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  • 中国神经精神疾病诊断标准(CCMD-3)3.0\CCMD-3精神障碍的诊断 (10)
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  • 少有下列2项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症加规定:
    1  反复出现的言语性幻听;
    2  明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏;
    3  思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;
    4  被动、被控制,或被洞悉体验;
    5  原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想;
    6  思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;
    7  情感倒错,或明显的情感淡漠;
    8  紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;
    9  明显的意志减退或缺乏。
    [严重标准]  自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
    [病程标准]
    1  符合病症标准和严重标准至少已持续1个月,单纯型另有规定。
    2  若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为分裂症。
    [排除标准]  排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。

    20.1偏执型分裂症[F20.0]
    符合分裂症诊断标准,以妄想为主,常伴有幻觉,以听幻觉较多见。

    20.2青春型(瓦解型)分裂症[F20.1]
    符合分裂症诊断标准,常在青年期起病,以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。

    20.3紧张型分裂症[F20.2]
    符合分裂症诊断标准,以紧张综合征为主,其中以紧张性木僵较常见。

    20.4单纯型分裂症[F20.6]
    [诊断标准]
    1  以思维贫乏、情感淡漠,或意志减退等阴性症状为主,从无明显的阳性症状;
    2  社会功能严重受损,趋向精神衰退;
    3  起病隐袭,缓慢发展,病程至少2年,常在青少年期起病。
     
    20.5未定型分裂症[F20.3]
    [诊断标准]
    1  符合分裂症诊断标准,有明显阳性病症状;
    2  不符合上述亚型的诊断标准,或为偏执型、青春型,或紧张型的混合形式。
    [说明]  本型又名混合型或未分型。

    20.9其他型或待分类的分裂症[F20.8;F20.91]
    符合分裂症诊断标准,不符合上述各型的诊断标准,如:20.91儿童分裂症、20.92晚发性分裂症等。

    分裂症的第4位编码表示 :

    20.x1分裂症后抑郁[F20.4]
    [诊断标准]
    1  最近1年内确诊为分裂症,分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状;
    2  此时以持续至少2周的抑郁为主要症状,虽然遗有精神病性症状,但已非主要临床相; 3  排除抑郁症、分裂情感性精神病。
     
    20.x2分裂症缓解期[F20.x5分裂症缓解型]
    曾确诊为分裂症,现临床症状消失,自知力和社会功能恢复至少已2个月。

    20.x3分裂症残留期[F20.x4分裂症残留型]
    [诊断标准]
    1  过去符合分裂症诊断标准,且至少2年一直未完全缓解;
    2  病情好转,但至少残留下列1项:①个别阳性症状;②个别阴性症状,如思维贫乏、情感淡漠、意志减退,或社会性退缩;③人格改变;
    3  社会功能和自知力缺陷不严重;
    4  最近1年症状相对稳定,无明显好转或恶化。

    20.x4慢性[F20.x8其他病程类型]
    [诊断标准]
    1  符合分裂症诊断标准; 
    2  病程至少持续2年。
     
    20.x5分裂症衰退期[F20.x8其他病程类型]
    [诊断标准]
    1  符合分裂症诊断标准;
    2  最近1年以精神衰退为主,社会功能严重受损,成为精神残疾。

    21偏执性精神障碍[F22妄想型精神障碍]
     偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状,而病因未明的精神障碍,若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下,无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。
    [症状标准]  以系统妄想为主要症状,内容较固定,并有一定的现实性,不经了解,难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病,或钟情等内容。
    [严重标准]  社会功能严重受损和自知力障碍。
    [病程标准]  符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。
    [排除标准]  排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症,或情感性精神障碍。
    [说明]  CCMD-3中偏执狂(妄想狂)与偏执状态(类偏狂)已合并为一个诊断,使用同一编码,这与ICD-10和DSM-4一致。
     
    22  急性短暂性精神病[F23急性短暂精神病性障碍] 
    急性短暂性精神病指一组起病急骤,以精神病性症状为主的短暂精神障碍,多数病人能缓解或基本缓解。
    [症状标准]  精神病性症状,至少需符合下列1项:
    1  片断妄想,或多种妄想;
    2  片断幻觉,或多种幻觉;
    3  言语紊乱;
    4  行为紧张或紧张症。
    [严重标准]  日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。
    [病程标准]  符合症状标准和严重标准至少已数小时至1个月,或另有规定。
    [排除标准]  排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症,或情感性精神障碍。

    22.1分裂样精神病[F23.2]
    符合分裂症和各项诊断标准,但符合症状标准的持续时间不到1个月。

    22.2旅途性精神病[F23.9待分类的急性短暂精神性障碍]
    指一种病前存在明显的综合性应激因素(如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等),在旅行途中(铁路、公路、水路,或空中旅行等,)急性起病的精神障碍主要表现为意识障碍,片断的妄想、幻觉,或行为紊乱。病程短暂,停止旅行与充分休息后,数小时至1周内可自行缓解。诊断应排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍,如分裂症、情感性精神障碍等。
    [症状标准]  在旅行途中(铁路、公路、水路,或空中旅行等),急性起病。病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。常可出现意识障碍,片断的妄想、幻觉,或行为紊乱。
    [严重标准]  社会功能严重受损,或给别人造成危险或不良后果。
    [病程标准]  病程短暂,停止旅行与充分休息后,数小时至1周内自行缓解。
    [排除标准]  排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍,如分裂症、情感性精神障碍等。 

