑，不再想开车原路返回去。然后，他再继续向前开车。跟治疗师一起练习两周之后，终于，迈克能够独自做这件事了。对于迈克来讲，不用花太多时间和精力原路折回，这简直是一种解放。

　第三部分 整合治疗：最佳的康复途径（10）

    但是，一个问题依然存在，那就是尽管积极的自我对话在某种程度上能够帮助他不再老想自己轧了东西，但是这种强迫性观念不能完全从头脑中清除。他开车时依然很警惕，依然对无法控制自己这种强迫性想法而感到很沮丧。

    迈克的治疗师把他介绍给了一个精神科医生。医生指导他服用安拿芬尼，使用过这种药的病人中，大约有60%的人发现这种药在消除和降低强迫症症状方面很有效。在开始使用这种药物的三周里，迈克发现他的强迫症症状全部消失了，他的沮丧感明显减轻了。他开始放松下来心情愉快地驾驶，不再担心撞到别人。医生告诉他需要接着服药一年，到那个时候，迈克就可以逐渐地停用药物，并观察不用药物他能否消除强迫行为。

    尽管迈克在治疗自己强迫症的过程中很好地运用了上面描述的干预措施，但是他依然不时地感到沮丧。对医生来讲，迈克对他的日常工作和生活感到厌倦是显而易见的。他在康复计划的最后一个阶段做了两个大的调整，这种调整为他的生活增添了意义和方向。首先，他决定改换职业。在一年的过程中，他不再从事公司的营销职务，而是开始做自己的一个小的零售店。在生活中，迈克一直对音乐非常感兴趣，但是从来没有满足过自己的这一爱好。所以，他开始上钢琴课。一年之后，他有了新的追求，买了一架电子合成器，开始创作自己的钢琴曲。这种创造性的活动为迈克的生活增添了新的活力，并且使他表现出了出人意料的潜力。这之后，他的沮丧感彻底没有了。

    使迈克的强迫症得以康复的最重要的方法是同时运用干预和药物措施。他的沮丧感之所以能得以减轻的关键是他不仅克服了强迫症，还找到了有创造性的活动，这给他的生活带来了新的活力。他的所有的康复计划可以归结为以下内容：

    生理的呼吸练习

    定期的深层放松练习

    定期的有氧运动

    增强营养，增加维生素的摄入

    行为的运用暴露和反应预防疗法以改掉强迫性检查行为

    情感的学会确定并表达生气和沮丧的情绪

    心理的通过自我对话克服害怕轧死他人的想法

    药物的服用安拿芬尼一年

    存在的—精神的在弹钢琴和音乐创作活动中寻求创造的乐趣

    制订你自己的康复计划

    通过这章我希望你们已经对以下3件事有所了解：1)全面康复计划中运用的各种策略；2)运用到的策略的特殊类型；3)在个别案例中实际运用了多少策略。

    现在，你可以开始制订自己的康复计划了。后面设计的两个表格就是帮助你制订计划的。第一个是“问题有效性图表”。这本书把不同的焦虑类型与特定的章节对应起来。专门针对有焦虑症者的章节标记为大写字母“Х”。那些经常涉及到的章节标记为小写字母“x”。当然，你的选择要依据你的问题的本质和原因。阅读了这本书的前三章，你应该知道要重视哪些策略。

    第二个图表叫做“每周练习记录”，是让你详细记录你自己的康复计划的。这个图表列举了这本书中所有的有效的策略和技巧。每种技巧后面的圆括号中的数字是每周锻炼的建议次数。这个图表是让你检查自己在一周里的每天都做过哪种运动。

    因为这是一个周记录表，所以我建议你做52份，这样就可以记录一年的情况。(当然，实际上也有可能你的康复计划在不到一年的时间内就起到了显著的作用。)

　第三部分 整合治疗：最佳的康复途径（11）

    在图表的上面，一定要说明日期以及你本周的目标。在图表的下面，你可以评估一周里你康复的情况，用0%~100%之间的百分数表示。(注意：每周你可能会有所进步也有可能会退步，对此要有一个良好的心理准备。)你无法在一周内完成本书中推荐的所有策略，这点是很明显的。当你阅读每一章时，你可能会重点看那章中介绍的技巧。不管你要克服的是何种焦虑症的类型，我建议一年52周中，四种技巧要每周训练5~7次。这些技巧是：

    1.深层放松技巧(例如肌肉放松、想象或冥思)

    2.半小时的高强度体育锻炼

    3.良好的饮食习惯

    4.克服消极的自我对话或运用自信克服错误的信念

    如果你患有恐惧症，还有两种其他的策略，我建议你每周练习3~5次，直到你的恐惧症得到缓解，它们是：

    5.想象脱敏法

    6.现实生活脱敏法

    有了这些指导建议，你就可以决定在康复计划其他策略上花费多少时间了。

    长期不断地运用这些对你有利的技巧与否，会产生完全康复和部分康复的区别。而每周练习记录表就是用来促使你长时间执行你的个人康复计划的。

    实施自己康复计划的必要因素

    到现在为止，要在自己的康复计划中运用何种策略，你可能已经有一些想法了。每周练习记录能够使你每周详细记录你个人计划中所用到的特别的策略和技巧。但是，你也许已经想象得到康复的策略涉及到很多细节，仅是一系列策略是不能完全概括的。你是否能够运用本书中推荐的那些策略完全取决于你真想解决问题的态度、承诺和动机。你的康复效果的好坏取决于你采用并涉及以下描述的这五个必要因素的程度。

    承担责任——在有支持的条件下

    你对自己问题感到有责任吗？或者，你是不是把这些归因于遗传、父母的虐待或生活中让你产生压力的人？即使你觉得你不是造成你病症的唯一责任人，但是，你确实要负最终的责任，不管是让病症继续还是为消除病症做些什么。无论是让问题持续还是要克服它，这个要你自己来决定，完全接受这个观点可能有些困难。但是，负起所有的责任是你唯一能够采取的措施。如果你是一个能够维持现状的人，那么你也肯定是一个有能力改变它的人。

    负起责任意味着你不要因为自己的困难而责备任何人，包括你自己。真的有理由责备你自己遭受惊恐发作，患上恐惧症或者强迫症？有这些问题真的是你的错吗？直到现在，你运用自己的知识和财富，已经做到你力所能及的最好程度了，这表现的还不够明确吗？只要你能够改变自己的现状，就没有理由再为有问题而妄自菲薄或自责了，这是显而易见的。

    为克服你的问题而负起责任，并不意味着你必须要从始至终地独自处理一切。事实上，对应的另一种情况反而是对的：当你感到有足够的支持的时候，你可能更加愿意去改变并承担改变的风险。实施康复计划时，一个重要的先决条件是有一个完善的支持系统，这个系统中可能包括你的配偶或同伴，一个或两个亲密的朋友，和/或特意组建支持小组或班级来帮助有焦虑症的人。

    动机——克服次级收益