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认识创伤后压力症候群 (2)
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是真实的经验);(2)重复梦到一些创伤经验,虽然这些事末发生在个体身上,但末来有可能发生在他身上; (3)梦到到一些与当事人无关的创伤经验,这些事不一定会发生;(4)完全偏离现实的创伤经验.
(三)经验重现(flashback):个体好像身历其境地重新经历到该创伤事件,这样的经验是相当痛苦的,个体会觉得自己好像回到过去的创伤事件中,重新来过一次.
(四)极度情绪反应:当个体暴露在与创伤经验有关的情境或物体中时,个体会有极度的情绪反应,并且感到相当痛苦与不适.
二、逃避行为:个体会出现一些逃避行为,来避免重新面临创伤经验.出现逃避行为的形式有以下几种:
持续逃避与此创伤经验有关的刺激,并对外界反应麻木.当个体暴露在与创伤经验有关的线索中时,他会逃避该刺激或者是将自己的情绪孤立,表现出麻木的反应.
(二)个体会把他的情绪反应限制住,使得情感范围表露局限.反应的方式可能是对亲密关系失去感觉,对创伤事件的悲伤反应偏低,或疏离自己的感受,甚至与他人疏远,情绪冷淡等.
(三)心因性失忆症,个体会遗忘创伤经验..
三、警觉度增加:创伤经验后,不少个体会有警觉度增加的反应,呈现的现象有入睡困难、睡眠品质差、无法专心或者是过度警觉.
四、存活者的罪恶感:面对一些灾难事件,有些幸存者会有罪恶感的反应,觉得自己为什麽活下来.而这些自责与罪恶感的反应,往往是导致自杀的开始.
至於小孩创伤后的反应可能不同於成人,而常出现惧怕、睡眠障碍、对学业缺乏兴趣,退化或行为问题,如爱打架滋事等,或身体症状,如头痛、肚子痛等(Yule,1999).尽管受难者经验到和压力有关的症状,但很难承认自己是有病的,在诊断确立之前,应该避免将受难者看成是病人.
有关创伤后压力症候群的诊断标准,在1980年正式纳入DSM-III(Diagnostic and statistical manual of mental disorder-III,精神疾病统计诊断手册)的诊断标准,目前所使用的诊断标准则依据DSM-IV(APA,1994).
由DSM-IV诊断来看,当个体遇到痛苦创伤事件时,出现的反应在认知层面是反覆想到该事件、或者是刻意避免与该事件有关的回忆;情绪层面是焦虑、恐惧;行为层面有逃避、失眠、过度警觉等问题.但持续的时间必须超过一个月以上,方被诊断为创伤后压力症候群.若少於一个月,则诊断为急性压力疾病,这症状的创伤压力源发生在最近的一个月内,且是短暂的和可自我控制.虽然不会诊断为创伤后压力症候群,但这时期严重的症状为发展创伤后压力症候群的高危险因子.若持续时间为1到3个月,则诊断为急性创伤后压力症候群,如给予积极的治疗,可以减少发展慢性创伤后压力症候群的危险性.若持续时间达3个月以上,则诊断为慢性创伤后压力症候群,此时需要长期且较积极的治疗,也可能和其它疾病的发生有关联(Foa, Davidson,& Frances,1999).
个体也有可能会以物质滥用,喝酒、饮食问题,强迫赌博,犯罪行为,常晕眩,及梦游等来隐藏创伤后压力症候群,医疗人员必须留意(Davidson & Connor,1999).救灾工作人员自己也需要特殊的关注,如国军官兵及医疗人员,他们为了满足受难者的需要,面对前所末有的个人挑战,也会感到疲倦、害怕、生气和有急性的压力反应,需要支持.急性压力病患若末予适当处理,即可能发展创伤后压力症候群(Classen, Kooppman, Hales, & Spiegel,1998).
发生原因
创伤后压力症候群的病因探讨(Kaplan et al.,1994):
一、压力源与脆弱因子
基本上,创伤事件本身就是一个压力源,而每个人面对压力源的反应各有不同.创伤事件的严重度,首要赖於个体对该事件严重度的评估(初级评估),再来自己是否有足够的资源去应付这个压力事件(次级评估).经过这两级的评估以后,个体觉得该事件对自己而言是很重要,并且认为该事件对自己造成的伤害很严重