精神疾病的心理动力治疗-心理治疗社交恐惧症心理治疗在线

当前位置：心理治疗首页 >> 心理治疗 >>
精神疾病的心理动力治疗 (36)
微信及手机号18071122930 转载请注明华人心理咨询网www.xlzxs.net
心理咨询邮箱362890071@qq.com 网络网上在线心理咨询QQ：362890071
步说明，在面对陌生人时最困难的事就在于必须介绍自己，以下是一些他们对谈的纪录。

治疗者：在说你自己名字的时候，你会有怎样的困难呢?
M 先生：我不知道。
治疗者：如果你用几分钟的时间省思你的名字，心中会出现怎样的念头?
M 先生(暂停了一会儿之后)：喔，那也是我父亲的名字。
治疗者：这带给你怎样的感受呢?
M 先生：我想，是有一点不舒服。
治疗者：为什么会那样呢?
M 先生：嗯，我跟他的关系不是很好。当他离开我母亲的时候，我只有四岁大。我对他所知甚少。
治疗者：所以在他离开之后，你就必须单独与你母亲生活?
M 先生：是的，我母亲并没有再婚，所以从小我就是家里唯一的男人，可是我却还没有准备好承担这样的责任。我总是对此愤恨不平。当我还是个孩子的时候，每个人总是说我像个大人似地。这让我很困扰，因为我的内在事实上还是个孩子，可是我却必须假装是个大人。我觉得我好像在愚弄每个人，一旦他们发现真相，他们将会对我抓狂。
治疗者：我猜想，是否这就是现在每当你自我介绍时就会有的感觉。
M 先生：我想这正是我的感觉。念我的名字，就好像要变成我父亲一样。

治疗者的诠释帮助M 先生了解到，他的焦虑、与过早处于父亲的地位而萌生的罪恶感及羞耻感有关。他想象别人可以看穿他背后的欺骗把戏，继而不认同他。在十次的短期动力取向治疗之后，病人克服了他的社交畏惧症，并且在工作和社交场合都表现良好。

在M 先生的伊底帕斯发展期，他的父亲离开了，留下了他和母亲。在原本引发焦虑的情境中，他会害怕被阉割或遭受报复性的惩罚(来自父亲)，因为他取代了父亲的位置，而和母亲在一起。成年以后，M 先生处理焦虑的方法，是用不重要且微不足道的衍生情境来置换原本的恐惧情境，也就是，在自我介绍的时候说出自己的名字。这单纯的社交礼仪遂象征性地承载了取代父亲的意涵。病人的第二个防卫机制是将恐惧的情境投射到外在环境，既然如此，则威胁性的惩罚或不认同是来自于外在，而非从内在陌生(也就是指超我)。病人的第三个也是最后的防卫机制是回避。藉由回避每一个需要自我介绍和在众人面前说话的场合，M 先生可以持续地控制他的焦虑，唯其付出的代价就是社交生活受限，并使他的工作陷入危机。

许多人都像M 先生有不敢在众人面前开口的焦虑。在某都会区的调查研究中，在圣路易市的研究对象里有五分之一患有害怕在公众面前说话或表演的社交畏惧症。当研究人员修改描述，加入“造成显著的苦恼”这项DSM-Ⅲ所定义的准则后，社交畏惧症的盛行率就下降到2% 。然而，社交畏惧症患者的确切数字是难以判定的，因为这个诊断常被用于日常人际互动中的害羞，还有因为害怕被拒绝而躲避异性的情况。这个连续轴可从社交畏惧症这端，一直延伸到变成广泛性人际相处之特征的彼端，称之为回避性人格疾患。

畏惧症恰好合乎一个遗传体质与环境压力交互作用的模型。肯德勒等人在研究了2163 位女性双胞胎之后得此结论，此疾病之最佳模型就是——遗传的畏惧症倾向在特定环境致病因子之刺激下，会引发全面的畏惧症候群。在他们的研究族群中，明确可增加畏惧症风险的环境压力之一，就是父母亲在病人十七岁之前过世。特定的教养型态也与青少年期所发展出的社交畏惧症有关，利波等人追踪1047 位青少年，发现在此群样本中，若其感受到的教养型态是过度保护或是拒绝的，再加上父母的精神病理因子(特别是忧郁与社交畏惧症)，则会显著增加社交畏惧症的风险。

从正子扫描的研究中我们可以发现，患有社交畏惧症的病人就像恐慌症病人一样，当他们感到恐惧时，会有强烈的皮质下活化。蒂佛斯等人将社交畏惧症病人的脑部区域血流，与可以公开说话而无社交畏惧者做比较。患有社交畏惧症的病人之脑部区域血流数据显示，在杏仁核复合体有皮质下活性增加的情况，而非社交畏惧症者则在大脑皮质的血流相对增加。

卡根等人的研究指出，行为抑制似乎可用类似的方式应用于社交畏惧症，正如其适用于恐慌症一般。卡根和他的同僚发现，拥有此气质的婴儿天生在面对不预期之环境改变时，其边缘系统－下视丘的启动阈值较低，尽管如此，他们的结论是必须还要有某种慢性的环境压力，作用在原本的天生气质上，才会导致在两岁时出现害羞、胆小、安静的行为特质。他们假设，一些压力，如来自于兄姐的羞辱或批评、父母的争执、父母的死亡或离异等，可能都是主要的环境促发因子。

