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精神疾病的心理动力治疗 (83)
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疗关系会在十二次、十六次或二十次会谈后结束，这会迫使病患去面对他们最深层的关于失落与独立的焦虑。此外，这种方式也能帮助病患处理他们强烈的幻想，亦即认为照料他的人永远会随侍在侧。当长期、不设终点的治疗陷入无路可走的僵局时，可以采用改良版的限时技巧，也就是设定结束的最后期限。当治疗的终结在望，沉寂冬眠的焦虑会很快浮上台面。

有一小群依赖性病患，就是无法接受或不愿被框在短期治疗的架构中，一想到“治疗才开始”就要失去治疗师，会产生过于庞大的焦虑。这些病患因为自我强度较弱或是分离焦虑、太过强烈，因此对治疗师的正向依赖移情需要维持一段较长的时间。如法勒斯坦的研究所证实的(见第四章)，这种支持性的策略依旧可以获得相当可观的治疗成果。有些病患有所改变，成为这桩“移情交易”的一部分，他们会愿意在生活里作一些调整，以回馈治疗师对他们的接纳。另外有些人则可能成为“终身被治疗者”，只要知道治疗师永远会守候着他们，他们就可以保持这些改变，即使治疗师将疗程减少到好几个月一次，只要不受治疗终结之威胁，这些病患仍可表现良好。

在依赖性人格疾患的案例中，文化议题必须列入诊断考虑的因素以及治疗计划的拟定之中。在某些文化里，依赖性不只被期待，也被赞许为对家族长者的忠诚。当家人陪着病患来咨商时，就是一个好机会，可以藉此了解家人和文化对依赖的观点，并将其纳入治疗之中。若病患呈现出更多的自主性时反而成为对家人的威胁，治疗师可能得考虑以家族治疗作为辅助治疗。

依赖性人格病患，经常会唤起治疗师本身有关依赖性之内在冲突的反移情问题。医师，尤其是精神科医师，可能会对自己的依赖性感到矛盾，对于出自于反移情的轻蔑或鄙视依赖性病患，治疗师必须相当警觉。病患的渴望可能会与治疗师无意识的渴望产生共鸣，当治疗师试图同理病患依赖性的欲望时，可能会立即引起治疗师内在不安的感觉。同样地，治疗师若否定了病患的渴望，可能也就是在否定他们自己的渴望。其他会遇到的反移情困境，还包括陶醉于病态的理想化，导致在病患事实上一点也没有改变时，治疗师却不想去面质。治疗师也可能变得过分威权，并直接给病患指示，尤其是当病患续续陷在他受虐的关系里，而不听从治疗师的警告说这关系其实是真有杀伤力的。

非明示性人格疾患

在我们结束对DSM -IV-TR人格疾患的探讨之前，特别要提醒：一般而言，病患并不会以任何一种“纯粹的”人格疾患来呈现。DSM-IV-TR额外列出一个未明示性人格疾患，来点出这个事实。这个类别可以获括混合型人格疾患，或是那些被放在DSM- IV-TR附录B 里的人格疾患，譬如被动－攻击性人格疾患。

每个个体的独特性不断地为动力取向精神科医师带来乐趣与挑战。在第一章中我曾经提到，动力取向的精神科医师更着重于每个病患的独特之处，而非他们之间的相似性。在精神科的领域中，没有什么能比人格疾患的治疗更切合这个定律的了。

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