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行为疗法介绍及适应症
2007-01-29 18:26:01 作者:
华人心理咨询网
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行为疗法(Behaviortherapy)又称行为治疗,是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理治疗方法,是根据学习心理学的理论和心理学实验方法确立的原则,对个体反复训练,达到矫正适应不良行为的一类心理治疗。
行为疗法的代表人物沃尔普(John Wolpe)将其定义为:使用通过实验而确立的有关学习的原理和方法,克服不适应的行为习惯的过程。行为治疗家认为适应不良性行为是通过学习或条件反射形成的不良习惯,因此可按相反的过程进行治疗。所谓适应不良性行为是不健康的、异常的行为,可以有各种不同的原因,有些是神经系统病理变化或生化代谢紊乱而引起的症状,有些则是由于错误的学习所形成。行为疗法是运用心理学派根据实验得出的学习原理,是一种治疗心理疾患和障碍的技术,行为疗法把治疗的着眼点放在可观察的外在行为或可以具体描述的心理状态上。行为主义心理学认为人的行为是后天习得的,既然好的行为可以通过学习而获得,不良的行为、不适应的行为也可以通过学习训练而消除。行为疗法是基于严格的实验心理学成果,遵循科学的研究准则,运用经典条件反射、操作性条件反射、学习理论、强化作用等基本原理,采用程序化的操作流程,帮助患者消除不良行为,建立新的适应行为。
行为疗法与其它心理疗法的区别在于:行为疗法是以心理学中有关学习过程的理论和实验所建立的证据为基础的。与传统的心理治疗相比,它具有更高的科学性和系统性,可以进行客观的科学检验、演示和量化,即使重复试验也可得出同样可靠的结果,有一整套定型化的治疗形式,有坚实的理论根据和大量的实验证明。所以临床效果更为显著和稳定。
行为疗法理论认为,人的行为,不管是功能性的还是非功能性的、正常的或病态的,都经学习而获得,而且也能通过学习而更改、增加或消除。学习的原则就是受奖赏的、获得令人满意结果的行为,容易学会并且能维持下来;相反,受处罚的、获得令人不悦结果的行为,就不容易学会或很难维持下来。因此,掌握了操作这些奖赏或处罚的条件,就可控制行为的增减或改变其方向。
在此基础上,行为疗法提出了相应的以下两点基本假设:第一,如同适应性行为一样,非适应行为也是习得,即个体是通过学习获得了不适应的行为。但要注意,并非所有的行为变化都是学习得来的。第二个,个体可以通过学习获得所缺少的适应性行为。
行为疗法主要包括系统脱敏疗法、厌恶疗法、满灌或冲击疗法、阳性强化疗法、发泄疗法、逆转意图疗法、阴性强化疗法、模枋疗法、生物反馈疗法等。
上述各种行为疗法的共同特点是:
(1)治疗只能针对当前来访者有关的问题而进行,至于揭示问题的历史根源、自知力或领悟,通常人为是无关紧要的;
(2)治疗以特殊的行为为目标,这种行为可以是外显的,也可以是内在的。那些要改变的行为常被看作是心理症状的表现;
(3)治疗的技术通常都是从实验中发展而来,即是以实验为基础的。
(4)对于每个求治者,施治者根据其问题和本人的有关情况,采用适当的行为治疗技术。
