[来询者基本情况]

艾某(下称小A)，男，19岁，某科技大学，由农村考入该大学。

[主诉及咨询过程]

(一)病情简介

小A入学后像同学们一样，愉快地投入了紧张的军训之中。当军训进行到两周之际，他突然患了阑尾炎而入院治疗。这对一个好学上进，不甘落后的常胜“将军”来说，无疑是—个沉重打击。他自称“苦恼极了”。

军训结束后不久，他说自己莫名其妙地出现了一种非常奇怪的现象；整日总想撒尿。特别是上床睡觉前后，想撒尿的意念更加强烈，于是时隔五六分钟就得上厕所一趟，尿量不多，且日益严重。这种现象严重地影响着小A的休息和第二天的正常学习，内心十分苦恼和焦虑，但是又不好意思对周围的同学讲，只好每天往校医院跑。由于这是一种心理障碍，药物治疗效果并不太明显。小A在连续受到挫折而不能自拔的情况下，才自觉前来心理咨询。

(二)病因诊断经过

我们对小A各方面的情况进行调查了解分析后，确定他患了“强迫性神经症”，表现为神经性尿频。所谓强迫症，就是某个体反复出现与自己的主观意愿相违背的某些意念、意志和行为，这是一种特殊的、不需要的，而且患者又感到不能阻止出现的心理和行为。那么小A患强迫症的原因是什么呢？经我们调查分析，主要归结为社会化环境和人格因素所致。

小A生长在一个不富有的农家，排行老小，长辈均在农村，是个“寒门贵子”。由于父母对其期望值较高，且又加溺爱。于是慢慢产生了出人头地的思想。在中学他学习勤奋刻苦，争强好胜，各方面都想当个强者，但性格又比较脆弱。因此，长期处于过分的紧张状态。高考时，由于考数学时发挥得较好，太兴奋了，高兴得一天一夜未睡，由于过度疲劳，考外语时，在勉强坚持作题约一小时之后，便在考场上睡着了，直到交卷时老师才把他叫醒。入学后，面对强手如林的“尖子”，害怕在新群体的重新组合排队中落伍，在强烈的自尊心的作用下，产生了高度恐惧不安的情绪。这些都会造成神经系统兴奋和抑制过程的失调，引起内分泌紊乱，这是他息强迫症的主要原因。

在人格因素上，经我们测量和观察，小A属于A型性格，自尊心很强，雄心勃勃，性急好胜，抱负水平较高，对一些事情有着完美无缺的心理要求，过分地苛求自己。在学习上把分数看得较重，总害怕落在他人之后，在激烈竞争中，一心想保持住自己在群体中的高层地位。

(三)发病机制过分紧张和焦虑是导致小A强迫症的直接因素。由于他在人生社会化过程中形成的人格特征，加之入校后生病挫折所引起的心理冲突，以及繁重的学任务压力，必然使他长期处于过分的紧张、焦虑和恐惧不安之中，致使大脑负担持续过重，从而造成大脑皮层功能降低，高级神经活动失衔，引起内分泌紊乱而出现神经性尿频。示意图如下：

            脑干系统，丘脑→垂体腺

过分紧张焦虑                       ↓  ACTH              失控

            交感神经（+）→肾上腺素分泌↑               ↓

                                                        ↓

                           →心跳↑→流血量↑—         ↓

                         —→肌电活动↑         ———→尿频

                             肌肉震颤幅度↑  —

(四)治疗对策

心病要用心药医。根据小A的病因，我们拟定了以下治疗方案：

1，调整认识，促其良性循环

正确认识是有效行为的先导。首先我们针对小A当时非常紧张和过分焦虑的心理，运用安慰疏导疗法，缓解他的不安情绪，告诉他这是刚刚产生的一种轻度心理障碍，神经系统并没有器质性病变，而仅仅是脑功能的降低和暂时的失调，不是什么不可治之症。只要和我们积极配合，及时治疗，病情一定会很快减轻、消失和痊愈，使他树立必胜的信心，调动一切有利的心理能量，使其处于积极的状态，最大限度地挖掘人体固有的自身抗病和康复的潜力，这是心理治疗的根本和前提。其次，告诉他，治疗应重视过程而不是结果的道理。一切事物均有个过程，虽然发病于一时，但它有个形成过程，治疗也是如此，防止在心理上过分急躁。最后，根据他的个性特点和致病原因，告诉他讲究心理卫生、保障心理健康的重要性。在此基础上应采取科学用脑，适当减轻学习负担；一切工作都要适度，防止期望值过高，避免挫折；保持生活正常节奏，形成良好的动力定型；重视音乐欣赏，加强人际交往以及自我放松练习等方法。缓解焦虑，超越困逐步建立健全心理防御机制，定向良性循环，为尽快恢复健康而获得战胜疾病的主体力量。

