来访者：我的梦想世界，或者自杀……

　　咨询师：你的梦想世界，或者比梦还要持久的东西……

　　来访者：是的。（停顿，很长。然后完全变了一种声音）我搞不清楚我为什么要来浪费你的时间，一个星期两次，我不值，你觉得是不是？

　　咨询师：这个，由你自己来定。我不觉得是浪费时间，见到你我很高兴。不管你什么时候来，不管你每周来两次，还是来一次，都由你来定。

　　（沉默，长时间）

　　来访者：你不会是想让我来得更勤吧？你不怕吗，如果我每天都来，直到我好为止？

　　咨询师：我相信你有能力自己做决定。不管你什么时候来，我都会见你。

　　来访者（语调透露出明显的敬畏）：我觉得，你还没注意到，我知道，我害怕我自己，而你不害怕我。（站起来，表情怪异）

　　咨询师：你说你害怕自己，而且不明白为什么我不害怕你？

　　来访者（笑，稍纵即逝）：你比我对我更有信心。我下周会来见你，（短笑）也许。

　　来访者走的时候，看起来紧张、抑郁、愁眉苦脸、垂头丧气。

　　【案例分析】

　　在这位来访者的谈话中，明显表现了抑郁症三个核心症状中的"情绪低落"。表现为绝望（我接受了这个一文不值的事实）、无助（要是没来治疗就好了）和无用（我不能做我想做的那种人；我可能没有勇气，或者是力气来自杀；我搞不清楚我为什么要来浪费你的时间）。咨询师的处理非常有弹性，伸缩有度。前半段，咨询师几乎没有做任何的评价，而只是简单而精练地提练、复述。这有效地让来访者平静下来，关注自己所说的内容。在后半段，来访者习惯性地依靠咨询师，咨询师的处理是把担子还给来访者，建立她的自我评价。非常到位的对话过程。

　　【案例11】

　　来访者，女，二十九岁，已婚，有两个孩子。

　　高中毕业之后，就没再继续读书。结婚后就没有再工作了。在过去的几年里，经历了抑郁，在和孩子相处时存在困难，有婚姻冲突，感觉被丈夫欺骗了。她觉得自己的婚姻很糟糕，因为丈夫刚刚从药物滥用治疗中心结束强制治疗。更糟糕的是，丈夫刚被解雇，目前正在失业中。丈夫拒绝和她一起来做婚姻治疗。
第70节：第五章 健康性心理问题(29)

　　她说，在童年和少年时期，她都有正常的社会交往，但是在结婚之后，她就几乎与世隔绝了。她认为自己没有能够管好孩子以及丈夫的吸毒问题，造成了邻居的女人都看不起她。这是她没有和她们交往的一个主要原因。

　　她最主要的抑郁症状是内疚感、自我责备、缺乏乐趣、易激惹、社会退缩、不能做决定、易疲劳、缺乏完成每天所要做的事情的动力、孤独感和缺乏性欲。

　　【案例12】

　　来访者，男，四十八岁，已婚，肉厂冷库工人。

　　来访者想要刺杀一个同事，于是他不得不辞掉了工作。

　　来访者最初的症状包括早晨易醒、流泪、无兴趣、缺乏动力，体重在四个月之内增加了十公斤。他一天睡十四个小时，并且觉得前途无望。他不能想象再回去工作，并且和家人、朋友渐渐疏远了。他为自己没有尽自己的职责，以及有悲观想自杀的念头感到非常羞耻。

　　辞职之前，他有一个"冰外套"的想象，就是让自己在工作的冷库里冷冻自己，直到死去。但是，"这样做会对家庭有影响"，他不相信自己真的能杀死自己。他发现集中注意力很难。他过去是个很喜欢读书的人，而现在，他不能读完一份报纸或杂志里的一篇文章。他对性也失去了兴趣，他和妻子已经好几个月没有性生活了。

　　抑郁发作之前，他和妻子的关系很好。在半年前，妻子过了自己的四十五岁生日，而后回到学校，重新开始教书，开始了新的生活，并常在周末和朋友一起聚会。

　　来访者说，妻子善良，他很爱妻子，但是抱怨她不在自己的身边，同时他又因为这样的抱怨而感到内疚。他再也不打算去见妻子了，现在，他们的关系越来越远了。两个孩子也相继离开了家，到外地上学去了。

