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  • 中国神经精神疾病诊断标准(CCMD-3)3.0\CCMD-3精神障碍的诊断 (7)
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  • 暂性,及反复发作的特点;后者为分裂症样障碍、人格改变,可智能损害等。
    [症状标准]
    1  符合器质性精神障碍的诊断标准;
    2  在原发性癫痫的证据;
    3  精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。
    [严重标准]  社会功能受损。 
    [病程标准]  分发作性和持续性两类病程。前者有突然性、短暂性,及反复发作的特点;后者(如分裂症样障碍、人格改变,或智能损害等)为迁延必病程。
    [排除标准]
    1  排除感染或中毒所致精神障碍,需注意它们可产生继发性癫痫;
    2  排除癔症、睡行症、精神分裂症、情感性精神障碍。
    [说明]
     如系继发性癫痫,应按原发疾病所致精神障碍下诊断。如能确定癫痫发作类型者,还应按癫痫国际分类(表1)
    表1。癫痫发作的国际分类(已简化)

    一、开始的部分性发作:
    (1)伴意识障碍的单纯部分性发作(局灶性癫痫):①运动性;②感觉性;③植物神经性;④精神性。
    (2)有意识障碍的复杂部分性发作(相当于颞叶癫痫发作):①意识障碍起病;②单纯部分性发作起病进而意识障碍。
    (3)部分性发作起病进而全身必发作:①单纯部分性发作起病进而全身性发作;②复杂部分性发作开始的全身性发作。
    二、 并非从部分性发作开始的全身性发作:
    (1)失神发作(癫痫小发作);
    (2)肌阵挛性发作;
    (3)阵挛性发作;
    (4)强直性发作;
    (5)强直一阵挛性发作(癫痫大发作);
    (6)无张力性发作(癫痫迟缓性发作);
    三、 未分类发作

    02.9以上未分类的其他脑部疾病所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆]
    以上未分类的其他脑部疾病也可导致精神障碍,为指明原发疾病应加上有关的ICD-10编码。如大脑脂沉积症[E75.-]、麻痹性痴呆[A52.-]等。以上未分类的脑部疾病所致精神障碍,无法确定为哪一型(待分类)时也用本编码。

    03 躯体疾病所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆]
    指由各种躯体疾病,如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。急性躯体疾病常引起急性脑病综合征(如谵妄),慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征(如智能损害、人格改变等)。从急性过渡到慢性期间,可有抑郁、躁狂、幻觉、妄想、兴奋、木僵等精神症状,并在躯体疾病的整个病程中,具有多变和错综复杂的特点。
    [症状标准]
    1  通过病史、躯体,及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据; 
    2  精神障碍的发生、发展,及病程与原发躯体疾病相关,并至少有下列1项:
    ① 智能损害;
    ② 遗忘综合征;
    ③ 人格改变;
    ④ 意识障碍(如谵妄);
    ⑤ 精神病性症状(如幻觉、妄想、或紧张综合征等);
    ⑥ 情感障碍(如抑郁或躁狂综合征等);
    ⑦ 神经症样症状;
    ⑧ 以上症状的混合状态或不典型表现;
    3  无精神障碍由其他原因导致的足够证据(如酒精或药物滥用、应激因素)。
    [严重标准]  社会功能受损。
    [病程标准]  精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关。
    [排除标准]  排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。

    03.1躯体感染所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆]
    指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他感染病原体所致的全身感染(如从类免疫缺陷病毒(HIV)感染、败血症、钩端螺旋体病、恶性疟疾、血吸虫病)所致精神障碍。无颅内感染的证据。诊断时应标明某种感染性疾病所致精神障碍。
    [症状标准]
    1  符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准;
    2  有明显的感染史;
    3  在体检或细菌学检查中可发现与感染相关的症状、体征与实验室检查所见。
    [严重标准]  社会功能受损。
    [病程标准]  精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染相关。
    [排除标准]  排除其他疾病的意识障碍,如中毒性谵妄、癔症样意识障碍等;排除精神分裂症。

