雷蒙德·迪吉斯伯(Raymond DiCiuseppe,生年不详)美国纽约圣约翰大学心理学系主任教授,国际训,练标准和合理情绪疗法委员会主席,学校心理学研究生培养指导者,合理情绪疗法机构研究和训练的指导者,专业教育和从事合理情绪疗法研究的心理学家的指导者。
1975年他在霍夫斯塔大学获心理学博士学位。同年,随艾利斯一起在合理情绪疗法(RET)机构攻读博士后,自此以后和艾利斯合作至今。迄今为止,雷蒙德已经出版了《家庭认知行为疗法》、《认知疗法综合手册》、《合理情绪疗法入门》、《走进合理情绪疗法:艾利斯理论和疗法的临床评价》、《合理情绪疗法实习者指南》、《对酗酒和挥霍者的合理情绪疗法》、《夫妻的合理情绪治疗》等多本著作并在专业刊物上发表论文数十篇,同时兼任多家专业杂志的主编或编委。在合理情绪疗法的应用领域,他也写了大量的文章并灌录了很多关于该疗法处理家庭教养方面的磁带。
在过去的几十年里,雷蒙德的治疗工作主要是围绕儿童、青少年以及他们的家庭。他虽然一直认同合理情绪疗法,并把它作为临床心理治疗的首选,但他也注意到经典合理情绪疗法并不能涵盖所有的治疗,尤其是对儿童的治疗。他支持可以根据需要灵活选择多种技术的广义上的合理情绪疗法,他正在尝试把家庭系统理论和合理情绪疗法相结合。实际上,他的治疗也是糅合认知疗法、行为疗法以及家庭疗法各家之长的合理情绪疗法。
本案例是雷蒙德合理情绪疗法经典案例之一,不仅体现了合理情绪疗法的特色,情从理生,以理驭情,也体现了它和认知、行为以及家庭系统疗法的结合,不拘泥于某一种单一的技术,经过编译使本案例治疗脉络显得更加清晰,具有较强的可读性。文中标题为编者所加。
(史玉军)
告别孤独
——一例社会孤立儿童认知疗法案例报告
吉米:其人其事
吉米,10岁,白人男孩,因为不和伙伴们交往而被父母送来进行咨询。父母反映,他在周围的同龄伙伴中没有朋友,甚至在学校的休息和午餐时间也避开其他孩子,自己单独呆在一起。最让父母头疼的是吉米频频与同学打架,他也因此经常受到班里一些同学的嘲弄和讥笑,他已经成了全班同学攻击的靶子,几乎没有哪个孩子愿意和吉米一起玩。
父母也报告说,他们也很不喜欢吉米与其他孩子一起玩耍的方式,当他们朋友的孩子来他家玩时,他们就会观察吉米是怎样和这些孩子相处的。他们发现吉米交往木讷,对其他孩子对他表现出来的一些交往信息无动于衷,但有时又对他们表现得很霸道。不管在家里还是在学校里,只要你一和他讲话,他就转移视线,盯着其他地方看。
除了这些,父母还认为吉米注意力集中的时间很短,参加任何活动持续的时间也不是很长。让父母最为苦恼的是,吉米的行为很幼稚,表现出来的行为与他实际的年龄不符,其行为与同龄伙伴相比更接近他6岁的弟弟。与吉米全接触
吉米一家四口,父母都在教育部门工作,母亲是一名老师,父亲是一所小学学校的校长。对于吉米被同学嘲笑愚弄一事,两人的观点存在分歧。母亲让吉米不要去理睬那些孩子,父亲觉得应该更积极地去面对这件事,他让吉米反唇相讥或者干脆走出去结交一些新朋友。在如何对待吉米一事上,吉米父母和学校意见不和,因此两者之间关系相当紧张。
吉米兄弟两人,他还有一个6岁的弟弟。与吉米交友困难形成鲜明对比的是,弟弟非常喜欢和人交往,别人很容易和他交朋友,所以每个人都很喜欢他。
对吉米可以从不同的方面进行描述。吉米存在严重的社会交往困难,被他的伙伴们排斥,他的父母试图帮助他摆脱困境,于是充当他的玩伴,替他完成作业。学校则否认吉米被捉弄这个问题,有时还责备吉米。吉米和他父亲已经想尽各种办法去改变这种局面,但学校的表现使他们很失望,他们逐渐对学校失去信心,而且当吉米用行为来反抗捉弄他的孩子时,学校却认为是吉米的错,惩罚吉米。看上去,吉米已经成了全班同学的替罪羊。
吉米几乎没有什么社会技巧去结交朋友并维持他们的友谊。他只是通过一些幼稚的、没有实际用处的行为来博得伙伴的关注,但是他的这些行为往往适得其反,反而招致别人的嘲弄。吉米的焦虑、气质和注意缺陷问题使他的交往技巧越发变得缺乏,削弱了他的技巧和问题解决能力和技巧的获得,这使他的社会交往雪上加霜。对他人嘲弄的恐惧感使吉米变得很麻木,他也因此常常陷入抑郁之中。他清楚地觉察到在他的交往圈中,他处在交往等级的最底层。不过,他过分夸大他周围“敌人”的数量,他的社会地位也没有像他想象的那样糟糕。
