2.帮助病人将所学到的治疗经验应用到生活中去，今后即使没有治疗者

的指导、引导与帮助，自己也能帮助自己继续发展，变得更加成熟。

     3.让病人接受 “离别”，避免“治疗依赖症”。有些病人经过长期心理

治疗以后，心理上多少形成依赖治疗者，舍不得离别。对于依赖性很强的病

人，治疗者应采取渐次结束的办法，即会谈的时间一次比一次短，会谈的间

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隔也越来越长，必要的话要提前通知病人，让他有一定的心理准备。

     4.追踪研究、检查巩固。追踪的方法包括：走时给病人一些表格，让他

定期填好寄回；治疗停止后，定期让病人回来短期会谈；通过分辨率；将有

同类问题的病人如集在一起进行座谈。追踪的目的是要了解提供的治疗是不

是冥的取得成功，原来的诊断分析是否正确，治疗方法是否得当等，从而进

一步检验并巩固治疗已取得的效果。

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                 第十一章 精神分析疗法及典型治疗病例

     精神分析理论的创始人西格蒙德·弗洛伊德，与马克思、爱因斯坦合称

为 “改变了现代思想的三个犹太人”。马克思和爱因斯坦分别揭示了社会和

自然规律，造成了历史观、宇宙观的巨大飞跃，这已为举世所公认，而弗洛

伊德呢？则是以毕生的精力和心血探索人们精神活动的规律，他的理论，使

我们对人类心灵的认识进入一个新阶段。

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                           一、精神分析的理论

     在精神分析学说的基本理论中，与心理治疗有关的部分主要包括：无意

识理论、人格构造学说、性欲本能的理论。

     □无意识理论

     精神分析学说的一个基本概念是：作为一切意识行为基础的是一种无意

识的心理活动。依照分析学说，人的意识领域分为三层，即：意识、交意识

和无意识。

     意识是可以直接感知到的有关的心理部分。这一部分在弗洛伊德的理论

中并不是重要，只是一个人心理活动的有限外显部分。弗洛伊德曾作过这样

的比喻：心理活动的意识部分好比冰山露在海洋面上的小小山尖，而无意识

则是海洋面下边那看不见的巨大山体。

     前意识介于意识与无意识之间，其中所包含的内容是可召回到意识中去

的，即其中的经验经过回忆是可以记起来的。其中的内容可以说暂不属于意

识，但随时能够变成意识。

     无意识是指在清醒的意识下面潜在进行着的心理活动。无意识之中包含

了各种为人类社会伦理道德、宗教法律所不能容许的原始的、动物性的本能

冲动以及与各种本能有关的欲望。

     人的心理活动中，意识、前意识和无意识之间所保持的是一种动态的平

衡。前意识之中的内容与意识之中的内容的相互转换非常容易。而无意识部

分的内容要进到意识中来则非常困难。这是因为如果一个人生活中所有的经

验 （愉快的、不愉快的）都保存在意识中，这个人会经受不了。于是，那些

为社会伦理道德所不容的愿望和动机，就不知不觉地被排挤到潜意识的领域

中。这个过程就是压抑。压抑的功能是把主体的经历和回忆、各种欲望和冲

动保存并隐藏起业，不让它们在意识中出现，但这些东西并未消失，而是一

直潜伏、活动于无意识之中。

     精神分析学说认为，人的行为部分是无意识作用的结果。而压抑在无意

识最底层的，即最原始的压抑是幼儿期的经验、欲望和动机。这种幼儿时期

欲。弗洛伊德常引用俄底帕斯情结来说明之。俄底帕

斯是希腊神话中的一个跛足英雄，犯了大罪。弗洛伊德认为，人

人皆有此种情结，男孩爱母恨父，女孩爱父而恨母。但这种念头和行为是社

会不允许的。于是，当儿童4—5 岁时，这种欲望就被压抑下去了，长大后则

以另一种形式表现出来。

     □人格构造学说

     弗洛伊德认为，人格有三十组成部分：本我 （id）、自我 （ego）和超我

 （supregO）。

     本我是人格中最模糊、最原始、最不易把握的部分，包括各种欲望和冲

动，是一种来自本能寻求满足的动力。本我是无意识的、无理性的，只受“快

乐原则”支配，它收容了一切压抑的东西。本我对一切事情均以情感、欲望

为原动力，不考虑逻辑，只是一味寻求无条件的、即刻的满足。

     自我是在生长发育中形成的，人们意识到的各种活动如知觉、记忆、思

考和动作都是自我的机能。自我是从本我中分化出来的，一部分是无意识的，

一部分为意识的，而其主要为意识的，它合乎逻辑，受现实原则支配，力争

既避免痛苦，又获得满足。

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     超我是从自我发展起来的一部分，是在现实生活中形成的，它依社会的