　　【案例分析】

　　来访者对自己既往的过失和错误痛加指责，甚至还对自己的自杀想法也产生了自责自罪感，认为自己的一些作为会让别人感到失望。这是来访者比较明显的一个表现。

　　另外，自杀观念在他身上也很显著。值得注意的是，他还曾经想要刺杀自己的一个同事，这叫做"扩大性自杀"。所以，需要明确，抑郁症绝对不是一种可治可不治的良性疾病，积极的治疗干预十分必要。咨询师在工作过程中要注意评估这样的情况，以避免恶性后果。

　　【案例13】

　　来访者：

　　第一印象，七十岁，皱纹满脸，下巴微颤，泛白的头发稀疏蓬乱，手上布满瘦巴巴的青筋。十分拘谨，拒人千里的态度，面无表情。

　　第一次治疗：

　　来访者（一坐下，深呼吸）：我陷入情网，不可救药，不能自拔。八年前，我和我的心理医生有过一段情。从那以后，他一直没有离开过我的心头。有一次我差点自杀，下一次一定会成功的。我把希望全寄托在你身上。

　　如果你觉得我说得难以置信，我拿给你看。

　　（来访者递给咨询师两张自己的照片）那一张，大概是八年前照的。你看到了吧，我已经不在乎外表了。

　　十一年前，我开始在他那里治疗。我喜欢他。他对我关怀备至，充满爱心。我没见过别的心理医生满怀温情，让你如沐春风，但是他就是不一样。他真的是在关心我，诚心诚意接纳我，不论我做什么，不论我想到什么讨厌的事情，我知道他都听得进去，而且还--怎么说才好呢--证实我的话--不对，还确认我说的话。他是按照心理医生的正常渠道来帮助我的，不过他做得更多。

　　咨询师：比方说？

　　来访者：他引导我去体验生命的真谛，是宗教的层面。也教导我去喜欢一切有生命的东西。他教导我去思考我活在世上的理由。他不是那种高高在上，不管别人死活的人。他始终陪着我。我喜欢看他跟我斗嘴的模样。不论什么事，他都不会轻易放过我。

　　我们的治疗结束之后一年，一次我们在街上遇到。我们聊了一会儿，然后一起喝咖啡、散步，一起去了他家。

　　那天晚上其他的事情，我就不太记得了。事情是怎么发生的，谁先碰谁，怎么说要上床的，想不起来了。我们也没有说决定要怎么样，反正就是水到渠成。我记得最清楚的是，躺在他手臂里面，真是心荡神驰，是我生平最美妙的时刻。

　　咨询师：告诉我接着发生的事情。

　　来访者：接下来的二十七天，真过瘾。一天要通好几个电话，又见了十四次面。我无牵无挂，走起路来轻飘飘的，就像跳舞一样。

　　那是我生命的巅峰。在那以前或者以后，我都不曾那么快乐过。不论以后发生什么事，我永生永世忘不了他当时带给我的。

　　咨询师：在那以后还有什么事？

　　来访者：我最后一次看到他，是有一天，我一连打了两天电话，都找不到他，只好去他的咨询室，让他措手不及。他正在吃饭，还有二十分钟就要去主持一个团体治疗。我问他，为什么不回电话。他只是轻描淡写地说："那样不对，你我都知道。"（哭起来）
第71节：第五章 健康性心理问题(30)

　　咨询师：能不能往下说？

　　来访者：我问他，如果我明年或是五年后打电话找你呢，你会见我吗？我们是不是可以再一起散步？我可以抱你吗？他不说话，只是拉着我的手，拉我坐在他的腿上，紧紧地抱着我几分钟。

　　后来我又打了很多电话给他，也在答录机上留言。开始他还回我几个电话，后来就没有消息了。他和我一刀两断，再也没有音讯了。

　　我一直不明白为什么，为什么事情就这样了。最后几次见面的时候，他有一次说，我们必须回到现实生活中，接着又说，他新结交了一个人，走得很近。

　　这之后，我的抑郁症状急剧恶化，有一次自杀，被丈夫发现了。

　　我再也没有见过他。每逢重要的日子，我都打电话给他。每次我换新的心理医生，我也打电话让他知道。但是他从来没有给我回过电话。

　　八年了，我无时无刻不想他。早上七点钟，我就想他醒了没有；八点，我就想象他在吃早餐。走在路上，我盼望能遇到他。我常常认错人，以为看到的是他，跑过去和人打招呼。我做梦也梦到他。在心里我会回味那二十七天我们相处的情景。事实上，我的生活大部分是在这些白日梦里面度过的，很少理会眼前的事情。我的人生一直活在八年前。