    03.11人类免疫缺陷病毒(HIV)所致精神障碍[F02.4人类免疫缺陷病毒性痴呆]
    艾滋病是由一种逆转录病毒导致的传染病,主要通过性接触或血及血制品等传染,导致人体免疫功能障碍。本病的智能损害主要有健忘、注意力不集中、解决问题困难和阅读困难。其他精神症状,如淡漠、主动性减少、社会性退缩也很常见,少数出现情感障碍、精神病性症状,或癫痫发作。躯体检查常发现震颤、共济失调、肌张力增强、腱反射普遍亢进、额叶脱抑制综合征、眼球追踪障碍。一般迅速(数周或数月)发展成严重的精神衰退、缄默进鸸死亡。
    [诊断标准]
    1  符合躯体感染所致精神障碍的诊断标准,并有HIV感染的证据;
    2  不能作其他原因解释精神障碍。
    [说明]  包括艾滋病所致痴呆。

    03.2内脏器官疾病所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆]
    由心、肺、肝、肾等内脏器官疾病引起脑供血、供氧不足、代谢产物积累,或水与电解质紊乱,继发脑功能紊乱导致的精神障碍。精神症状随原发疾病的严重程度变动。如能明确内脏器官疾病,则命名为该病所致精神障碍,如03.21心脑综合征、03.22肺脑综合征等。
    [诊断标准]
    1  符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准; 
    2  有脏器病变的证据,精神症状随原发疾病的严重程度变动。

    03.3内分泌疾病所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆]
    由内分泌疾病引起内分泌功能亢进或低下导致的精神障碍。可分为3类: ① 内分泌疾病本身引起精神障碍,特征是情感激越或迟钝,食欲、性欲、睡眠等本能活动亢进或减退,人格改变和精神活动的周期性改变。一般无智能损害;②疾病严重影响脑代谢,造成急性脑病,如甲状腺危象、糖尿病性昏迷等;③慢性内分泌疾病常造成持续的弥漫性脑病,导致慢性脑病综合征。编码用03.3x方式,如03.31经前期紧张综合征、03.32更年期综合征。能明确内分泌疾病性质者,则命名为该病所致精神障碍,如03.34甲状腺机能减退所致精神障碍等。
    [诊断标准]
    1  符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准; 
    2  有内分泌疾病和内分泌功能亢进或低下的证据,精神症状随原发疾病的严重程度变动。

    03.4营养代谢疾病所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆]
    [诊断标准]
    1  符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准;  
    2  并有营养代谢疾病的证据,精神症状随原发疾病的严重程度变动。

    03.5结缔组织疾病所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆]
    常见的结缔组织疾病有系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎多发性肌炎、硬皮症,及白塞病等。临床表现以精神障碍为主的有播散性红斑狼疮;以持续性疼痛为主的有慢性风湿关节炎和白塞病等。
    [诊断标准] 
    1  符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准;
    2  有结缔组织疾病的证据,精神症状随原发疾病的严重程度变动。

    03.51系统性红斑狼疮所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆]
    系统性红斑狼疮是一种病因未明的结缔组织疾病,病程反复迁延,病变损害皮肤、血管、内脏器官,及神经系统,表现为多形性水肿(如鼻梁及两颊间蝶形红斑)、发热、出血、淋巴结肿大;本病的精神症状出现较早,可有幻觉、妄想、躁狂或抑郁综合征,或意识障碍等;神经系统症状可有癫痫发作、偏瘫、失语,及颅内压升高等。血象可见红斑狼疮细胞。
    [症状标准]
      1  符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准,并至少有下列1项:
    ①  意识障碍;
    ②  幻觉、妄想综合征,及其他分裂症样症状{如类似青春型分裂症的兴奋、幼稚行为};
      ③  躁狂综合征;
    ④  智能损害多在后期发生;
    2  精神障碍的发生、发展及病程与原发的系统性红斑狼疮相关; 
    3  至少有下列1项神经系统症状或病变:癫痫发儿、眼球震颤、眼肌麻痹、视神经萎缩、面瘫、球麻痹、偏瘫、重症肌无力、舞蹈样运动、蛛网膜下腔出血、横贯性脊髓病变等;
    4  实验室检查:血象见红斑狼疮细胞、抗核抗体ANA90%~99%阳性。
    [严重标准]  社会功能受损。
    [病程标准]  起病较急,呈进行性、波动性病程。
    [排除标准]  其他结缔组织疾病所致精神障碍,如结节性动脉周围炎、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮症,及白塞病等。

