幻想丑陋：体像与体像障碍的探索之二-强迫症神经症心理治疗在线

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幻想丑陋：体像与体像障碍的探索之二 (7)
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多少种错觉，包括视错觉、听错觉、味错觉、嗅错觉等等。例如相传的皇帝吃野菜的故事，就是味错觉产生的。“情人眼里出西施”也是一种错觉。对视觉研究最多、最深入的是视错觉，而与体像错觉相关的也主要是视错觉。
体像错觉是一种复杂的视错觉。根据心理学的知觉理论，体像是一种自我知觉。知觉包括人对物的知觉（person perception）和人对人的知觉（object perception）。知觉并不很客观，常常会出现错觉。那么个体对自己身体的知觉就更容易出现偏差，特别人的自我认识。那么是什么原因导致躯体变形障碍的病人确信自己不存在的丑陋？他们是否对他们所持的先占观念有敏感的洞察力？K.A Phillips认为，躯体变形障碍的病人存在超价观念，甚至是妄想思维。在其报告的30例病人中，有16人（53％）存在超价观念。
    有些作者认为体像障碍的发生是由于性、情感冲突、自卑感、羞怯感，或对身体的某个部位的不健全的体像而引发的一种潜意识的表现。如此，对身体形态的歪曲认知，并表现出的一些症状，可以抗衡个体虚弱的认同，同时也反映本我的亏空和人际交往的干扰。体像障碍也可以反映个体弥补社会交往贫乏的企图，“用不正当的手段”获取接触外界的需要，或用以解释其所遭受的痛苦或对性的失败。
    体像也是一种知觉，因此形成错觉的原理同样适用于解释体像错觉现象。但是体像知觉与一般的知觉有所不同，特别是与自我体像有关的知觉，更多地受到心理因素的影响。现不妨从对体重的错觉来理解体像错觉。
有位医师接待了一个要求减肥的姑娘。该病人23岁，复旦大学硕士生毕业，在上海某研究所工作。其貌很美，其颜也秀，要说丰满尚且不够，根本用不着减肥。当时医生苦口婆心劝她无需减肥，这样已经很美。姑娘怏怏离去，十分不快。事后，医生觉科没有说服她，有些不安，寻机查捍了他的门诊病历，果不其然，回去第3天，她又来到医院，找到另外一位医生。病史上只字未载，这位医生像哄小孩子似地给她开了一张处方：减肥茶一包，1日3次。
听了这个“故事”真是令人哭笑不得。要了解这样层次的女性为何热衷于减肥，不花相当的时间是不行的。因为她自身并不认为这种行为有任何变态之处。然而，最基本的因素未解决，1日3包减肥茶约对无法解决她的问题。

〇体像变形——一项体像错觉的研究
形体是人们最容易产生错觉的对象，而且具有性别的差异。日本学者们对255名6-18岁的日本青少年进行了一项关于体重的判断，他们使用了由Storz和Greene设计的图形（图6-1），该图形中的5种不同的形象，代表了不同体重的体型，便于年龄不大的少年獐研究对象做出选择。这些图形是高度相同，但宽度不同的象征图，与研究用的剪影图类似。每个图像都表示一定体重：图5-1中1表示体重偏轻20%；2表示体重偏轻10%；3为标准体重；4为超重10%；5为超重20%。研究要求孩子们认定自己的实际体重所符合的图形，以及按自己理想所选定的图形。
将研究对象分成4级，小学生（6-11岁）为E组，又分男、女两组；中学生（12-18岁）为H组，也分男、女两组。此外，再根据实际测量的身高、体重分3组：超重组（O组），体重超出10%或更多；正常组（N组）；偏轻组（U组），体重偏轻10%或更轻。