罗森班等人延伸卡根的研究，他们以卡根的非临床病患之世代样本，对行为抑制孩童的父母进行评估。这些孩童的父母较易有焦虑性疾患，主要为社交畏惧症。孩童具行为抑制与焦虑症状者，其父母较其他两个不同的对照组，显著地有较高比例会出现两种以上的焦虑性疾患。对此发现，一个可能的解释是，那些后续发展出焦虑性疾患的行为抑制孩童，乃是暴露于焦虑度较高的双亲，而父母传递给孩子世界充满危险的讯息。此外，高度情绪表露——特别是母亲的批评，似乎把母亲的焦虑性疾患以及孩童的行为抑制两者连结起来，使得产生精神病理的危险性提高。

社交畏惧症并有其他共病症的比率相当高。在一项包括13000位成人的研究中，终其一生，有69%的社交畏惧症患者会发生重大的共病疾患。调查人员发现，在没有其他共病症的情况下，社交畏惧症的患者鲜少寻求心理卫生专业人员的治疗。我们可以假定，卡根与罗森班等人所描述的遗传体质可能容易引发多种焦虑性疾患。

临床上与社交畏惧症患者的互动中，显示他们的确存在某种独特的内在客体关系。具体来说，这些患者会将父母、照顾者与兄弟姊妹等这些使其感受到羞愧、批评、嘲弄、羞辱、遗弃与受窘的人变成内化的表征。这些内射在生命的初期即已建立，继而不断地投射到环境中的他人身上，之后他们便逃避这些人。尽管这群患者真有遗传上的体质因素，易于将他人感受为具有伤害性的，然而，正面经验可以让此作用减少到某个程度，就好像基因所设定的模板从出生时就已存在，倘若照顾者依此模板而行，个体将变得愈来愈害怕他人，继而发展出社交畏惧症。但若照顾者可感受到孩童的恐惧并且抚平之，那么这些内射便较为良善、较不具威胁，也就比较不会造成成年后的社交畏惧症症状。

尽管许多社交畏惧症的病人对于选择性血清素再吸收抑制剂(SSRIS)或认知行为疗法反应良好，但动力取向疗法也同样有效。部分病人对于治疗特别无效，因为他们害怕处于可能被论断或被批评的情境，而治疗的场合看起来正是这样的情境。害怕被羞辱或被论断而产生的移情恐惧，会让病人在治疗时经常爽约，或停止接受治疗。事实上，因为此症有极高比例并有共病症，可能只有当病患是为了其他原因来寻求医疗时，才发现有社交畏惧症。困窘、羞愧是病人核心的情感状态，能够碰触到这些感受的治疗者，有较高机会在最初几次会谈就与患者形成治疗同盟。患者会想象治疗者与其他人会对他作出怎样的反应，探索患者这方面的想象可以帮助患者体认到，实际上别人对他们真实的感受，不见得如他们所以为的那样。必须积极处理治疗中的阻抗，因为若不处理，患者通常会逃避上学、工作，最终将使患者失能或只能仰赖社会福利维生。特殊对象畏惧症通常对于实际暴露疗法有很好的反应，因此不需要精神动力取向治疗。

畏惧症盘根错结的人际关系网络通常也会受益于动力式的处理。严重惧旷症的患者实际上几乎无法出门，通常都需要重要他人的照颅，如配偶或父母。举例来说，不少患有惧旷症的妇女与其先生，常在多年之后才可以彼此适应协调。知道患病的妻子永远都会待在家中，实际上丈夫可能还觉得比较有安全感。如果把妻子的惧旷症治好了，那夫妻间的关系反而可能会失去平衡。丈夫可能会变得更加焦虑，因为担心妻子一旦可以出门，就会开始找寻其他的男人。对畏惧症的适当评估以及治疗，必须包含仔细评估畏惧症是如何深入病人人际关系的网络。在处理病人对传统的行为灭敏法以及药物治疗之抗拒时，对畏惧症人际关系层面的精神动力式理解是相当关键的。
强迫症
强迫性意念指的是一种反复出现、自我不协调(ego-dystonic)的念头，而强迫性行为指的是一种仪式化的行为，必须执行之后才能缓解焦虑。患者的主诉主要可分五类：一、检查的仪式化行为；二、清洁的仪式化行为；三、强迫性意念，但不伴随强迫性行为；四、强迫性缓慢，以及五、混杂的仪式。如果病人具有仪式化清洁，或是和病原污染相关的强迫性意念时，他们的表现和畏惧症病人会有相当程度的相似性。最近的研究显示强迫症(OCD)病患的人数比以前所认为的要普遍许多，终生盛行率在1.2% 到2.4%之间，这个数字比所有过去的估计还多上许多倍。强迫症经常会并发忧郁，以及职业、社交功能上的严重损害，因此，患者的家人及同事可能同样会受到严重的影响。

