【案例分析】

　　咨询师在这个案例的处理中，已经意识到促进咨询前进的是一个下意识的举动，并意识到这一举动的风险性。在咨询中，常常会发生一些意外的细节，从而导致意想不到的结果。但是，并不主张轻易去尝试冒险。

　　【案例5】

　　来访者，教师，三个孩子的母亲，因为繁重的家务而抑郁、厌烦。在一年的分析性治疗中，做了一系列的梦。

　　通常，在梦的分析中，系列梦能够提供更多的信息。来访者做了一系列关于房子的梦。

　　分析治疗后的第一年左右，她梦到："我有一幢很大很漂亮的房子，但是我并不满意。我的房子空间很大，可以装下所有的东西。但是房子在一个山坡上。我走出房子，顺着山坡往上爬，去看下面的风景。我不明白，为什么我什么都有了，自己还是不能休息？"这个梦说明，她已经有了很多改变（新房子），而且有了幸福生活的所有元素，但是她仍然必须把自己的精神和别人联系在一起。

　　又过了四个月，她梦到："我们换了一套房子。还是在原来的那个地方，但是房子不同了。空间更大了，这让我很高兴。"这个梦显示，她已经获得了更多，有了更大的空间。

　　两个月后，来访者能够从容地处理身边的事情了，抑郁也减轻了。她越来越想重新回到教师的岗位上去。她开始做了好几个梦。在梦中，她参加了几次面试，并且有一个学校雇用了她。

　　【案例分析】

　　梦是心理咨询过程中经常谈论到的话题。抛开弗洛伊德关于梦的潜意识的揭示作用而外，梦的谈论也是心理咨询过程中很好的一种治疗方式。谈论梦，可以让患者更有效地安静下来，能够更快地进入自我领悟的状态。有时候，梦的严格意义上的解析并不重要；重要的是，患者从梦出发，想到了什么，感受到了什么。从这个意义上来说，梦的地位类同于艺术治疗中的绘画、舞蹈和音乐。

　　【案例6】

　　来访者，女，三十三岁，未婚，抑郁症。

　　在之前，她已经进行了多年的心理治疗。

　　青春期之前，她和父亲有乱伦的关系，这让她觉得自己是"裂开的"。她的症状还包括自卑、睡眠困难、腹泻、消瘦。父母早已离婚，又都再婚了。她还有一个哥哥，也已经结婚，在和父亲一起做生意。

　　第一次治疗：

　　咨询师：如果你没有这些症状，你会做什么？

　　来访者：换个工作，学点有意思的东西，多交些朋友，结婚，让自己更像个人那样生活，画点画、读点书，做点运动。

　　接下来，来访者谈她和父亲乱伦的经历，并且对父亲表达很大的愤怒。

　　看到她对父亲这么愤怒，咨询师建议她一步步地从父亲那里弄钱过来，作为对他的报复。（阿德勒疗法：有时候在初始访谈时，我会让病人有很深的印象，说一些新奇的话或是建议。我想让他们在离开咨询室的时候会思考些什么。）

　　四个月的治疗之后，来访者的抑郁更重了，开始用药。治疗中，她谈到了想要自杀，提到了总会无法控制地大哭。她非常关注自己的症状，但是从来不愿意检查引起抑郁的原因。

　　这时，咨询师决定开始进行正式的家庭分析，把分析告诉来访者。

　　来访者是家中孩子较小的一个，是唯一的女孩，这是一个由父亲独裁的家庭，女儿和家庭的唯一连接就是这个独裁者。同时，大家都以不同的方式来回应他的独裁。母亲扮演了一个卑微的角色，这样可以最少地招来父亲的威胁；母亲还扭曲自己的女人特质，用这样的方法来建立自己的领地。哥哥模仿父亲，但是这导致了父子之间的冲突，哥哥成为家里的小独裁者。但是哥哥有妈妈纵容他，支持他。来访者则模仿母亲，包括外显的顺从和内心的怨恨。她认为对他人的权力是最有价值的，无论是抢来还是骗来的，她还贬低自己女性的特质。

　　来访者发现自己处在一个次要的地位，因为自己的性别，因为自己是第二个孩子，因为这个家庭没有个人发展的空间。为了争夺属于自己的位置，她不惜去抢去骗。虽然自己最小最弱，但是她发现，如果她服从于父亲，她就可以得到父亲的喜欢，就可以得到父亲的部分权力。