行为疗法的实施,首先应通过选择,明确认定想更改、除去或养成的行为,如社交恐怖、广场恐怖、焦虑症等,然后就其治疗目标的行为性质,选择一套可描述的事先拟定的治疗策略与方法进行治疗。行为治疗不关心所谓“潜意识”或“内在精神的症结”,也不管病情发生的动态和因果关系,而是把着眼点放在当前可观察的非适应性行为上。行为疗法相信只要“行为”改变,所谓“态度”及“情感”也就会相应改变。与其他流派的治疗方法相比,行为疗法对治疗过程关心得较少,他们更关心设立特定的治疗目标。而特定的治疗目标又是施治者通过对求治者的行为的观察,对其行为进行功能分析后,帮助求治者制定的。因此治疗目标一经确定,新的以条件作用为前提的学习过程就可以开始进行了。
行为疗法从一开始就植根于实验的发现之中,它的理论基础主要来自于行为主义的学习原理;即经典性条件反射原理、操作性条件作用原理和模仿学习原理。其适应症主要为:
(1)神经症:首先是恐怖症,其次是强迫症和焦虑症等;
(2)其他获得性适应不良性习惯,包括职业性肌肉痉挛、抽动症、口吃、拔毛、拔甲、咬手指(甲)、遗尿症、暴露发作等;
(3)药物依赖,包括嗜食性肥胖症、神经性厌食、烟酒依赖及毒品成瘾等。
(4)包括阳萎、早泄、阴道痉挛与性乐缺乏、手淫等;
(5)人格障碍的适应不良性行为:包括恋物癖、窥阴癖、露阴癖、异装癖、同性恋等;
(6)包括考试综合症、学习障碍、电视迷综合症、电子游艺综合症、办公室心理压迫综合症等;
(7)心身疾病:如高血压、心律不齐、慢性便秘等。
(8)精神分裂症等病人的获得性适应不良行为。
(9)精神发育不全的行为问题。
适应症
常见的行为治疗及其适应症:
系统脱敏疗法:社交恐怖症,广场恐怖症、考试焦虑等。
冲击疗法:恐怖症、强迫症等。
厌恶疗法:酒精依赖、海洛因依赖、同性恋、窥阴癖、露阴癖、恋物癖、强迫症等。
阳性强化法:儿童孤独症、癔症、神经性厌食、神经性贪食、慢性精神分裂症等。 行为疗法。这是近30多年来逐渐发展起来的一种疗法,它包括几种以学习理论为基础的不同的治疗方法。行为治疗的原则来自巴浦洛夫的经典条件反射、斯金纳的操作条件反射,以及替代的学习方法。行为治疗认为,适应不良的行为是学习得来的;而利用从学习实验室中发展而来的技术方法,能够使病人以新的、适宜的反应来代替适应不良的行为,从而建立所期望的行为。在行为治疗中,较为常用的方法有:①系统脱敏法,为沃尔帕所创,即对容易引起病人焦虑的环境外,通过学习而逐渐适应;②快速暴露法,又称满灌法,即通过直接暴露和延长引起焦虑的刺激,来消除已形成的恐惧;③厌恶疗法,即通过与某种不愉快的刺激的结合,以消除要戒掉的行为。此外,还有示范法及代币强化法等。
行为治疗现应用于恐怖症、强迫症、精神活性物质依赖及性功能障碍等,并获得较好效果。对精神分裂症的康复也有一定作用。 什么是行为治疗
(行为治疗)或条件反射治疗,是以行为学习理论为指导,按一定的治疗程序,来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗方法。它的主要理论基础是巴甫洛夫的经典条件反射原理。行为治疗强调,病人的症状即异常的行为或生理功能,都是个体在其过去的生活历程中,通过条件反射作用即学习过程而固定下来的。因此,也就可以设计某些特殊的治疗程序,通过条件反射作用的方法,即学习的方法来消除或矫正那些异常的行为或生理功能;也可以建立新的健康的行为来代替它们。
行为治疗最初产生于本世纪20年代。巴甫洛夫的动物实验性神经症的模型以及早期行为主义者华生等人的儿童强迫性恐怖症的模型都是行为治疗的理论与实践的典范。当时已有很多人试图用以解释人的行为和精神异常现象,并对此作了矫正和治疗的尝试。但由于当时弗洛伊德的精神分析治疗占据着统治的地位,因而行为治疗还无法作为一种心理治疗领域中独立的体系和方法被推广和传播开来。直到50年代,新行为主义者斯金纳提出了操作条件反射原理或称条件强化学说,并尝试应用于医疗实践。接着,英国著名临床心理学家艾森克也结合临床实践提出行为学习过程的新理论;特别是著名精神病学家沃尔帕把行为治疗技术系统地应用到病人的临床实践以后,极大地推动了行为治疗的进一步发展。到了60年代,随着现代科学的进步,使行为疗法有可能与某些现代尖端科学技术结合起来。生物反馈治疗技术的出现,使行为治疗作为心理治疗领域中一个独立的体系与卓有成效的治疗方法,得以广泛地推广和运用起来。到了70年代,行为治疗被誉为心理治疗领域的第二势力,大大超过精神分析治疗,占据了压倒的优势地位。
