来访者：我保证。我只要下了决心，不会反悔。

　　咨询师：还有，如果自杀的威胁悬在你的心头，我也不可能把事情办好。我希望你郑重答应我，今后半年之内，你不会做出任何伤害自己身体的行为。如果你有自杀的冲动，打电话给我，任何时间都可以，我一定会赶来。如果你做了，不管多轻微，我们的协议就破坏了。我也不会再治疗你了。这一点，我通常都要立字据做凭证，还有签名。你签了名，我绝对信任。

　　来访者（摇头）：我不可能答应。找不到生路的时候，我就顺其自然。我不打算把这一条路也给堵死。

　　咨询师：我说的只是今后的六个月。我不会要求更长的保证。但是，没有得到你的保证，我也不想开始。你要不要多考虑一下，我们可以安排下星期再见一次面？

　　来访者（态度软下来）：我不能再等一个星期，现在就决定，马上开始治疗。我尽力就是了。

　　咨询师（没说话，只是眉毛扬了一下）

　　来访者（停了一会儿）：我答应你。

　　第六次治疗：

　　咨询师：你一直觉得给他留个好印象是唯一关系重大的事情，把你所知道的这种感觉统统告诉我吧。

　　来访者：很难说出来。如果说，有一天他会恨我，一想到这个念头我就受不了。只有他知道我的一切。所以，他可能仍旧爱我这件事实，不管他怎么认为，对我却意义重大。

　　咨询师：但是，他只是个人。你八年没见过的人了。他对你如何看待与你有什么关系？

　　来访者：我说不上来。我知道这种感觉不可理喻，但是我打心眼里相信，只要他对我有好感，我就不会有事，我就可以活得快乐。

　　咨询师：你是你，是为你自己而活的，时时刻刻，日复一日，你一直就是你自己。基本上，你个人的存在是顶天立地的，转眼即逝的想法能奈你何？难道人脑海里的电磁波能吹皱你的心潭？仔细想一想我说的话。他具备的本事，全是你给他的，没有一点例外。

　　来访者：想到他会瞧不起我，我就什么都不想吃。

　　咨询师：一个你连身影都看不到的人，甚至都不知道你是否还活在这个世界上，一个困在自己的人生挣扎中的人，这样的一个人，改变不了你的。

　　来访者：唉，他应该知道我还活着，当然知道。我给他在电话中留了言。事实上，上个星期我刚留过，让他知道我来看你。我想他应该知道我对你谈到他。这些年来，我换了新医生都会打电话给他。

　　咨询师：但是，我想你并没有和这些医生谈过他。

　　来访者：对。我答应过他。就算他从来不问，我还是信守诺言，直到现在。这么多年，我都没跟他谈过话，但是我仍然认为他应该知道我在看哪个医生。其中有好几个是他的校友。他们甚至可能认识他。

　　咨询师：但是，回到我先前说的。难道你不明白你这么做是针对自己？他的想法真的改变不了你。是你自己让他来影响你。他只是一个人，跟你，跟我没什么两样。如果你对一个老死不相往来的人没有好感，你的想法，在你的脑海里面盘旋，只有你一个人知道的那些，会影响到那一个人吗？为什么你要放弃自己的力量，平白送给他？他也是一个普通人，为生活奔波，也会老，也会放屁，也会死。

　　来访者（沉默）

　　咨询师：你说过，涉及伤害你的行为莫过于此。你认为，他可能是在逼你自杀。他没有为你着想。那么，你把他捧上天，有什么道理？你相信生命中没有比他对你的好感更重要的事，又为什么？

　　来访者：我不是真的相信他在逼我自杀。只是有时候这样想想而已。我对他的情感反反复复，说变就变。大多数时候，重要的是，他会希望我好。

　　咨询师：为什么他的希望这么重要？你把他捧成超人了。可是，你自己更像个干萝卜。他违反了最基本的职业道德。看看他给你的苦恼。

　　来访者：只有在专业上，他伤害了我。但是在生活里面，我们相爱，他给我最宝贵的礼物。

　　【案例分析】

　　这个案例充分展示了咨询中的移情。发展移情和理解移情是很重要的一种手段。通过移情，能够使来访者的困难问题重现，能了解来访者的内心世界。案例中，来访者对第一个咨询师发生了强烈的色情移情，这种力量严重地破坏了咨询关系。咨询中的移情并不可怕，反倒是咨询中重要的工具。没有移情的咨询，意味着咨询还没有开始；但是移情不是用来展示的，最终是要去修通，没有移情修通，意味着咨询没有结束。
第73节：第五章 健康性心理问题(32)

