司马先生是一位年轻有为的律师助理,今年24岁,法律毕业后就想一心当律师,可是在他上大学最后一年的时间一直到现在,有一个非常使他痛苦的心理问题始终没有解决。见到他(2005年2月20日),瘦高身材,看上去比实际年龄大,神情憔悴。
在大学四年级最后一学期(2004年1月左右),当时学习很紧张,准备考取双学位。有一次在学校大教室,突然出现全身发抖,出汗,不能控制,呼吸困难,自己有意识但无能为力,任由发作进行到结束,当时觉得自己要不行了,害怕自己会死。
第二天就去当地一家医院就治,医生解释说由于学习压力大和性格缺陷导致,投以“西普肽兰片及安定片”,因为晚上因为焦虑紧张而不能入睡。从此以后对自己身体出现一点变化就提心吊胆,紧紧张张,泛化到生活中各各方面。
并出现一些强迫性仪式动作,在感觉到空气不好环境中,一定吐口水,才觉得舒服,觉得这样做没有必要,但还是做了,后来渐渐地去控制,面对自己的焦虑症他自己也做了很大的努力。从开始一次惊恐发作,到现在共有五次,主要集中在前半年时间里。
他目前仍然在服药,他认为只有通过服药自己的那些症状才能好一些。
第一次心理治疗:二○○五年二月二十日 星期日
详细的心理评估,心理卫生测量结果正常。介绍心理咨询的原则、性质和操作。并详细解释了他第一次惊恐发作的生理和心理机制,并教他系统练习肌肉放松训练,希望在治疗的这段时间坚持做。(他以前在呼吸放松训练的时候,反而觉得更加紧张,所以没有让其练习呼吸放松训练)咨询完后,就给了他心理阅读资料,《焦虑自助》和《焦虑和紧张的生理心理机制的解释》。
在咨询中分析他的性格的一些特点,具有完美倾向的性格。做事有原则,合理而又有逻辑性。但却又刻板而不知变通,情绪容易急躁。
服药情况是“西普肽兰一天一次每次半片”,佳乐定让他在这个礼拜停服,他答应了。
第二次心理治疗:二○○五年二月二十六日 星期六
佳乐定已经停服,也没有多大的影响,睡眠很好,放松训练自己做的很认真,也收到了很好的反应,但觉得到没有达到完全放松的状态。坚持做一定强度的体育锻炼。对他这个礼拜的努力和收到效果给予了肯定和鼓励。
讨论了在关于他对焦虑症发作之初他的心态和行为是怎样的?并对自己当初的心态做一个评价以及我们应该具有什么样的心态。讨论了怎样提高自己的心理素质。
并再一次通过他焦虑症发作的经历,解释他的心理和行为发展过程。让他对自己的焦虑症的本质理解再次强化,并为以后的治疗打下基础。
放松训练继续做,强化对焦虑症认识和理解。树立积极的心态面对它,运用情绪控制方法应对自己平时的“难受发作”,学会不带消极情绪体验。让自己长期建立起来的焦虑紧张的习惯慢慢弱化并消失。
我们的治疗一共进行了七次心理治疗,历时两个月。在最后一次咨询中我做了一个计划:
回顾过去治疗的情况,谈谈自己的变化和感受;除了焦虑症本身的获益,其它方面的改善情况;讨论加强和提高应对日常生活焦虑能力和技巧,建立一套新的生活模式,提高自己的心理素质;咨询结束以后安排。
首先我请他做整个咨询过程到结束的自己的改变和感受的总结,一则提高他的表达能力的锻炼的机会,二则强化他对咨询带来的获益。他说:“现在我感觉状态越来越好,平时出现的难受情况自己也能很快的平息,不会带什么影响,应对焦虑的技巧获得很大的提高和锻炼,减少了药物的依赖,睡眼有了很大的改善。总而言之,咨询给我带来很大的进步和成长。”我给予了肯定和鼓励。
其次在治疗的过程中,治疗焦虑症虽然占主要的位置,但顾及到很多方面,性格与焦虑症关系、社会适应、生活态度与性格和人际关系等等都做了详细而有计划治疗。
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