作为行为治疗理论依据的行为主义心理学认为,它所要研究的只是可观察和可测量的行为以及引起此行为的外部刺激。因此,刺激-反应被认为是解释行为的普遍公式。它还认定,人的头脑只能看作是一个“黑箱”,人们只能观察进入“黑箱”的是什么和从“黑箱”里出来的是什么,至于“黑箱”内部的过程,则是捉摸不定和不可测量的。不可测量的东西就不是科学研究的对象。因而,人们唯一可以了解和把握的是外部刺激对行为的影响。这样,行为治疗的各种措施和方法也就都成为主要是针对外部刺激和行为表现进行控制和矫正的技巧。按照新行为主义者斯金纳的操作条件化原理,认为行为的发生都是“强化”的结果。假如以往没有常常受到“强化”,那么,相应的行为就不会出现。在精神疾病领域里,强迫症的许多行为表现以及疑病症和癔病的许多异常的补偿性症状都是通过想象(即某种心理上的满足)来获得强化的例子。总之,不良的强化作用往往是各种不良的或异常的行为发生的根源。但是,积极的和良好的强化作用则可以成为改变各种不良行为的一种有效的心理治疗技术。
医疗实践证明,由极端的行为主义观点指导设计出来的各种行为治疗技术,一般说来,其突出的优点是方法简单,能够规范化或程序化,易于掌握,实施简便,容易执行;在疗效方面也是肯定的。但是,由于它只注意外显行为反应以及引起这种反应的刺激情境,而忽视了人脑内部的复杂过程,即人的复杂的内心世界的作用。因此,行为治疗作为一种心理治疗方法就有着明显的不足,即长于治“标”,失于治“本”。即使把病治好了,也是常常容易复发,不易达到根除的效果。正是由于这个原因,行为治疗往往受到其他心理治疗派别,特别是精神分析治疗学派的攻击。
今天的行为治疗,在认知心理学的强大思潮和社会学习理论的冲击下,从理论指导到具体方法也在发展、变化。许多行为治疗家已放弃了极端的行为主义理论及单一的、片面的强化观点。重视在刺激和反应之间的中介调节因素的作用,如人的认知情绪、动机和意志等因素。认为不能把人看作是一个对外界环境应激或心理应激的被动反应者,其行为和心身活动都不是被动地受影响的,而是通过使环境变化因素转换为认知因子的途径而传递的,并经由情绪和动机的激发才导致人的各种行为。人们本身就具有认知调整、自我指导和自我控制其行为改变的能力。行为治疗就是要通过对行为的评价以及一定的行为学习程式,指导或帮助患者去调动这些能力,来改变那些不良的或不正常的行为;或者建立新的健康的行为去取代不正常的行为。
目前,行为治疗的种类和应用范围正在日益增多和扩大,不仅在临床实践中广泛地应用,而且已成为一个跨学科的研究领域,在现代临床精神病学、社会精神病学、行为医学、心身医学和临床心理学等领域都受到高度的重视。行为治疗的方法除了系统脱敏法和厌恶疗法以外,还有操作条件法、行为塑造法、代币制管理、自我调整法、自信训练法、松弛疗法、行为演练法、生物反馈疗法以及认知行为疗法等。行为疗法不仅用于治疗各种神经官能症,如强迫性神经症、恐怖性神经症和焦虑性神经症等;而且用于治疗各种心身疾病,如高血压病、冠心病、心律失常、偏头痛、雷诺氏病、哮喘病等,不仅广泛地用以矫正儿童或成人的各种不良行为问题,如吸烟、吸毒、酗酒、赌博以及各种反社会行为等;而且也广泛地用于矫治各种性功能障碍和性行为偏离。此外,在艺术表演和体育竞赛领域,在特殊教育、工读学校和劳教场所等部门也都在广泛地应用。(张伯源撰 梁宝勇审) 心理治疗手册 行为治疗是怎样产生和发展的
