[来询者基本情况]
艾某(下称小A),男,19岁,某科技大学,由农村考入该大学。
[主诉及咨询过程]
(一)病情简介
小A入学后像同学们一样,愉快地投入了紧张的军训之中。当军训进行到两周之际,他突然患了阑尾炎而入院治疗。这对一个好学上进,不甘落后的常胜“将军”来说,无疑是—个沉重打击。他自称“苦恼极了”。
军训结束后不久,他说自己莫名其妙地出现了一种非常奇怪的现象;整日总想撒尿。特别是上床睡觉前后,想撒尿的意念更加强烈,于是时隔五六分钟就得上厕所一趟,尿量不多,且日益严重。这种现象严重地影响着小A的休息和第二天的正常学习,内心十分苦恼和焦虑,但是又不好意思对周围的同学讲,只好每天往校医院跑。由于这是一种心理障碍,药物治疗效果并不太明显。小A在连续受到挫折而不能自拔的情况下,才自觉前来心理咨询。
(二)病因诊断经过
我们对小A各方面的情况进行调查了解分析后,确定他患了“强迫性神经症”,表现为神经性尿频。所谓强迫症,就是某个体反复出现与自己的主观意愿相违背的某些意念、意志和行为,这是一种特殊的、不需要的,而且患者又感到不能阻止出现的心理和行为。那么小A患强迫症的原因是什么呢?经我们调查分析,主要归结为社会化环境和人格因素所致。
小A生长在一个不富有的农家,排行老小,长辈均在农村,是个“寒门贵子”。由于父母对其期望值较高,且又加溺爱。于是慢慢产生了出人头地的思想。在中学他学习勤奋刻苦,争强好胜,各方面都想当个强者,但性格又比较脆弱。因此,长期处于过分的紧张状态。高考时,由于考数学时发挥得较好,太兴奋了,高兴得一天一夜未睡,由于过度疲劳,考外语时,在勉强坚持作题约一小时之后,便在考场上睡着了,直到交卷时老师才把他叫醒。入学后,面对强手如林的“尖子”,害怕在新群体的重新组合排队中落伍,在强烈的自尊心的作用下,产生了高度恐惧不安的情绪。这些都会造成神经系统兴奋和抑制过程的失调,引起内分泌紊乱,这是他息强迫症的主要原因。
在人格因素上,经我们测量和观察,小A属于A型性格,自尊心很强,雄心勃勃,性急好胜,抱负水平较高,对一些事情有着完美无缺的心理要求,过分地苛求自己。在学习上把分数看得较重,总害怕落在他人之后,在激烈竞争中,一心想保持住自己在群体中的高层地位。
(三)发病机制过分紧张和焦虑是导致小A强迫症的直接因素。由于他在人生社会化过程中形成的人格特征,加之入校后生病挫折所引起的心理冲突,以及繁重的学任务压力,必然使他长期处于过分的紧张、焦虑和恐惧不安之中,致使大脑负担持续过重,从而造成大脑皮层功能降低,高级神经活动失衔,引起内分泌紊乱而出现神经性尿频。示意图如下:
脑干系统,丘脑→垂体腺
过分紧张焦虑 ↓ ACTH 失控
交感神经(+)→肾上腺素分泌↑ ↓
↓
→心跳↑→流血量↑— ↓
—→肌电活动↑ ———→尿频
肌肉震颤幅度↑ —
(四)治疗对策
心病要用心药医。根据小A的病因,我们拟定了以下治疗方案:
1,调整认识,促其良性循环
正确认识是有效行为的先导。首先我们针对小A当时非常紧张和过分焦虑的心理,运用安慰疏导疗法,缓解他的不安情绪,告诉他这是刚刚产生的一种轻度心理障碍,神经系统并没有器质性病变,而仅仅是脑功能的降低和暂时的失调,不是什么不可治之症。只要和我们积极配合,及时治疗,病情一定会很快减轻、消失和痊愈,使他树立必胜的信心,调动一切有利的心理能量,使其处于积极的状态,最大限度地挖掘人体固有的自身抗病和康复的潜力,这是心理治疗的根本和前提。其次,告诉他,治疗应重视过程而不是结果的道理。一切事物均有个过程,虽然发病于一时,但它有个形成过程,治疗也是如此,防止在心理上过分急躁。最后,根据他的个性特点和致病原因,告诉他讲究心理卫生、保障心理健康的重要性。在此基础上应采取科学用脑,适当减轻学习负担;一切工作都要适度,防止期望值过高,避免挫折;保持生活正常节奏,形成良好的动力定型;重视音乐欣赏,加强人际交往以及自我放松练习等方法。缓解焦虑,超越困逐步建立健全心理防御机制,定向良性循环,为尽快恢复健康而获得战胜疾病的主体力量。