　　1.3强迫症

　　1.3.1理解"强迫"

　　1.3.1.1不可或缺的强迫

　　从"心理治疗复兴"到今天，已经走过了十多个年头。对于复兴的受众，"强迫症"早已算不上什么新新词汇了。反复洗手、数梯子、检查门窗等等，这就是人们对强迫症最直观的印象和理解。几乎每个人在接受强迫症的讲解时，都会脱口而出："啊？！我就有强迫症！"这样的对号入座，倒是会让彼此相视一笑，算是幽上一默，谁都明白了"你不是一个人"。此种对号入座倘若成立，普天之下莫非强迫，当初搞出"强迫症"这么一种说法之人倒是留下了一个千古笑柄。

　　其实，"强迫"之所以能让每个人都找到对号入座的点，至少可以说，每个人身上其实都存在或多或少的强迫的痕迹。

　　1.3.1.2调查研究

　　从强迫症共病（同一个人身上同时具有的病症）的调查研究中，我们同样可以找到佐证来支持。我们来看调查研究的如下数据：强迫症通常与抑郁症、恐怖回避和过度忧虑共病；30％的强迫症患者患有抑郁症共病；40％的患者睡眠受到干扰；30％患有特定的恐惧症；20％患有社交恐惧症；15％患有惊恐障碍；10％左右的女性强迫症患者患有神经性厌食症；33％患有暴食症；20％-30％强迫症个体报告自己或者是以前曾经有过抽动行为；抽动秽语综合征与强迫症的共病率为36％-52％之间；5％-7％的强迫症病人认为深受抽动秽语综合征折磨。

　　【案例1】

　　李是一位二十五岁的未婚女士，因为暴食症前来求助。她有暴食行为已经五年了。"这是我调整坏心情的最好方法。"暴食行为的发生，通常和一些特定的事件发生有关，比如学业、工作压力特别大时，与男朋友争吵之后，长时间独处时，回到父母身边生活时等等。长期的暴食，以及暴食之后的禁食，已经使得李女士出现了躯体上的改变--月经紊乱、感受不到性生活的快感、贫血等。

　　除了暴食的症状之外，李女士同时存在强迫的表现。她从小就对清洁有着非常高的要求。每天要不断地清洁卧室的地板，直到一尘不染才能入睡。如果地板上有一点污渍无法去除，李女士的权宜之计就是用一块地毯或是毛巾盖住。

　　【案例2】

　　王是一位二十岁的高中生。他坚信总有人要害他。怀疑的对象广泛，包括父母、亲属、同学、老师、医生、路人。当然，不可避免的是，心理咨询师本人也在其列。

　　小王还存在一个行为--强迫性手淫。从小学五年级开始手淫，每天数次。因为过于频繁，生殖器发生了炎症，经久不治。小王在父母的陪同下，从外地来求治。即使是和父母一起睡在宾馆的同一个屋子里，也要悄悄地捂在被子里手淫。在心理治疗的过程中，小王已无晨勃，但是还是控制不住自己的手淫行为，虽然几乎一碰就射精，感受不到任何的快感。

　　小王从小生活在一个缺乏信任、鼓励，充满指责、贬低的家庭环境中。另外，值得一提的一个细节是，从小他妈妈每天都要给他洗一次头，担心会长虫子。

　　从上面的内容，我们能清晰地看到，强迫是组成人这个个体的一个元素。强迫，好比是人体血管中流动的红细胞一样，其本身并无好坏之分，且是人体所不能或缺的部分。而不同的表现来源于其数量的多与寡。过寡，则贫血；过多，则血液过于黏稠。所以，我们每个人其实都是在强迫的一个连续谱上。略微带些强迫，反倒是我们的健康必不可少的。很难想象，缺少了这样的元素，一个人的功能会是什么样，也许根本无法生存。而当强迫元素稍微多一些时，我们发现这样的人就具备了"强迫型的人格特点"，这也是在适应良好之列，只是显现出与其他类型人格特点不同的色彩出来。再多一些，也许就可以算得上是"强迫型人格障碍"了，开始影响到个人的某些社会功能。再重，这才能被诊断为"强迫症"了。