“行为治疗”一词首先是由斯金纳等人于1953年提出,但以后这些学者未再用过这一术语。目前这一术语是分别由美国拉扎拉斯于1958年和英国艾森克于1959年各自提出来的。
行为治疗的发展历史可追溯到本世纪初,但真正形成为一种可供临床应用的系统治疗方法并为世人所注目,则是从50年代开始的。起初行为治疗的实验是从动物身上开始进行的。精神病学家沃尔帕在实验室将一只饥饿的猫置于笼中,每当食物出现引起猫有取食反应时即施以强烈电击,多次实验之后,猫便产生恐惧拒食反应,即形成“实验性神经症”。然后他着手用“系统脱敏法”逐步引导猫消除恐惧逐步回到正常就食状态。
1958年沃尔帕正式发表了《交互抑制心理疗法》一书,指出神经症是由学习过程学到的不适应行为。因此,要治疗这种不适应行为必需应用学习的法则。后来他将上述实验和理论引用于人类,在临床上用以治疗神经症,提出一种叫“系统脱敏法”的行为治疗技术,这是行为治疗发展史上的一个重要标志。
系统脱敏法又叫交互抑制法或对抗条件作用。具体的实施过程是将引起焦虑或恐惧的刺激分成不同等级、层次,然后让患者学会松弛反应(经过神经肌肉放松训练),并将其放松的状态与恐惧状态或焦虑状态按层次由低焦虑到高焦虑配对出现,形成交互抑制或对抗情境,直到各刺激与焦虑反应的联结消除为止。
早斯的行为治疗除了系统脱敏法外,还根据经典条件反射原理发展出另一种叫厌恶疗法的行为疗法。它是来自于学习过程中的负强化作用可以消除原有条件反应的实验成果,即通过惩罚手段以阻止或消除患者原有的不良行为;例如:戒除烟瘾,制止酗酒,纠正同性恋行为等。 上述早期行为治疗一般都未越出行为主义心理学的范围,即其关心的是刺激和反应,而忽略了中间的认知因素。事实上当我们分析影响人类行为的重要因素时,认知因素特别是期待、态度和信念占有举足轻重的地位。在70年代以来,国外行为治疗逐渐出现了一个新的发展方向,即认知行为治疗,它指出在社会性学习过程中,人的反应并非是被动的,人的行为和心身活动均是以认知过程为中介的,人本身具有能指导和改变自己行为的潜在能力,艾里斯指出: “人的情绪反应主要受当事人对其环境的认知的影响,而非环境本身。”或者说,应激物是否影响人产生应激反应,关键取决于人对应激物的判断。这就说明了同一件刺激或情境对不同的人或同一人不同年龄所引起的恐惧感是不一样的道理:因为认识、判断和评价不同了。
因此行为治疗发展至今,已从单纯地改变外界情境与外显行为或病状为特点进展到充分重视改善人本身的内部认知行为,以增强病人的自我指导、主动控制和自我矫正、自我管理行为的能力。
行为治疗或行为矫正治疗现已为实践所证明,的确是一种正在发展的有效治疗方法,并日益受到临床心理学、心身医学、临床精;:申病学以及社会精神病学等领域的重视。其应用范围在不断扩大、种类也日益繁多。
在各种学科交叉的今日,行为治疗方法已经不仅仅限于医学心理学的研究范围,也不仅仅是应用在心理治疗部门,而是一个广受重视的领域:可以用于特殊教育部门如工读学校、监狱;可以用于预防疾病的继续教育部门;可以用于智力落后的残疾儿童学校;也可以用在高级艺术表演学校或者以竞技比赛为主的各种体育运动代表队,通过行为治疗以改善他(她)们的表演或比赛效能。
行为和心理是一类事物的两面,心理指导行为,行为表现心理,通过治疗和矫正行为去改变人的情绪和心理,它表征控制人类行为和心理的一个大方向,新近出现的行为医学的蓬勃发展便是明证。 (董经武撰 张伯源审) 心理治疗手册 行为治疗的理论(实验)基础是什么