2，症状验证  体会差别

症状验证就是让小A每次撒尿时，尿在—个空瓶里，以此使其了解排尿量，这样他每次看到尿量很少，甚至无尿，便会自觉地意识到这不是机体有病，不会因强迫意念而憋坏膀胱。从而通过暗示作用——竟然无尿，又何必总上厕所呢?引起患者自觉发挥自我意识的潜在调节能力，达到延缓排尿的目的。

充实体验是让其在一定时间内尽量多喝些开水，在想尿时尽可能时间长些憋尿。憋尿时，不要看表计时，不必寄希望于递增速度，而主要应集中精力体验膀胱里有尿与无尿的真正感觉，从而找到它们之间的差别感受，把握有尿的体验，建立起有尿感觉的暂时神经联系，形成动型。

3，厌恶疗法  启迪内心抵抗能力

小A发病时，正值深秋时分。针对初冬天气变冷而感觉灵敏的特点。我们让他每次上床睡觉前，必须把衣服脱掉，而每次起来撒尿又必须把衣服穿好。这样做，每次脱衣进被窝或穿衣服都比较凉，借助这种自我惩罚手段，引起不愉快的厌恶反应。既然无尿，又何必起来上厕所呢？反复脱衣穿衣，跑来跑去的单调刺激，也会引起反感心理，唤起自相矛盾，产生了逆反，抑制强迫意念，自觉不自觉地增强了心理抵抗能力，延续了上厕所的时间，阻止和消退了原来的不良行为，达到治疗目的。

4，注意转移  适时激励

心理学研究指出，当个体把注意过分集中于身体某一部位时，那里就会敏感起来，形成一个兴奋中心，这叫注意效应。转移就是分散这种注意。小A酷爱数学，长期有着浓厚的兴趣，这就是一种最活跃、员现实的心理成份。因此，我们告诉他，每当强迫意念出现时，可以做做数学题。通过这种有趣的活动，转移自己的注意力，摆脱消极情绪的影响，患者头脑中建立起了新的有利的兴奋灶，去取代疾病的兴奋灶，从不良的心态中解放出来。

激励包括自激和他激。小A在治疗过程小，病情只要有一点减轻和好转，产生积极的有效行为时，咨询者都及时采取各种适宜的形式和方法，给予认可和鼓励，使其产生深刻的愉快的情绪体验，鼓舞士气和信心，以扩大积极的心理因素，逐步地巩固成果，恢复健康。

以上治疗对策是一个有机的整体。要根据患者的心态和康复状况。灵活应用。

[咨询效果]

由于小A的积极配合，经过一段的治疗，强迫意念较快地减轻了。通过巩固阶段，症状慢慢消失痊愈了。此后他愉快地投入到学习中，由于逐步学会了合理地支配时间，并不断改进学习方法，科学用脑，养成有规律的生活，加强自我修养和性格锻炼，小A终于成为学校二等奖学金获得者。

[点评]

本案例中的来询者的问题属于强迫症，诊断正确。主要症状为强迫行为。来询者每隔几分钟就得上厕所排尿。强迫行为又称强迫动作，常是屈从于强迫观念的结果。由于症状使小A学习效率明显下降，对生活产生不良影响，加剧了其内心的痛苦与焦虑。从案例的分析可见，小A具有过分苛求自己，凡事追求完美，性情急躁等人格特征。在强手如林的新环境中产生了高度紧张焦虑的情绪，加之突然患病住院的打击而导致强迫症状产生。

咨询员对症状产生原因及机制做出了正确的分析，在此基础上，采用了恰当适宜的心理治疗方案。咨询中，以心理疏导为基础，缓解紧张，树立信心，调动来询者自身积极因素，鼓励其以坚强意志去克服强迫症状。同辅助以症状体验、注意力转移、放松练习、音乐调节等多种方法，并配合厌恶疗法的运用，取得了满意的疗效。