道德观念、法律观念、宗教观念、社会习俗等行事，其主要作用是监督和控

制自我。

     一个健康的人格，本我、自我和超我必须均衡地发展。本我在于求得自

己的生存，是必要的原动力；超过在于控制、监督自己的行为，以保证维持

正常的社会生活秩序及人际关系；自我则对上符合超我的要求，对下下吸收

本我的力量，并处理本我的欲望，对外要适应现实环境、对内保持情绪平衡。

     自我在本我的欲望压力和现实的要求之间逐渐形成了一种功能。这种功

能可能在不知不觉中，用一定的方式，调整一下欲望与现实的关系，使自己

可以接受，而又不致引起情绪上痛苦和焦虑。这就是自我的心理防御机制。

每个人，不论是正常人还是有心理障碍的病人，都在不知不觉中使用这种心

理防御机制。使用得当，可免除内心的痛苦：使用不得当或使用过分时，则

会形成病态的心理症状。

     □本能的理论

     按照弗洛伊德的观点，人的发展即是心理的发展，这一发展从婴儿期

就已开始。弗洛伊德将人的心理的发展从婴儿期到青春期分为5 个阶段，

在不同的阶段中欲满足的对象也随之变化。每一阶段的性活动都可能影响

人的人格特征，甚至成为日后产生心理疾病的根源。

     1.口欲期 （0— 1 岁）：婴儿的主要活动表现为口腔的活动，快感来自

吸吮、咬牙、咬东西。

     2.肛欲期 （1—3 岁）：快感来自忍受和排便。

     3.器期 （3—6 岁）：儿童开始注意两性之间的差别，产生对异性双

亲的爱恋。

     4.潜伏期 （6—12 岁）：儿童欲倾向受到压抑，快感主要来自对外部

世界的兴趣。

     5.青春期 （12—18岁）：兴趣逐渐转向异性，幼年的冲动复活，具有

自觉的意识。

     弗洛伊德认为幼儿欲发育的某个阶段，如果受到挫折，不能正常发育，

欲望没能得到满足，这种未被满足的欲望便被压抑在无意识之中。它终生要

求在意识的层次上表现出来，就可能导致心理异常，成为各种神经症产生的

根源。因此，儿童早期的经历在弗洛伊德看来，对一个其后的心理发展是至

关重要的。

     以上是精神分析法的基本理论。弗洛伊德用这些理论解释了心理疾病的

发病机制和心理分析疗法的原理以及梦的形成，还解释了正常人日常生活中

夫误言行的内在原因，成为解释人类各种行为的精神分析学说。

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                      二、精神分析治疗的实施方法

     心理分析的治疗方法有：

     □自由联想

     这种治疗方法的具体做法是，让病人舒适放松地躺着或坐好，把自己想

到的一切都讲出来，如童年的回忆、过去的经历、个人的创伤、使自己害怕

的事。病人必须随时把浮现在脑海里的任何观念、想法全部说出来，无论与

疾病是否有关，甚至一些似乎毫无意义、无聊的想法都应讲出来。医生不要

轻易地打断。当病人所谈的内容不能流畅地叙述或避开所谈的问题而言其他

时，往往便揭示出症结的关键之处，这也将成为医生进行心理分析的突破口。

此时治疗者的任务就是要帮助病人克服这种意识的抗拒，用同情的语调引导

病人将伴有严重焦虑和冲突的事情引入病人的意识中，将压抑的情感发泄出

来。由于许多事情属于幼年时代的精神创伤，当时所产生的情感反应通常是

比较幼稚的，现在当病人在意识中用成人的心理重新体验，就比较容易处理

和克服掉，这叫做情感矫正，这样病人所呈现的症状也就自然消失了。自由

联想贯穿于整个治疗过程。

     □梦的分析

     弗洛伊德在他的 《梦的解析》中，认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望

的象征。做梦的人为了避免被他人察觉。所以用象征性的方式以避免焦虑的

产生。”弗洛伊德在给病人进行治疗时，病人时常提他曾做过的梦，由梦的

内容进行联想，可引用许多无意识的材料。弗洛伊德通过对梦的研究，发现

梦是通向无意识的一条迂回道路。

     在梦中所出现的几乎所有物体都具有象征性。梦的工作通过凝缩、置换、

视像化和再修饰才把原本杂乱无章的东西加工整合为梦境，这就是梦者能回

忆起来的显梦。显梦的背后是隐梦，隐梦的思想，梦者是不知道的，要经过

心理分析家的分析和解释才能了解。对梦的解释和分析就是要把显梦的化装

层导揭开，对求其隐义。以下仅举一例说明梦的分析过程：

      “一女病人叙述他梦见一个陌生的蒙面男人闯入她二楼的卧室，偷走了

放在抽屈中她所心爱的首饰匣，被她发觉大喊一声 ‘谁’，那蒙面人冲出阳

台仓惶逃走，她追到阳台，往下一看，发现他已跌死在楼下，因而被吓醒。”

