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目前国内心理健康工作中,一般通行美国心理诊断标准DSM-4,中国神经精神疾病诊断标准CCMD-3,国际疾病分类ICD-10。还有各种临床诊断量表,如16PF 、SCL-90、艾森克人格、焦虑量表、抑郁量表等。
心理诊断作为心理咨询与治疗工作的起始准备当然是非常有必要的。但是如果局限于心理诊断,就会导致心理健康工作中的机械僵化。
心理辅导过程中,如果以症状的干预作为治疗的依凭,是舍本逐末。因为症状本身是因人而异,千变万化的,真正导致症状的并不是症状本身,而是各人的经历。不同的经历导致不同的心理、行为,心理工作者所需要工作的是从来访者的心理、行为的缘起开始,重新引导来访者梳理自己的经验,对整个世界进行新的感知和体验。
以大学生大学校园环境的空间相似性和大学四年学习的时间相似性作为一个群体的临床分析,大学生在面对考试、婚恋、人际关系等相似的社会化应激,当个体所面临的应激超过个体的承受阈值时,开始诱发出心理、行为症状。不同的人会面对不同的问题;即使面对相同的问题,也会产生不同的心理、行为应对方式。受其困扰的不同的人,发展出不同的症状。
比如人际关系挫折,有人表现为社交障碍,有人表现为抑郁症,有人表现为强迫症,而马加爵表现为暴力冲突的犯罪行为。
婚恋、情感的波折,导致各种不同的社交性退缩和抑郁症状、神经质症状、饮食紊乱综合症(暴食、厌食、减肥)等等症状表现。
以抑郁症状为例子:有人是因为工作、学习压力,有人是因为感情失败,有人是因为人际社交方面的功能障碍导致。如果仅仅通过量表测量出来是抑郁症,国内相当一部分精神科医师会开一些各类抗抑郁药物,而对来访者的经验没有重新进行引导修正。来访者要在抗抑郁药物的干预下,自行调整自己的感知,随着时间,逐步的对过去的经验的再认知。幸运的来访者可能可以有机缘在几个月或几年内碰到自我修正过去经验的机遇。但大多数来访者需常年维持抑郁药物的治疗,慢慢通过时间一点点修正。
所以,以贝克为代表的认知心理技术对抑郁症的对经验的重新修订方面起了比较好的治疗效果。很多来访者可以无需抗抑郁药物的治疗或者仅仅在一个相对来说短的多的时间内通过药物进行辅助治疗。
这样,就是在对过去经验的修正中,协调了来访者的理智和情感系统,使症状自动的化解。
再以强迫症举例:每个人产生强迫症的原因都不尽相同,有人是因为经历过消极负面的体验,有人是因为家庭里父母的过多干涉,有人经历过心理创伤等等,有人是因为生活中的慢性或突然的应激,有人是对内在或外在的世界的感知的失调等等。这些不同的来访者应以不同的心理治疗技术进行调整。
由家庭教育导致的强迫性人格继发的强迫症状比较多见,其根本是需要逐步调换强迫性人格障碍到健康的人格,并协调其同父母、爱人和同事、朋友的人际关系能力。多见于对来访者单方面的综合调整或者以家庭为单位的家庭治疗。
而对于创伤性经历导致的强迫症,只有在慢慢修复的创伤性体验后,才可能重新进行感知和情绪的协调的工作。否则,前面的没有完成,后面的工作就是不良的,难以跨过。创伤性体验仍然会慢慢的在来访者的潜意识中腐烂,继续影响来访者的意识层面的心理、行为。
常规上,精神科仍然会采用氯丙咪嗪、兰释、百忧解等控制来访者的大脑的相应功能区的活动,却没有对其的经验性认知进行重新的疏导。来访者仍然要携带过去对整个内在自我和外部世界的感知,一种负性的感知去工作、学习、生活,感知是否得到调整,同样完全看来访者自己在生活中的机缘。
另外是行为治疗,一些行为治疗看似可以缓解一部分焦虑,但是也是仅仅针对诊断的结果——症状而不是症状发生的原因,那个真正心理、行为被困扰的来源。所以,同样实质上迁延了治疗。
这样的诊断分类看似帮助我们了解了治疗方向,却实质是更大的对治疗的延误。因为表面的暂时缓解,并没有根本性的解决问题的束缚点。
诊断分类当然是对我们是有帮助的,有用的。但是在使用诊断分类去进行心理卫生的工作的时候,不能仅仅眼里看到表面的症状,而更应该在心理觉察到来访者症状后面那鲜活的生命及其个性化的发展经历。
国内精神科室多依据的是“描述性的精神医学”(descriptive psychiatry),主要注重病情的描述与分析,以便做诊断,而且根据诊断而施行生物学性的治疗,可以说是生物医学模式的精神科医学。沿袭的是在20世纪初发源于德国的精神分类系统,这种模式可以说是近代精神医学的基础。可是受了这样医学上的学理模式,主要以“动态精神医学”(dynamic psychiaty)为骨干的心理治疗就不容易发达起来。国内精神科医师大多都是注重德国式的精神医学模式,即注重病情的描述与诊断,并且开药做治疗。因此这样跟病人配合起来,也就不太注重心理辅导模式的医疗了。[1]因此在精神医学界,精神科医师背景的心理治疗师的确比较希缺,因而只注重当时的症状分类和诊断,而缺乏动态的对症状成因的人性深度的观察。
谁,只要深入到黑暗的深处,也许就可以找到“闪亮的金子”。[2]
参考文献:
1,《文化与心理治疗》曾文星
2,《分裂的自我》 莱恩
心语(夏伟) 20060113
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