行为治疗的主要理论基础是巴甫洛夫首创的条件反射学习理论,和桑代克、赫尔及斯金纳所创立的操作条件作用的学习理论,以及60年代末期由班杜拉等人提出的社会学习理论(观摩、示范和模仿学习)。因为上述三种学习理论构成了行为治疗的理论(实验)基础,所以有人又把行为疗法称为条件反射疗法或叫学习疗法。
行为治疗的各种方法虽然可以分别属于上述三种原理当中的一种,但它们的共同点是:行为是通过后天的学习获得的,不好的(指不符合社会要求的)、不正常的行为是在不利的环境条什(包括周围的人们)影响下某种不适当学习的结果。通过发现和改变不利的环境条件,采取一定的教育,强化和训练等治疗措施,即后天的有系统的学习过程就可以改变、矫正或治疗人的不良或不正常行为,达到适应环境的目的。
南非的沃尔帕提出的交互抑制疗法即系统脱敏疗法及英国的艾森克提出对抗条件疗法、厌恶疗法基本上是属于应用巴浦洛夫的古典条件反射理论。其中交互抑制及对抗条件法原则上均类似或属于系统脱敏方法。此法主要应用于神经症如各种各样的恐惧症,因为恐惧行为属于不适应环境条件,表现了对自己无益甚至有害的不合理行为,往往是在焦虑的处境中由于错误的或不良的条件作用而产生的泛化性不适应行为;这类行为包含有不自觉的或自主神经系统学习的成份,因而系统脱敏疗法较有效果。
反之,如果是反社会的行为(例如杀人、吸毒、盗窃)和酗酒、吸烟等一类行为,则往往是大脑高级神经过程的自觉的学习结果,对这类行为的治疗或矫正则主要应采用厌恶疗法。类似于痛苦的惩罚疗法。当然,此法的疗效是缓慢的,要多次才能见效。
除了上述疗法和相应的基础外,代币制疗法的理论依据是斯金纳的操作条件作用原理。所以有时又把代币制疗法称为操作条件法,它是应用强化物来操纵人的行为后果的方法。
观摩示范学习疗法的理论根据则是班杜拉的社会学习理论。班杜拉认为,人有复杂的文化背景(指社会条件),所以人的行为是极为复杂的。这种复杂行为不可能通过经典条件反射及操作条件作用来简单地加以控制或改变,而要通过观摩示范式学习,通过模仿来获得。中国古代的“孟母三迁”就是这种疗法的具体例子,即所谓“近朱者赤,近墨者黑”的道理。
但要记住:观摩示范学习必须要有以下条件相配合:第一,必须引起观摩者的注意,才能使其接受有关的外界刺激加以学习。第二,要将观摩的行为保持在记忆中,以便在一定的情境中加以模仿。第三,要具有言语和动作能力,才能模仿一定的行为。模仿是通过语言作中介(说和教)按一定程序把相应的动作再现出来。第四,要有适当的动机,才会促进学习的效率。最后,当然仍应在动作正确之后加以强化。
此外,班杜拉还指出:观摩模仿要逐步进行,不能过快过急。还指出多方面观摩比单方面观摩效果更好,更能产生效果。示范者和观摩者最好要有些相似之处,例如有才能的女教师和成绩优秀的女生对其他女生有较好的示范作用,其相似之处即都是女性。
由于行为结果来自于特殊的前因,和有机体自身状态的相互作用,因此在行为治疗的临床中都脱离不了实验的成份,特别是人类行为不同于动物行为,尽管有上述三种理论基础,但毕竟人类行为都离不开有亲近温和的人际关系。所以,行为治疗不能忽略医患之间人际关系的作用。
行为治疗的发展证实不能忽视人的内在心理历程,确认人的过去经验对当前行为的影响,并且应承认,行为治疗的最终目标的实现主要还是要靠个案本身自我实现及自我决定其行为的改变。这也就是认知一行为治疗的重要观点:行为治疗要强调个体的认知因素,它的理论基础则是现代认知心理学的原理。
本文引用地址:
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