                  图6-1 实际体重与理想体重的关系

该研究从对体重的错误知觉，揭示了在青少年中存在的体像错觉。根据研究结果，我们可以清楚地看到下面一些体像错觉。
第一，两性对体重知觉的差异。男女两性对体重有不贩知觉。女中学生（H组）以压倒优势的人数（68%）选择了图中1和2，且没有一个人选择超重的4、5。在小学组（E组），尽管大多数的人选择了图3，但仍然有不少人（41%）选择了1、2。与男性中学生、小学生相比，存在明显的差异。后者多选择图3作为理想的体重。
第二，高估实际体重的体像与低的体重理想体像的矛盾。这种在女中学生（H组）极为明显。有80%的人把实际体重认定在标准以上的几个图形（3、4、5），而100%的人将理想体重认定在标准以下的的几个图形（3、2、1）。两者之间的反差如此之大，是令人深思的。
第三，实际测定体重与理想体重关系。实际测定体重分为超重组（O组）、正常组（N组）和偏轻组（U组），尽管有些差异，但有一点是肯定的，女性都有较实际体重轻的理想体重目标。
第四，年龄的影响。年幼的女孩子在体像体重上与男孩子有差异，最年幼的女孩组（6-7岁）的29%女孩选择了1、2，而只有17%的男孩选择了相同的图形，而且没有随着年龄的增长而发生较大的变化，说明女孩子开始就受到一事实上的文化审美观念的影响，且随年龄的增长而增大，14-15岁的女孩选择图中1、2的比例上升到71%，男女的差异加大。
体像变形的英文为“body image distortion”，其中“distortion”在英文中为“歪曲”、“曲解”、“变形”的意思，在物理学中，指透镜成像产生的“畸变”。人在哈哈镜面前看到的是一个变了形的自己的面孔或形体。人们在认识自我形象确立体像的过程中，也要借助类似镜子一样的媒体，以及复杂的内心活动，所以人们有时会形成一个变了形的自我体像，我们可以将这样一个过程称为“哈哈镜效应”。
体像变形的结果通常会产生消极体像，即从自我概念出发，不利于自我肯定、自我接受，所以是一种否定性的体像。
有的学者报告说67%的女孩和42%的男孩对自己的体型不满意。还有一位西方学者调查了2000者11-18岁的女孩子，询问她们“如果可能的话，你最希望改变什么？你的外表、性格，还是您的生活？”结果59%的孩子希望改变自己的外表，而只有4%的孩子希望更有能力。还有一位学者进行了一项调查，他让小学生和中学生完成这样一个句子：“我希望自己……”结果，大部分男孩子回答“我希望高点”；女孩子则回答“我希望小巧点”。这些希望的背后，恰恰隐藏着对体像的不满。

〇哈哈镜效应：一对小花狗
体像本ന上是自我表现认知的组成部分。这个世界上，没有比争取认识自己更为困难的事。
漫画作者叶春旸的作品“一对小花狗”生动描述了人们普遍存在的自我认识的误区。两只形态一样的小花狗，在不同的哈哈镜面前，看到了不同的身影，于是态度截然不同。作者在解释这幅漫画时说：“世界充满着矛盾，人的心理也时时在矛盾着。年青时期，我对自己总有不切实际的估价，时而沾沾自喜，时而又颇为自卑，畏缩不前。”

图6-2 一对小花狗

    我们的内心世界中，也常常有两面截然不同的“心像哈哈镜”，或把自己照得漂亮，或把自己照得丑陋。一个自卑的人，心理不可能装着积极的心镜，而总是用“丑陋魔镜”把自己的形象丑化。

三、自卑：体像障碍的人格心理学

〇精神分析：体像与人格心理学的先驱
    精神分析用于解释体像障碍在弗洛伊德就开始了。正如前面所述，弗洛伊德曾分析了一个患所谓强迫症的病人，“因为他全部的时间都被关注自己的鼻子形态所占据，他的生活变得没有意义”“他生活的中心是口袋里的一面小镜子，他的命运取决于这面镜子显露什么和将要表露什么。”弗洛伊德认为病人的鼻子象征性地代表了他的阴茎，他希望被阉割，成为一个女人。病人的症状为总是陷入与母亲有关的性认同，因为，当他看到母亲鼻子上的肉赘不久后，病症才发生的。一些作者运用了精神分析的理论，认为BDD 病人会选择身体的某个部位来象征另外一个人的身体的某个部位。如鼻子象征着男性的生殖器，嘴象征着女性会阴等。这种象征对病人来说是十分重要的。有些病人会选择某人身体的某个部位加以认同，而通常是选择父母的。
还有些作者运用弗洛伊德的性动力理论来解释体像,认为女性害怕变丑和遭人排斥，藏于渴望具有性吸引力的潜意识中，她的“丑陋”使其成为其意识中期望成为女性角色的被抛弃者。另外一些人认为乱伦愿望和阉割焦虑是躯体变形障碍发生的潜在的动力。