    22.3妄想阵发(急性妄想发作)[F23.3]
    一般无明显发病诱因,常突然急性起病,多在1周内症状达到高峰,以短暂妄想为主,可有情感和行为障碍。多见于青壮年,不发生于儿童,50岁以后罕见。
    [诊断标准]
    1  符合急性短暂性精神病的症状标准。以突然产生多种结构松散,变换不定的妄想为主,如被害、夸大、嫉妒,或宗教妄想。可伴有恍惚、错觉、短暂幻觉、人格解体,或运动增多或减少;
    2  病程短暂,但部分病例病程可长达3个月;
    3  排除反应性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍,或有持续性幻觉与特征性思维障碍的分裂样精神病。

    22.9其他或待分类的急性短暂性精神病[F23.8其他;F23.93待分类的急性短暂精神病性障碍]

    23  感应性精神病[F24感应性妄想障碍]
    以系统妄想为突出症状的精神障碍,往往发生于同一环境或家庭中两个关系极为密切的亲属或挚友中(如母女、姐妹、夫妻、师生等),其妄想内容相似。
    [症状标准]
    1  起病前已有一位长期相处、关系密切的亲人患有妄想症状的精神病,继而病人出现精神病,且妄想内容相似;
    2  病人生活在相对封闭的家庭中,外界交往少。被感应病人与原发病人有思想情感上的共鸣,感应者处权威地位,被感应者具有驯服,依赖等人格特点;
    3  以妄想为主要临床相。
    [严重标准]  社会功能严重受损。
    [病程标准]  病程有迁延趋势,但被感应者与原发病者隔离后,被感应者可缓解。
    [排除标准]  排除偶然同时或先后发病,但彼此没有明显影响的病例。
    [说明]  偶尔一位存在妄想症状的精神病人,可导致多个与之长期相处、关系密切的亲人发生类似病症。

    24  分裂情感性精神病[F25分裂情感性精神障碍]
    指一组分裂症状和情感症状同时存在又同样突出,常有反复发作的精神病。分裂症状为妄想、幻觉,及思维障碍等阳性精神病性症状,情感性症状为躁狂发作或抑郁发作症状。
    [症状标准]  同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准。
    [严重标准]  社会功能严重受损和自知力不全或缺乏。
    [病程标准]  符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上,并且出现与消失的时间较接近。
    [排除标准]  排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症,或情感性精神障碍。
    [说明]  如在不同发作中分别表现以分裂性症状或情感性症状为主要临床相,仍按每次发作的主要临床相作出各自的诊断。

    分裂情感性精神病分型:

    24.1分裂情感性精神病,躁狂型[25.0]

    24.2分裂情感性精神病,抑郁型[F25.1]

    24.3分裂情感性精神病,混合型[F25.2]

    29 其他或待分类的精神病性障碍[F28;F29] 

    29.1周期性精神病[F28其他非器质性精神病性障碍]
    这是一组急性起病,反复发作,症状相仿,以内分泌失调与自主神经症状,以及思维、情感、行为紊乱为主的精神障碍,病程短暂,抗精神病药物疗效不显著,多见于青少年女性。如果常与月经周期相联系,则称月经周期性精神病。
    [症状标准]
    1  内分泌失调与自主神经症状,并至少有下列1项:
    ① 非协调性精神运动性兴奋,少数为运动抑郁;
    ② 伴有轻度意识障碍的行为紊乱;
    ③ 片断的幻觉、妄想与言语紊乱;
    ④ 明显的情感高涨或低落。
    2  每次发作的症状几乎相同。
    [严重标准]  发作期社会功能严重受损,间歇期完全缓解,恢复病前状态。
    [病程标准]  急性起病,每次发作不超过2周;在6个月内至少发作3次。
    [排除标准]  排除快速循环型情感性精神障碍、癔症性精神病和分裂样精神病。

    3 心境障碍(情感性精神障碍)[F30-F39]

    心境障碍(情感性精神障碍)以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍,并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状,如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向,每次发作多可缓解,部分可有残留症状或转为慢性。
     
    30  躁狂发作[F30]
    躁狂发作以心境高涨为主,与其处境不相称,可以从高兴愉快到欣喜若狂,某些病例仅以易激惹为主。病性轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
    [症状标准]  以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需4项 ):1  注意力不集中或随境转移;
    2  语量增多;
    3  思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;
    4  自我评价过高或夸大;
    5  精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;
    6  鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等)
    7  睡眠需要减少;
    8  性欲亢进。
    [严重标准]  严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。
    [病程标准]
    1  符合症状标准和严重标准至少已持续1周;
    2  可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少1周。
    [排除标准]  排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。
    [说明]  本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。

    30.1轻性躁狂症(轻躁狂)[F30.0]
    除了社会功能无损害或仅轻度损害外,发作符合30躁狂发作标准。


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