    03.6染色体异常所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] 
    [诊断标准]
    1  符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准;
    2  并有染色体异常的证据,精神症状随原发疾病的严重程度变动。

    03.7 物理因素所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆]
    [诊断标准]
    1  符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准;
    2  并有物理因素所致疾病的证据,精神症状随原发疾病的严重程度变动。

    03.9以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆
    以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍无法确定为哪一型时用本编码。

    03.91围生期精神障碍[F53其他待分类的围生期精神和行为障碍]

    09 其他或待分类器质性精神障碍[F06.8其他;F06.9待分类的其他脑损害、功能紊乱、躯体疾病所致精神障碍;F09待分类器质性痴呆
    (1)以上未分类的其他器质性精神障碍,为指明原发疾病应加相关ICD-10编码;
    (2)器质性精神障碍无法确定为哪一型时也用本编码。
    器质性精神障碍第5位或第6位编码表示:

    Ox.xx1器质性智能损害(痴呆)[- -] 
    是慢性进行性智能损害综合征,包括记忆、思维、定向、理解、计算,学习能力、语言,及判断等认知功能障碍,偶尔以情绪控制和社会功能的衰退为前驱症状,意识清晰。常影响日常生活。就注意社会功能不佳(如保持或寻找工作的能力下降)不应成为诊断智能损害(痴呆)的主要标准,因这些功能减退的表现具有明显的文化差异。
    [症状标准]
    1  记忆减退,最明显的是学习新事物的能力受损;
    2  以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害,如抽象概括能力减退,难以解释成语、谚语,掌握词汇量减少,不能理解抽象意义的词汇,难以概括同类事物的共同特征,或判断力减退;
    3  情感障碍,如抑郁、淡漠,或敌意增加等;
    4  意志减退,如懒散、主动性降低;
    5  其他高级皮层功能受损,如失语、失认、失用,或人格改变等;
    6  无意识障碍。
    7   实验室检查:如CT、MRI检查对诊断有帮助,神经病理学检查有助于确诊。
    [严重标准]  日常生活或社会功能受损。
    [病程标准]  符合症状标准和严重标准至少已6个月。
    [排除标准]  排除假性痴呆(如抑郁性痴呆)、精神发育迟滞、归因于社会环境极度贫乏和教育受限的认知功能低下,或药源性智能损害。
    [说明]
    1  智能损害的总体严重性应以记忆或智能损害程度予以考虑,按“就重原则”其中哪项重,就以哪项表示;
    2  智能损害过程可叠加出现谵妄发作。如果伴发意识障碍(如谵妄)时,应推迟智能损害的诊断,因意识障碍本身完全可引起思维、记忆及其他高级功能的损害。必要时可作出意识障碍叠加于智能损害的双重诊断。

    Ox.xx2器质性遗忘[F04非酒精或精神活性物质所致器质性遗忘综合征]
    以记忆损害为主的综合征。因学习新知识的能力明显下降,导致顺行遗忘和时间定向障碍,但也可出现逆行性遗忘。因智能相对保持完整,记忆障碍显得尤为突出。
    [症状标准]
    1  记忆损害,尤以短时间记忆(学习新鲜事物)的损害比近记忆损害(顺行性和逆行性遗忘)明显;
    2  无即刻记忆(如数字广度测验)损害、意识障碍、注意障碍,或完全性痴呆; 躯体、神经系统,及实验室检查证明有相关脑损伤或脑部疾病史非酒精所致脑病;
    3  虚构、自知


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