成都精神分析中心网站 版权所有
儿童精神分析第五讲
 
 
  

第五讲

2003-12-19 上午9:00-12:00

四个涉及到的人物：

Françoise Dolto(1908-1988)

Jaques Lacan (1901-1981)

Melanie Klein(1882-1960)

D.W Winnicott(1896-1971)

《对孩子的医学心理学门诊》（Consultation Medical Psychologique Pour enfants et adolescents ）

（阿苏）今天不想讲理论，而是讲实践。

我先讲一个小女孩，一个在医学门诊上接待的小女孩。医学心理学的门诊在法国是免费接待儿童和青少年的地方。因为在法国，人们付了很多税，税的一部分就用于文化机构，比如于我们的免费医疗。这是一个中心，在中心里面，冢庭可以请求询问０－1８岁的小孩的情况，这个中心有１５个人办公，有２个精神病医生，有６个心理咨询家，４个语言治疗医生。另外有一个训练孩子心理活动和运动的教育者。还有一个秘书，全天工作。一般是家长提出治疗请求。在中心，第一次接待家庭时，医生和治疗家都在场。在会谈中了解到孩子的问题在哪里，然后决定由哪一个人处理他。刚开始时，觉得第一次会晤仅仅是收集信息，后来发现第一次会面很重要。父母亲和孩子都有一个强烈的情绪负担，在某种程度上就是在这个地方，移情建立起来。刚开始会让社会工作者来接见他，后来是治疗家来接待。我们再找一天来谈对孩子不同的安排。这不是一个纯粹意义上的精神分析家做的事情。仅仅是有人被另一个人接待，有一个分析的倾听。这个框架和背景并不是一个严格意义上的精神分析的框架。

今天我讲这个家庭的前两次会面。首先我让你们逐字逐句把这个会谈记录下来，然后我再做分析。请求门诊的家庭带着一个动机，是因为孩子不断地摇晃，特别是在床上摇晃。父母亲就意识到这个小女孩有一个比较严重的问题，所以第一次整个家庭都来了。也就是四个人：父亲，母亲，女儿（Marie）２岁半，儿子 (Benoit) １岁半。

我进了候诊室，看到他们全家人。就请这个家庭进到治疗室。为什么我要让所有的人进来？有时医生会对家庭所有的人说，“谁愿意来？”一般大一点的孩子单独面谈不要父母作陪，有时父母愿意单独来不带孩子。但通常倾向于让家庭一起来。一般而言，第一次会谈也是一个适应的过程。我一方面听父母亲的谈话，同时也看孩子的行为，以及孩子和父母之间的关系。这样会晤就很困难。因为父母亲坐在我前面，而孩子就到处玩，做了很多调皮的事情。

一个半月以来，Ｍarie变成了一个婴儿，在这之前，她经常发气，表现出了对人们照顾她小弟弟的嫉妒。在阿苏女士的眼睛中间，她看到的Marie是一个１岁到１岁半的小孩的状态。母亲在讲小女孩的时候，本来应该说：“她在吼，她在叫”，但实际上是说：“大家在叫，大家在吼”。这点表现得非常清楚，给我的感觉这个孩子是某个东西。把孩子扔在地上，大家会呕吐、感到恶心。Ｏn，翻译成“大家”。通过这个把主体去掉了。我注意到，当妈妈对这个小女孩说话的时候，小女孩完全不听，自己玩自己的。这个小女孩咬了她的小弟弟很多次，咬他身体上不同的地方。在这种情况下，当小女孩咬了几次后，再有这种倾向咬小弟弟的时候，她的父亲就打了她。大家就质问，这个孩子的这种野蛮行为是从哪里来的？我问他们是不是因为她和母亲分开了。母亲是护士，工作了３个月，都在晚上工作。小女孩在一个保姆家里，但是大家感觉她在保姆家里表现很好。母亲说，从来没有让小女孩一个人待过。但是，母亲说了这个（即从来没有单独待过）以后，突然想起，有一次到商店买牛奶，就让小孩在屋里，自己到旁边的小商店买牛奶。当时母亲很焦虑，但回来以后发现小女孩已经睡着了。父母亲又说，早上看到父亲离开时就哭。然后他们说，晚上对她非常困难，她会在半夜醒来，大家都不知道为什么。有时，她早上醒来时非常高兴，就唱歌，有时早上起来就大吼。她的喊叫哭叫的方法，非常厉害，让人无法忍受。那不是一个一般意义上的哭叫，而是拼命的竭尽全力的哭叫。

当我想安慰她使她平静下来时，她推开了我。这个女孩从来不和父母们亲近。但是从这个小弟弟出生以来，她的举止就和她的小弟弟一样。父母亲就看到两个小孩一起游戏和玩耍。当以某一个很悲哀的时候，另一个就去找他（她）的嘟嘟，过渡客体，类似于小毛巾的这些东西。嘟嘟是过渡客体，洋娃娃是游戏的东西，洋娃娃起的是另外的作用。有一种临时托儿所，当父母亲有事时，这样一个机构可以看管孩子，每周不能超过四个半天，稍微付一点钱。把孩子托管，让母亲能够休息，是为了让母亲能够获得一种喘息。同时也是第一次让孩子见到其他孩子。临时托儿所接收３－４岁以下的孩子。当时母亲把她交给临时托儿所的时候，她是１岁半。当然这是一个很小的地方，最多容纳２０个小孩。在她１岁半以前，每周有一次到两次在那里，都很好。在２岁半的时候，就把她送到幼儿园，整个白天都是在幼儿园。幼儿园的阿姨说什么，她就做什么，但完全是不高兴的。母亲说，越是她长大了，她越是需要待在家里。这时候我就对母亲说：“很好，你能注意到你的女儿有待在家里的需要”。母亲说：“但是不能解决问题，我更希望她待在幼儿园，对我来说不是容易的事情。”对吃饭的问题，这个女孩有时是独立的吃，更多的时候是母亲喂她。

讲到她的小弟弟的时候，大人就说，如果她的小弟弟好，就所有的都好，如同他的父亲一样，如同他的父亲一样也是没有什么问题。当我在和父母亲谈话时，小孩子们在旁边玩耍，东西被到处乱扔。这时发生了一件非常有意思的事情，小女孩跑到我的膝盖上坐着，开始玩桌子上不