睡眠障碍(sleep disorder)是指各种心理、社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。主要包括失眠症、嗜睡症、睡眠-觉醒节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇等。
睡眠障碍最常见失眠症和嗜睡症。失眠症(insomnia)是一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量不满意状况;嗜睡症(Hypersomnia)是指白天睡眠过多,并非由于睡眠不足或者药物、酒精、躯体或精神疾病所致。由生理、心理、精神、性格等因素造成的睡眠障碍有80多种。
睡眠障碍可引起病人焦虑、抑郁、或恐惧心理,并导致精神活动效率下降,妨碍社会功能。据统计我国一般人群睡眠障碍患病率为30%-40%。
睡眠障碍相当于中医的“不寐”、“多寐”,属于中医文献中“不得眠”、“目不瞑”、“不得寐”、“欲眠”、“嗜寐”……等范畴。早在《内经》即有关于睡眠生理、病理的论载,《灵枢••大惑论》云:“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤”。《素问•逆调论篇》指出:“胃不和则卧不安”;《灵枢海论》:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”指出了肾精亏虚,髓海不足,元神疲惫而出现的懈怠嗜睡病证。《金匮要略•血痹虚劳病》中亦有“虚劳虚烦不得眠”的论述。《景岳全书•不寐》进一步对不寐的原因作了分析:“盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐;其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气不足耳。有邪气多实,无邪者皆虚。”
【病因病理】
一、西医病因病理
引起睡眠障碍的原因主要有:①心理因素:患者对睡眠、健康过分关注和担心。②精神因素:由于生活及工作中的压力或突发事件造成精神紧张、不安、焦虑、抑郁等。③工作与睡眠规律改变,如工作与起居无常、跨时区旅行。④环境因素:环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境。⑤生理因素:饥饿、疲劳、性兴奋等⑥药物及食物因素:如酒精、咖啡、茶叶、安眠药依赖或戒断等⑦精神疾病⑧各种躯体疾病。此外个性性格、从小养成的睡眠习惯及遗传因素等也是造成睡眠障碍的原因。
目前研究认为下丘脑、脑干、丘脑、上行网状系统等与睡眠和觉醒有非常重要的关系,这些部位的各种刺激性病变或破坏性的病变均可引起睡眠障碍。另外睡眠时有中枢神经介质的参与,如5-羟色胺、乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素等。
二、中医病因病机
中医学认为正常时卫气昼日常行于阳,夜行于阴,阳气尽则卧,阴气尽则寤,故各种致病因素导致阴阳平衡失调,即可出现睡眠障碍如不寐或多寐等。
(一)不寐
1.情志失调,肝火内炽:因情志所伤,肝失条达,郁而化火,火性上炎,扰乱心神,致心神不宁而不寐。
2.阴虚火旺,心肾不交:素体阴虚,或久病之人,肾阴耗伤,阴虚火旺,肾水不能上奉于心,水不济火,则心火独亢而不寐 ;或心阴不足,心火内炽,不能下交于肾,心肾不交,热扰神明,心神不宁,因而不寐。《景岳全书•不寐》:“真阴精血之不足,阴阳不交,而神有不安其室耳。”
3.饮食不节,痰热扰心:饮食不节,脾胃受损,胃气不和,宿食停滞,壅遏于中,酿为痰热,扰乱心神以致不能安寐;
4.思虑太过,损伤心脾:因思虑劳倦太过,伤及心脾,既可暗耗心脾阴血,又可损伤心脾阳气。心血不足,则心神失养而不寐;脾气虚则运化失司,营血不足,心失所养,故不寐。《景岳全书•不寐》:“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不寐”。
5.心虚胆怯 心神不安:由于卒然惊恐,气陷胆伤,致心虚胆怯,决断无权,故心神不安,恐惧而不能入睡。《沈氏尊生书•不寐》:“心胆俱虚,触事易惊,梦多不详,虚烦不眠。”亦有暴受惊骇,神情紧张,终日惕惕而不寐。