　　在这个家庭中，成员相互不信任，充满了竞争。

　　除了家庭动力学的分析，咨询师还把前几个月收集的早年经历进行了整理。

　　一岁：我站在婴儿床里，哥哥的床在屋子的另一边。我看到了屋里有一个玩具，我想要，但是我够不到。我就哭。我感到挫败。我在这个屋子里是孤独的。

　　两岁：我在客厅跑来跑去。大家就在客厅里坐着，电视开着。我跑几步，然后停下来，四处张望。大家都在看电视。我感到我是孤独的。
第68节：第五章 健康性心理问题(27)

　　五岁：在房间里。爸爸妈妈从外地回来了。他们带回来一条狗。我感觉到真的高兴。他们回来了，真是太兴奋了，太好了。

　　六岁：我上了一年级。我打了邻居的一个小男孩。他叫我滚开，所以我抓住他的胳膊，把他摔倒在地，他的头撞到了一根柱子上。后来来了一些人来看他。我站在那里，感觉非常糟糕，就像一个罪犯一样，我对自己说："你怎么能这样？"

　　咨询师分析道：我太小了，我得不到我想要的，也没有人帮我。虽然周围都是人，但是我还是很孤独。在和别人的交往中，我还是表现得好一些，这样才可以让我感觉好一些。我从别人那里得不到好的感觉。

　　咨询师总结她的错误为：

　　她的经历让她消极地看待自己。

　　她认为自己的目标是达不到的，自己也对此无能为力。

　　她所能做的就是忍受和抱怨。

　　听了这些分析，来访者表示同意，但是她不想去处理。

　　在第一年的治疗中，来访者还是不断地抱怨自己，抱怨别人。慢慢地，她开始进行内省。治疗两年后，她开始给父亲写信，还去看望了他。她还决定应该做点什么，不要再这么抑郁了。

　　治疗一年后，咨询师又对她的童年经历进行了一次整理。发现和之前整理过的不太一样了。虽然还是发现来访者在找自己的问题，但是没有看到再有拒绝的事情了。

　　【案例分析】

　　心理决定论原则是精神动力中得到充分证实的两个基本假设之一。这个原则提到，心理现象和我们的躯体现象一样，没有任何事情是偶然的或碰巧发生的。抑郁症也一样，每个患者的现状，都是一些先前的事件所决定的。

　　有一个研究对照了抑郁症药物治疗和心理治疗的疗效，发现心理治疗的效果更好。药物治疗能够迅速改变抑郁症患者的生理状况，但是对于过去的不愉快经历是不得不去处理、疏通的。

　　【案例7】

　　来访者，女，五十岁，因为严重的抑郁来诊。

　　来访者结婚三十二年，对丈夫心怀怨恨。其实，她很早之前就想过要来做心理治疗，但是又害怕。她担心心理治疗会让她开始体察自己，这样会导致离婚。而她没有办法面对离婚的后果，包括孤独、痛苦、丢脸、经济困难、失败感。但是，最后，因为状态实在是太不好了，她终于说服自己，前来治疗。虽然她的身体来到了咨询室，但是阻抗却很强，不愿意把自己托付给治疗。治疗几乎没什么进展。

　　有一天，她谈到年华老去，谈到了对死亡的焦虑。

　　咨询师：你想象一下，当你临终之前，你回顾自己的一生，你有什么感受？

　　来访者（脱口而出）：后悔！

　　咨询师：后悔什么？

　　来访者：后悔浪费了一生，从来不知道自己能拥有什么。

　　这次是治疗的转折点。以后的治疗进展很好。她开始体察自己，而且就像她说的那样，也离婚了。但是她没有后悔。

　　【案例分析】

　　心理咨询是一门非常讲究提问技巧的学问。提问的类型有很多种，在什么情境下应该使用哪种提问方式，这需要对咨询保持清醒的阅读能力。开放式提问，是咨询中使用得最多的提问方式，目的是鼓励来访者进行自我探索。要做好咨询，对于其他的提问方式也要熟练掌握。比如，需要控制谈话的时候，应该使用封闭式提问；表达关注时，运用刺探性提问；鼓励表达时，运用反射性提问。