〇体像障碍的家庭、个人经历背景
    不和谐的家庭背景、不顺利的儿童经历所产生的不被爱、不被接受，不安全等持久的感觉，以及被别人耻笑等都与本病发生有关。ladee认为，在体像障碍病人的家庭里，父母中有一个有极端的矛盾的心理，通常是母亲，而且很漂亮。父母用其美貌的标准去评价自己的孩子。还有一些个体嫉妒别人，并与外表有吸引力的兄弟姊妹比较，或者与父母常将他们与之比较的那些人比较。
    还有一些调查表明，一些突发或偶然的事情可以引发该病症。如改变对病人关注部位的评价，如“怎么怎么象你的父亲？！”，“你看起来很美，就是嘴巴太小。”或是“你怎么搞的，半边脸白，半边脸红？”Hay报告的17个病人中，至少有9人是因为此类评论而发病的。有些人是在一些令人痛苦的事件发生以后突然起病的，如离婚或被男朋友抛弃。
    少年期生理和心理改变也会对BDD的发生起作用。Zaidens所撰写的精神分析文献中，分析到少年时期微小的皮肤变化，如较轻的痤疮可以引发该病。皮肤的变化可以进一步损害一些精神疾病易患者的“易受伤害的自我”，并导致来源于过分依赖于身体吸引力而产生的自尊的崩溃，结果只能用认定自己丑陋的神经病症来缓解焦虑，并以此病症作为“保护性的掩饰”。
    其他有些作者认为躯体变形障碍与发病前的人格类型有关。还有人设想躯体变形障碍是情感症、精神病，以及社交恐惧、强迫症等一类神经症的变异型。如果是这样的话，那么躯体变形障碍就与这些精神病症或神经症有了共同的病因学根据，同时也隐含着生物学的异常因素。

    〇心像心理学：体像障碍是一种消极的自我感觉

四、从众：体像障碍的社会心理学

    求美行为的心理学背景是人们对自己体像满足的需要否体像的否定感觉。看起来是纯粹的个人行为，但实际上任何个人行为很少有真正出于独立的意愿。个人行为看起来是个人意识的产物，但个人意识恰恰又是一定社会意识和存在的产物。此外，个人的行为还有受到诸如“从众”、“流行”、“模仿”等心理因素的影响，而这些心理因素的作用力量有时恰恰是与个人真正的意愿相矛盾的。

    〇社会影响与体像
    一定的社会有一定价值规范，人们按照复杂的社会规范行事。人的容貌与相似性是人际关系中导致相互吸引的决定因素。如果一个个体生活在一个群体中，与群体中的人们从内在到外在方面都很不相似，那么就可能受到排斥。与别人的不同感会使自己不舒服，还会有一种压力感。正是这种压力使个体慢慢变得与别人一样起来。这一个过程就是社会心理学说的社会影响。通过社会影响，个体会按照某个特定文化或文化中占优势的模式来改变自己的态度或行为。美容成为现代社会的一种时尚，就是社会影响的结果。
    个体的独立性与社会影响是一对矛盾。一个人不能不对社会影响做出妥协，也不能失去自我个性去随波逐流。对于容貌审美来说更是如此。因为盲目的遵从、模仿是美容的一个很大的误区。譬如，前些年来社会流行的文眉、文眼线、文唇线。有相当数量的女性投入到“三文”的行列中去，结果如何呢？如今美容院又多了一个服务项目，就是洗美、洗眼线，不由令人慨叹：“早知今日，何必当初！”
按理来说，社会上的每一个人都是独一无二的。为什么人们会去一窝风地赶潮流去文眉、文眼线？其实，考察一些求美者的动机就可以看出，有不少人美容是很盲目的。所谓盲目美容，就在于并不是通过自己认真的思考，而是“随大流”地从众，或

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