治疗者通过病人多次自由联想，了解了她的家庭生活和与丈夫的关系后就清

楚这一显梦的象征意义，原来她的丈夫对她不忠实，隐瞒了有外遇的事实（蒙

面的陌生男人），欺骗了她的感情 （偷走了首饰匣），她很气愤，诅咒他没

有好下场 （他跌死大楼下），但又不愿他真的离她而去所以又大喊一声 （提

醒他）。通过对隐梦的分析使病人清楚焦虑情感的根源，应该怎样正确处理

与丈夫的关系。

     释梦时，治疗者不要把自己的观点毫无掩饰地灌输给病人，而应该边分

析边启发，最终使病人得以领悟。同时还要注意：释梦和自由联想在治疗中

是同时进行的。

     □阻抗分析

     弗洛伊德在使用自由联想法不久，就发现病人在联想时并不自由。具体

表现为：自由联想过程中，病人在谈到某些关键问题时，就表现为联想困难，

会出现谈话中断、叙述缓慢，而且对梦的任何细节都回忆不起来。这就是治

疗过程中的”阻抗现象”。后来，弗洛伊德意识到慢慢地发现这种抗拒有些

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  是有意识的，而大部分是无意识的。也就是说，病人对治疗的这种强烈抵抗，

  自己无法意识到，也不会承认，他们可能还会为自己的这种无意识行为寻找

  理由，进行辩解。

      产生阻抗的根源是由于无意识里有阻止压抑的心理冲突重新进入意识的

  倾向。当自由联想的谈话接近这些无意识的事实时，无意识的抗拒就发生了

  作用。因此阻抗的发生，往往正是病人问题之所在。无论其表现形式如何，

  阻抗会一直贯穿于治疗的全过程之中。阻抗一方面是治疗的障碍，另一方面

  是治疗的中心任务之一。治疗者需经过长期努力，通过对阻抗产生的原因进

  行分析，帮助病人真正认清和承认阻抗，治疗便向前迈了一大步。

      □移情分析

      当一个在幼儿时，跟自己的父母所经历的特殊亲子关系与感情，往往会

  固定下来，日后与具有权威性的，类似父母的人们，如老师、医生与治疗者

  接触后，也会产生这种 “移情关系”。病人与治疗者接触后，也会产生这种

   “移情关系”。治疗者通过移情可以了解到病人对其亲人或他们的情绪反应，

  引导他讲出痛苦的经历，揭示移情的意

      心理门诊义，使移情成为治疗的推动力。

      移情作用在治疗开始即发生于病人心里，暂时是最强大的动力。这种动

  力的结果，如引起病人的合作，则有利于治疗的进步；一旦变为抗力，那便

  是十分麻烦的事情。对移情的这种本质，病人是意识不到的，这就要求治疗

  者能够巧妙地利用移情。将移情转化为治疗的动力。

      □解 释

      解释是心理分析中最常用的技术。解释的目的是让病人正视他所回避的

  东西或尚未意识到的东西，使无意识中的内容变成意识的。解释也是克服抗

  拒的主要方法，其过程就是医生对病人的一些本质问题加以解释，引导和劝

  阻，使病人对他一直没有理解的心理事件变成可以理解的，把看起来似乎没

  有意义的想法和行为与可以理解的往事联系起来，并逐渐理解抗拒和移情的

  性质，只有这样才可以使症状渐渐消失。解释要在病人有思想准备时进行，

  此外，解释是逐步深入的，根据每次会谈的内容，用病人所说过的话做依据，

  用病人所能理解的语言告诉他的心理症结所在。解释的程度随着长期的会谈

  和对病人心理的全面了解而逐步加深和完善，而病人也通过长期的会谈在意

  识中逐渐培养起一个对人对事正确成熟的心理反应和处理态度。

      以上我们介绍了心理分析治疗的具体实施方法。下面我们通过一些具体

  的案例来说明心理分析疗法在治疗某些心理障碍和心理疾病中的实际应用。

                           ①

                       例一 ：他的痛苦源于童年经历

      某男，20 岁，大学二年级学生，性格内向，喜静不爱动。很少与人交往。

  但是他学习用功，从小成绩较好，上大学后其学习在班上也属中上水平，还