　　咨询师：告诉我，这八年来，你接受心理治疗的情形，你自杀以后的情形。

　　来访者：我一直在看医生，没有断过。吃了很多抗抑郁的药，没有什么作用，只能帮我睡觉。心理治疗的效果也有限。谈话治疗，不提也罢。我打定主意要保护他，在其他心理医生面前，我绝对不提我们的事情。

　　咨询师：你是说，这八年的治疗中，你从来没有提过他？

　　……（时间快到了）

　　来访者：（看看表）我知道我的五十分钟时间到了，如果没别的事情，我就不耽搁了，这样才不会讨人嫌。

　　第二次治疗：

　　来访者：这个星期过得真可怕。我知道我有必要看医生，不看医生会要我的命的。可是每一次谈到以前的事情，接下来的那个星期就惨了。治疗就是搬石头砸自己的脚。成事不足，败事有余。

　　这个星期真是度日如年，是哭过来的。整天就是想着他。我不可能和先生说，因为我脑袋里就两件事情--他和自杀，都是不能说出来的。我永远不会和我先生谈他的事情。

　　我先生是个大老粗，因为他，很多喜欢我的男人不敢接触我。

　　还有一件事，我只能想不能说，就是自杀。我迟早会自杀，只有这样才能摆脱。可是我不曾露什么口风。上次自杀，几乎要了先生的命。当我醒过来的时候，想了很多我带给家人的不幸，当时就下了几个决心。

　　咨询师：什么决心？

　　来访者：我决定永远不说也不做任何可能造成先生痛苦的事情。我决定一切都顺着他。自从我知道我最后还是要自杀开始，我就不想和别人打交道了。结交新朋友不过是说更多的再见，伤害更多的人。

　　（又谈到那个咨询师）他的一言一行都是文质彬彬的，谁见到都会心动。他的助手都爱他，他对每个人都关怀备至，叫得出她们孩子的名字，常常带小吃给她们。我们出去吃饭，他总是说一些让服务员开心的话。你知道打坐吗？

　　咨询师：知道。事实上，我……

　　来访者（打断）：他天天打坐，还教我，所以我想不通，他怎么会那么绝情。教我要放得开的人，竟然想得出更可怕的惩罚。这几天，我越来越相信他存心逼我自杀。我这个想法是不是太疯狂了？

　　咨询师：我不知道是不是疯狂，但是听起来像是万念俱灰的想法。

　　来访者：他在逼我自杀，要彻底甩掉我。只能这么解释。

　　咨询师：可是，你想归想，这些年来，还是处处为他着想，为什么？

　　来访者：因为我要给他留个好印象，这是最重要的。只有他能给我快乐，我不想连这个机会都没有了。

　　咨询师：但是，已经八年了，你已经八年没有他的音讯了。

　　来访者：还是有机会的，只是不大。但是，百分之二，百分之一的机会，也比没有好。我不奢望他会再爱我，我只是要他关心我还活在这个世界上。只要他一年给我一个电话，哪怕只有五分钟也好，问问我的情况，让我知道他在关心我。这个要求过分吗？

　　第三次治疗：

　　咨询师：你的心思老是在他身上打转，我们就叫做强迫观念吧……

　　来访者：那二十七天是福从天降。这就是我为什么在别的心理医生面前从来不说，我不要他们把好事说成是病。

　　咨询师：你误会了，我说的不是八年前的事情，而是现在。你现在不能好好生活，因为你不断重播过去发生的事情。我猜，你来看我，是因为你不想再这样折磨自己了。
第72节：第五章 健康性心理问题(31)

　　来访者（闭目，点头）

　　咨询师：我想说，这个强迫观念……既然你不喜欢，我们换个好一点的说法……

　　来访者：不用了，没关系。我现在明白你在说什么了。

　　咨询师：好吧。这个强迫观念，八年来