　　【案例8】

　　有一个二十多岁的女性病人在很远的城市找到一份工作。犹豫了一年之后，她终于搬了过去，离开了家乡及亲朋好友。不久，她感到情绪低沉、焦躁不安，于是来到精神科就诊。经过一段时间的评估之后，她开始了精神分析治疗，每周来诊两次。第二个月，她感到情绪更为低沉，从而认为给她做治疗对她不会有什么帮助了。

　　治疗者为此进一步地询问。病人想到在搬家前几个月她征求过父母的意见，但是不论他们怎么劝说，她还是搬走了，当然心里并不痛快。治疗者认为，她离家表明了她独立的愿望，希望在心理上成熟起来，同时也产生了对独自生活以及前程的担忧。病人同意这个分析。对治疗者来说，这是个好开端。因为，病人不再发愁治疗者对她不够关心，没有给她足够的劝告，从而能促使治疗者和病人一同探索病人成长的愿望，以及她对成长带来的挑战存有什么样的担心害怕。

　　【案例分析】

　　在心理咨询中，节制和给予是一对矛盾。二者都是很重要的疗效因子，但是要掌握好之间的分寸并非易事。节制能够让来访者更多地去发掘，帮助自己理解自身，能够更有助于来访者的自我成长。但是，不是每个来访者都能耐受这样的节制。他们可能会对咨询失望，从而放弃咨询。这个时候，给予也许对他们来说是更需要的东西。有的心理咨询师会在每次访谈中都会给予一些分析，这也不失为一种方式。但是千万不能使用过度，这样会让来访者产生依赖、自我没有成熟的感觉，这也是脱落的另一个原因。
第69节：第五章 健康性心理问题(28)

　　【案例9】

　　病人是一位新近离婚的年轻女性，由于抑郁、焦虑而每周两次来做精神分析治疗。第三周时，她说，来治疗的前一天晚上，她躺在床上考虑着第二天的治疗，充满感情地想着自己的女治疗者，不久就睡着了。梦中，她看见两架飞机在蓝天上高高地飞翔，当那架小飞机燃料快要用尽时，另一架比它大得多的飞机抛出了一条燃料添加管伸进小飞机里。但是，添加燃料的装置出了故障。病人因担心那架小飞机会坠毁而急醒。

　　【案例分析】

　　当来访者给咨询师汇报了一个梦的时候，咨询师一定要谨慎，不能莽撞地进行野蛮分析，尤其是在咨询初期了解还不全面的时候。因为梦充满了象征，不可能在一开始就能够深入地理解。咨询师可以是做一些不同的假设，但并不急于和来访者分享这些假设。而是可以解释说，梦是睡眠中的一种思维方式，可能代表一个人现在和过去所关心的事情。也就是说，不应探讨梦的本意，而应引导来访者对潜意识过程发生兴趣。

　　【案例10】

　　来访者，女，年轻。

　　几次治疗之后，对自己感到失望。在这次治疗中，她几乎一直在说自己个人价值感的缺失。中间，常常用手指在空中无目的地乱画。

　　来访者：我想离开所有的人，和所有人都不再有任何关系。

　　（沉默，长时间）

　　来访者：我从来没给其他人说过这件事情，但我早就想说了，这件事很可怕，嗯（苦笑，停了一下），如果我看到我的生活里有什么值得我骄傲的，那我一定很高兴。但我不能做我想做的那种人。我可能没有勇气，或者是力气来自杀；如果大家同意我可以不负责，要不就是遇到意外情况，我，我，我不想活了。

　　咨询师：你看到的全部都是黑暗，黑得让你不能看到生活的好多方面……

　　来访者：是，要是没来治疗就好了。我原来在我梦想的世界里活得挺开心的。原来，我想是谁，我就可以是谁。但是现在，有这么宽的一条沟，一边是我的理想，一边是我的现实。我想大家恨我，我想让他们恨我。这样，我就可以离开他们了，可以臭骂他们。但是我做不到，这就是生活。我一边不接受这个毫无价值的事实，一边又不和让我冲突的事情斗争。

　　如果，我接受了这个一文不值的事实，我想，我会去某个地方，买间小房子，做点技术工作，回到我的梦幻世界去。在那里，我感到安全，在那里，我能做事情，有聪明的朋友，我可以成为一个漂亮的优秀的人……

　　咨询师：深入看清你自己的本来