社交焦虑障碍(social anxiety disorder,SAD)即社交恐怖症(social phobia),是一种常见的、损害社会功能的慢性疾病。平均病程20年,不治疗自行缓解的可能性很小。SAD在焦虑障碍谱系中是发病率最高的,终生患病率13.3%,年患病率7.9%。因为SAD起病于少年青春期(13-19岁),正处于一个人的社交、教育与职业的学习发展阶段,患者由于害怕和回避社交,学习及社会技能锻炼的机会减少,而导致了工作/学业能力与社交能力的缺陷,婚姻与就业的成功率低,继而存在终生的社会功能损害。
目前的现状是SAD往往被大众,也包括医务工作者所忽视,把SAD认为只是害羞或性格问题,不需要治疗或缺乏有效治疗办法,对其引起的功能残疾结局认识不足。研究发现约95%的患者得不到及时和适当的诊断和治疗,失去了治疗的机会。因此,在医学界及大众中宣传普及SAD的知识,提高诊治率,有利于患者的心理健康和减轻社会的疾病负担。
SAD的特征是患者害怕被别人注视或评价,认为别人看出了他/她的不自然表情或窘态,预料别人会对他/她做出否定或蔑视的评价。在可能被别人注视的场合出现脸红、手抖、心悸、出汗、恶心或尿急等症状。故对害怕的场合尽量回避或痛苦忍受,在极端情况下可引起完全的社会隔离,显著干扰了患者的正常日常生活、职业(或学业)、或社交活动及关系。因为痛苦和回避,患者多有继发的酒滥用和抑郁。SAD患者的典型恐怖情境包括:被介绍给别人,与上级见面,与异性交谈,约会,接电话,接待来访者,在被人注视的情况下写字或吃东西,公开场合讲话,上公厕,在商店与人谈价或试穿衣服。
SAD是一种可以有效治疗的医学疾患,早期诊断与治疗是非常重要的,治疗可改善对恐怖情境的害怕情绪和认知,减轻期待性焦虑和焦虑的植物神经症状或躯体症状,减少恐怖性回避行为,阻止患者发展至有害的生活应付方式、避免发生共患疾病,恢复社会功能。治疗SAD的方法有药物治疗和认知行为治疗(cognitive-behavioral therapy,CBT)。治疗药物主要有苯二氮卓类药的氯硝安定和佳静安定。5-HT重吸收抑制剂抗抑郁药的帕罗西丁近几年被较多地用来研究治疗SAD。国际上有一些大样本安慰剂双盲对照研究已证实该药对SAD有效,帕罗西丁治疗SAD的剂量为10~20mg/d,并需要维持治疗3个月以上。
国内近2年才开始对SAD进行系统研究,成立了中国焦虑障碍研究协作组,对SAD进行多中心研究和建立研究数据库。对256例SAD患者资料的初步分析发现,患者首次就诊年龄16-70岁,平均30岁。病程长者达40年以上。性别男女接近。患者中未婚者居多(占60%),62%的未婚者无恋爱史。半数患者起病诱因为心理社会因素。患者病前个性以内向(66%)及回避(60%)为主。半数的患者的病程呈持续加重(53%)。2/3的患者既往从未治疗过。2/3的患者的有学习和工作功能的损害,1/5的患者有严重损害。社交焦虑量表分的焦虑因子分36.18±13.06,回避因子分29.54±13.93,总分65.71±25.82。采用帕罗西丁治疗了96例社交焦虑障碍患者,剂量10-50mg/d,疗程8周。有效率85%(82/96),临床痊愈率58%(56/96)。在治疗第8周末平均剂量为24.9±7.7mg/d。不良反应主要为畏食、恶心、口干、乏力,但程度轻微。