(二)多寐
1. 痰湿阻遏,阳气不振::因冒雨涉水,或坐卧湿地,或饮食不节,过食生冷,或素体脾虚湿盛等,湿困脾阳或湿聚成痰,阳气被遏,阳气不振而致多寐。如《血证论》谓:“身体沉重,倦怠嗜卧者,乃脾经有湿。”
2.肾气亏虚 阳衰阴盛:素体肾阳不足,或久病失治、误治,阳气被克伐,阳虚阴盛,昏沉欲睡;或劳伤过度,肾精亏损;或年高体衰,髓海空虚,头昏欲睡。
【临床表现】
一、失眠症
主要临床症状为难以入睡、睡眠浅,易醒、多梦、早醒。无睡眠感。亦有多梦、、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏,或白天困倦等。
二、嗜睡症
临床表现为并无夜间睡眠时间减少,但白天睡眠过多,有时睡眠发作,睡眠持续时间较长。醒来时达到完全清醒状态的过度时间延长。这种睡眠发作频率不高,患者能有意识地阻止其发生。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断要点:
(一)失眠症:
1.几乎以失眠为惟一症状,包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏,或白天困倦等。
2.心理上极度关注失眠,对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。
3.至少每周发生3次,并至少已1个月。
4.排除躯体疾病或精神障碍疾病导致的继发性失眠。
(二)嗜睡症
1. 白天睡眠过多或睡眠发作。
2. 不存在睡眠时间不足。
3. 不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停;
4. 无发作性睡眠的附加症状(如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等)。
5. 病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。
6. 几乎每天发生,并至少已1个月。
7. 排除由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致嗜睡或某种精神障碍的症状的一部分。
二、中医辨证要点
(一) 不寐
不寐的临床特征为入寐困难,或寐而不酣,或时寐时醒,或醒后不能再寐,或整夜不能入寐.
辨证首先辨脏腑,不寐的主要病位在心,为心失所养或心神不安所致,但与肝、脾、胆、胃、肾等脏腑的阴阳失调有关.如情志所伤,急躁易怒多为肝火内炽;饮食所伤,脘闷苔腻为胃气不和;心烦不寐,健忘耳鸣为心肾不交;面色不华,神疲乏力为心脾两虚;惊恐不安,短气心悸为心胆气虚.
其次应辨别不寐之虚实,不寐实证为火热扰心,心神不宁,如肝郁化火或痰热内扰或心火亢盛,特点为心烦易怒,口苦咽干,便秘溲赤,不能入睡或整夜不眠;虚证为心血不足,心神失养,如心脾两虚或阴虚火旺或心胆气虚,特点为心悸健忘,面色不华,神疲瘦弱,脉细弱.
(二) 多寐
多寐的临床特点为时时欲寐,呼之能醒,醒后复睡.
多寐的病位主要在心脾肾,如困倦欲卧,食纳减少,食后易睡为脾虚湿困心阳不振;畏寒肢冷,头晕耳鸣为肾精亏损,阳气虚衰;
多寐实证多为痰湿中阻,阳气被遏,特点为胸闷纳少,身重嗜睡,苔腻,脉滑有力;虚证属阳气不足,特点为短气乏力,倦怠嗜睡,面色不华,畏寒肢冷,脉弱。
【治疗】
一、治疗原则:
睡眠障碍的治疗以重建正常的睡眠节律为目标,针对病因中西医结合治疗,即以审因论治,综合治疗为原则。有器质性疾病者应治疗原发病为主。由心理、社会因素造成者以心理治疗、自我行为治疗为主,辅以药物治疗。中西医结合能扬长避短,提高疗效。对于严重的睡眠障碍,可先短期内用西药“急则治其标”,以减轻症状,缓解焦虑。继以中药、针灸等辨证施治,“缓则治其本”以调理脏腑功能,并结合心理治疗;病情较轻者以心理治疗或配合中医药或针灸治疗即可。
二、西医治疗:
(一)心理治疗:
心理治疗可帮助患者消除引起睡眠障碍的心理因素;了解有关睡眠障碍知识,改变病人不良的生活和睡眠习惯,减少预期性焦虑、紧张、恐惧。行为治疗可使患者学会自我放松情绪,促进正常睡眠。可使用生物反馈治疗。
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