　　1.3.2理解强迫症

　　什么是强迫症？美国精神病学会制定的《精神疾病诊断与统计手册》第四版（DSM-IV）对强迫症的定义为：强迫症是严重影响个体日常生活的周期性强迫思维或者是强迫动作。

　　1.3.2.1"严重"--强迫症有多严重

　　强迫症给患者带来的痛苦是非同寻常的。强迫症患者和其他患者相比，最大的特点是"避苦"。比如，和抑郁症相比，抑郁者承认思维的内容，强迫者却要努力去回避。抑郁者常常认为治疗是无效的，强迫者却或自行寻找解决的途径，或是抱有强烈的动机，积极地投入到治疗关系中去。抑郁者是悲观的，消极的；强迫者是乐观的，积极的。强迫症患者是最痛苦的，他们在自己的症状中较劲，抑郁的患者却会在自己的症状中寻找到合理性。从另一方面来说，这也算得上强迫症在治疗上的一个资源。
第74节：第五章 健康性心理问题(33)

　　1.3.2.2"影响日常生活"--强迫症影响了日常的哪些生活

　　强迫症患者常常把很多的精力投入到周期性的思维和动作中去，这要花去他们很多的能量。他们为了给强迫思维和强迫动作保留能量，常常减少自己的其他活动。这样使得他们的普通功能受到严重而广泛，甚至是全面的影响。而明确被关注到的，自然是本身在生活中分量最重的三个方面：工作和学习、夫妻关系和人际关系。

　　1.3.2.3"强迫思维"--强迫症患者都在想什么

　　强迫思维是在某一时间所体验过的思想、冲动意向或想象，会反复地或持久地闯入头脑，以致引起显著的焦虑或痛苦烦恼。通常强迫思维症状是反复考虑或怀疑是否被污染/不洁、导致别人受到伤害，或者怀疑是否锁门等。

　　强迫思维是产生痛苦的过程。那么，强迫症患者究竟都在想些什么呢？他们想的内容一般都是虚构的，病人自己觉得是不合适的，觉得不应该出现这些念头。比如担心疾病的病菌（孩子身上的感冒病毒会大批滋生）、将来会感染上什么疾病等等。Carr在1974年提出，强迫症患者更加关注的问题包括：健康、死亡、他人的福利、性、宗教等等。可以看出，他们担心的目标是未来会发生的事情，而不是现在正在遭遇的事情。

　　我们从下面的案例中，来看看强迫症患者都在想什么

　　【案例1】

　　咨询师：你给我说一下那些让你难受的想法吧。

　　来访者：我觉得可怕，说出来是不好的。

　　咨询师：这个对于我们来说很重要，这可以帮助我去充分理解你，理解你的困扰是什么。所以，我还是鼓励你来说说。如果你不告诉我，我没有办法来帮助你。你可以一点一点来试试看。

　　来访者：我连想都不愿意去想。这样的想法太不好了，不应该去想。这是一种道德上的错误。

　　咨询师：那些想法和宗教有关吗？

　　来访者：有关，说出来就是一种罪恶。

　　咨询师：和祷告有关？

　　来访者：我已经无法去教堂了。

　　咨询师：因为这些方法，所以你回避去教堂？

　　来访者：是的。

　　咨询师：有的强迫症病人在教堂祷告的时候，会有一些想法闯进他们的头脑。他们痛恨这些想法，因为这些想法是很坏的，是要遭天谴的，可是他们不知道怎样停下来不想。他们为此感到很羞愧。你是不是也有相似的经历？

　　来访者：是的。

　　咨询师：只有祷告的时候发生这样的事情吗？

　　来访者：不是的，只要我在教堂附近，或是看到宗教的图画之类的情况，就会有这样的想法。

　　咨询师：如果你能把你的想法告诉我，我才可能帮助到你。

　　来访者：我不能说出整个想法，但是，那个，有时候我会想到一个不应该的词语，比如说，我在交通工具里，或者是我开车经过教堂。

　　咨询师：什么样的词语？你看，我们现在并没有在教堂，也许你可以举