有许多的发现指出，强迫症受到遗传以及神经学因素的影响。这些证据包括强迫症在同卵双胞胎比在异卵双胞胎有更高的共同罹病率，而在妥瑞氏症(抽动秽语综合征)患者及其家属中也有较高的盛行率。此外，部分病人对精神外科手术有着戏剧性的反应。另一项研究则比较41位未服药的强迫症患者，和29位没有任何精神疾病的对照组，执行有关精细动作协调性、不自主运动、感觉及空间视觉功能的测验。研究发现，相较于对照组，强迫症患者有明显的中枢神经系统失调，这提供了进一步的证据，指出强迫症患者有着神经学缺陷。后续研究指出，在强迫症患者身上所观察到的神经心理学缺损，并未出现在恐慌症患者之对照组，或是单极性忧郁症患者之对照组。最后，相较于正常人，强迫症患者的大脑白质体积明显减少，而整体大脑皮质以及上鰓盖区域的体积则显著增加。

有关治疗成效的文献也支持强迫症具有生物学因素。使用如clomipramine 或fluvoxamine等药物对一些强迫症患者是有帮助的。精神分析与洞见取向心理治疗对于强迫症症状之疗效阙如也是众所皆知的事。(强迫性人格疾患则似乎对这些治疗颇有反应，见第十九章的讨论。)然而药物反应并不能回答病因或病源的问题。药物引发神经传导物质的改变，可能直接或间接地和疾病的主要成因有关。此外，强迫症可能会被环境压力所促发，如同恐慌症一般。在一项调查中，69%的强迫症患者，其症状的初发或恶化跟怀孕、孩子出世或照顾孩子有关。在另一项106 位女性强迫症患者的研究中，怀孕和疾病的发生有极大的关连性——远超过其他生活事件。这个研究样本中，39% 有小孩的患者在怀孕时曾经历症状的发作。此外，五分之四曾流产或坠胎的女性，在怀孕期间曾经历疾病的发作或恶化。症状随患者生活压力出现与否而消长，此乃广为人知的事。当压力降低，病况可能会好转；而压力的增加，或原先促发之情境再度出现时，病况则可能会变糟。

虽然大多数的临床工作者都同意药物治疗是强迫症完整治疗计划中具关键性的一部分，但药物——如clomipramine——不应该被视作唯一的治疗。Clomipramine共同研究团队以二十一个医学中心的520 位强迫症病患为对象，在以clomipramine治疗十周之后，发现平均只减少38%-44% 的症状。多中心、以安慰剂作为对照组的药物试验显示，fluoxetine, fluvoxamine，sertraline 以及paroxetine这些选择性血清素再吸收抑制剂的效果都比安慰剂好。然而，在这些试验中，单纯依靠药物的改善都是不完全的，所以合并行为疗法及选择性血清素再吸收抑制剂通常被视为治疗的首选。今日多数专家也都建议使用认知疗法，好让病人在使用暴露疗法挑战其不良适应的想法之前，有比较好的准备。

精神动力取向的疗法在某些状况下可能是极有帮助的。许多强迫症病患可能持续苦于其症状，这些症状顽强地抗拒治疗所做的努力。症状本身或许可避免部分病患的精神病性崩解，也因此这些症状在心理学上是非常有意义的，被称为“心理衡定”。因为这些强迫症症状可以伴随任何层级的人格或是自我结构而出现，一个详尽的精神动力式评估也应聚焦于澄清这些症状在患者的内在精神结构中所扮演的功能。尽管许多强迫症症状本身是顽强而难以治疗的，但精神动力取向疗法或许可以相当有效地增进患者的人际功能。动力取向的治疗对于帮助病人克服对药物的抗拒也可能是关键而重要的，如以下病例所述。

N 先生是位二十九岁的单身男性强迫症病患。当他到精神科住院时，他诉说长达十年的强迫症病史，并抱怨在过去八年中，他无法离开家门，因

华人心语心理咨询热线电话和心理治疗电话：02784530206手机及微信18071122930

症状是心灵的语言——心语！

本文引用地址：http://www.xlzxs.net/xinlizhiliao/xinlijibing_9999.html
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] [36] [37] [38] [39] [40] [41] [42] [43] [44] [45] [46] [47] [48] [49] [50] [51] [52] [53] [54] [55] [56] [57] [58] [59] [60] [61] [62] [63] [64] [65] [66] [67] [68] [69] [70] [71] [72] [73] [74] [75] [76] [77] [78] [79] [80] [81] [82] [83]
心理辅导电话02784530206微信及手机号18071122930 心理咨询QQ:362890071 MSN:www.hrxl.cn@qq.com

各类心理障碍电话心理辅导及心理疾病的网络心理咨询

网上心理医生心理治疗在线联系方式QQ362890071

MSN:www.hrxl.cn@qq.com

skype帐户:www.hrxl.cn

手机及微信号18071122930

【面询请电话或QQ提前预约时间】电话心理辅导时间：中国大陆北京时间

上午9：00—12：00、下午13：00—18：00、晚上19：00—22：00

心理咨询电话：02784530206

相关心理治疗