2,症状验证 体会差别
症状验证就是让小A每次撒尿时,尿在—个空瓶里,以此使其了解排尿量,这样他每次看到尿量很少,甚至无尿,便会自觉地意识到这不是机体有病,不会因强迫意念而憋坏膀胱。从而通过暗示作用——竟然无尿,又何必总上厕所呢?引起患者自觉发挥自我意识的潜在调节能力,达到延缓排尿的目的。
充实体验是让其在一定时间内尽量多喝些开水,在想尿时尽可能时间长些憋尿。憋尿时,不要看表计时,不必寄希望于递增速度,而主要应集中精力体验膀胱里有尿与无尿的真正感觉,从而找到它们之间的差别感受,把握有尿的体验,建立起有尿感觉的暂时神经联系,形成动型。
3,厌恶疗法 启迪内心抵抗能力
小A发病时,正值深秋时分。针对初冬天气变冷而感觉灵敏的特点。我们让他每次上床睡觉前,必须把衣服脱掉,而每次起来撒尿又必须把衣服穿好。这样做,每次脱衣进被窝或穿衣服都比较凉,借助这种自我惩罚手段,引起不愉快的厌恶反应。既然无尿,又何必起来上厕所呢?反复脱衣穿衣,跑来跑去的单调刺激,也会引起反感心理,唤起自相矛盾,产生了逆反,抑制强迫意念,自觉不自觉地增强了心理抵抗能力,延续了上厕所的时间,阻止和消退了原来的不良行为,达到治疗目的。
4,注意转移 适时激励
心理学研究指出,当个体把注意过分集中于身体某一部位时,那里就会敏感起来,形成一个兴奋中心,这叫注意效应。转移就是分散这种注意。小A酷爱数学,长期有着浓厚的兴趣,这就是一种最活跃、员现实的心理成份。因此,我们告诉他,每当强迫意念出现时,可以做做数学题。通过这种有趣的活动,转移自己的注意力,摆脱消极情绪的影响,患者头脑中建立起了新的有利的兴奋灶,去取代疾病的兴奋灶,从不良的心态中解放出来。
激励包括自激和他激。小A在治疗过程小,病情只要有一点减轻和好转,产生积极的有效行为时,咨询者都及时采取各种适宜的形式和方法,给予认可和鼓励,使其产生深刻的愉快的情绪体验,鼓舞士气和信心,以扩大积极的心理因素,逐步地巩固成果,恢复健康。
以上治疗对策是一个有机的整体。要根据患者的心态和康复状况。灵活应用。
[咨询效果]
由于小A的积极配合,经过一段的治疗,强迫意念较快地减轻了。通过巩固阶段,症状慢慢消失痊愈了。此后他愉快地投入到学习中,由于逐步学会了合理地支配时间,并不断改进学习方法,科学用脑,养成有规律的生活,加强自我修养和性格锻炼,小A终于成为学校二等奖学金获得者。
[点评]
本案例中的来询者的问题属于强迫症,诊断正确。主要症状为强迫行为。来询者每隔几分钟就得上厕所排尿。强迫行为又称强迫动作,常是屈从于强迫观念的结果。由于症状使小A学习效率明显下降,对生活产生不良影响,加剧了其内心的痛苦与焦虑。从案例的分析可见,小A具有过分苛求自己,凡事追求完美,性情急躁等人格特征。在强手如林的新环境中产生了高度紧张焦虑的情绪,加之突然患病住院的打击而导致强迫症状产生。
咨询员对症状产生原因及机制做出了正确的分析,在此基础上,采用了恰当适宜的心理治疗方案。咨询中,以心理疏导为基础,缓解紧张,树立信心,调动来询者自身积极因素,鼓励其以坚强意志去克服强迫症状。同辅助以症状体验、注意力转移、放松练习、音乐调节等多种方法,并配合厌恶疗法的运用,取得了满意的疗效。
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