除了存在一些社会问题,吉米在学校中的表现也没有达到要求。尽管他一直顺利地升级,但吉米几乎没有哪次能够很好地完成交给他的任务,而且还经常忘记写作业,甚至从来没有把课本带回家过。虽然他的父母并不担心吉米在学校的表现,但他们担心吉米这种普遍存在的幼稚行为、健忘和不良的习惯可能会妨碍他达到他以后所能达到的真正水平。他们也怀疑这些问题是由某个根本问题造成的,正是这个根本问题导致吉米的社会交往障碍。解剖行为,寻根究底
行为分析表明,对吉米的问题,实际上暗中存在一种强化。不管什么时候,只要吉米对其他孩子表现出哀怨、幼稚的行为,就会受到父母很大的关注。当他在外面受到伙伴们的嘲弄,回家后父母就会安慰他;当他没有伙伴和他一起玩而感到无聊时,父母就会做他的玩伴;当他忘记写家庭作业或忘记带课本时,父母就会想办法帮助他免受责罚;甚至当他走神了,坐在课桌前几个小时也没完成家庭作业时,父母也会帮他做完。
吉米报告说他没有什么朋友。咨询师开始认为这可能只是他的冲动、幼稚所致,然而进一步剖析他的行为不难发现,当他受到别的孩子的嘲弄,自己也会感到忧虑不安。他非常害怕去学校,害怕和他周围的孩子交往。他经常为他在孩子中的地位感到沮丧。吉米不能很好地把这些感受告诉父母,他说他知道父母担心他受愚弄,也想去阻止这种事情发生,所以他掩饰他的感受不让父母知道。在多数情况下,即使受到别的孩子愚弄也不告诉父母。
吉米的父母曾经要求吉米学校的心理医生对吉米的问题做出一个评价。这个学校的工作人员没有发现吉米的行为存在什么问题。在他们眼里,吉米是一个安静、木讷的孩子,没有外显的行为问题,也没有外在的情感障碍。实际上,吉米的表现正在使他越来越被他人遗忘。学校好像也“串通一气”把吉米压到社会交往的最底层。
吉米的父亲对学校的校长和老师非常恼火,因为他们对孩子们嘲弄吉米一事置之不理。他认为吉米在这件事上是没错的,校长对此却很不以为然。校长说如果别的孩子喊他的名字,他也跟着喊别人的名字,别的孩子就会很不高兴,他们就可能为此大打出手,而吉米经常这么干。学校唯一的忠告就是,吉米最好不要去理睬其他孩子的嘲弄,其他孩子也就不会再去招惹他了。但是这个方法并没有效果,因为每次嘲弄吉米都会引起周围孩子的哄笑,这些孩子的反应强化了这些孩子的嘲弄行为,使他们乐于去嘲弄吉米。在班里,吉米一直坚持不去理睬他们,但是毫无用处。吉米的父亲认为学校只是在担心问题不要升级而没有考虑怎样帮助吉米摆脱这种处境。也正是因为这样,吉米父母和学校之间的关系相当紧张。
在吉米9至10周岁,也就是在他五年级的时候,对他进行了心理测试。吉米做了韦克斯勒儿童智力测验、雷诺兹的儿童抑郁量表和修订过的儿童外显焦虑量表:
吉米的韦克斯勒儿童智力测验成绩
言语量表(IQ) 120 |
操作量表(IQ) 98 |
基本知识 13 |
图片完成 98 |
词汇 13 |
图片排列 11 |
算术作业 14 |
积木设计 6 |
相似 14 |
物体装配 3 |
理解 13 |
编码 6 |
吉米父母也做了康纳行为等级评定量表和儿童人格调查表,并要求吉米老师也一起做了康纳行为等级评定量表:
康纳行为等级评定量表
吉米父母的93项陈述 |
吉米老师的28项陈述 |
行为障碍 93 焦虑/害羞 73 不静/混乱 71 学习问题 67 心身性障碍 57 强迫/强制 79 反社会性 43 多动/不成熟 71 |
行为障碍 65 多动 69 注意不集中/被动 73 多动指数 75 |
测验指出,吉米存在的明显问题是没有多动倾向的注意力缺陷障碍,它带来的社会问题以及吉米对它的情感反应值得我们注意。像吉米这样的孩子,除了没有多动倾向的注意缺陷障碍外,还极有可能患有内心情感障碍。我们知道,吉米在家里和学校里表现出很短的注意力集中的时间,策略技能也因此逐渐减少到只剩下一部分,而且当接近他的同龄伙伴们,被他们嘲弄时,又会表现出相当强的焦虑。对吉米来说,注意缺陷会使他的问题解决能力和策略技能水平更加恶化。
通过与吉米的多次交谈,咨询师对吉米现在的各种认知结构做了评价。吉米报告说,当他在学校时,会自动冒出一些想法。例如,“没有人喜欢我”、“他们都很讨厌我”、“没有人会成为我的朋友”、“除了我,他们都有朋友”等等。在接下来的几次对话中,咨询师又发现吉米头脑中存在着一些不合理信念。例如,“我必须被所有的孩子喜欢”、“我不能忍受被别人嘲弄”、“不被其他孩子喜欢太可怕了”等等。
对改变这种处境,吉米有两种方法可选择,或者想办法阻止其他孩子的嘲弄,或者交一些新朋友,可他都无功而返。吉米确实存在问题解决能力的缺陷。吉米从来不会使用言语来指导自己的行为,在他头脑里没有内部言语对话,从不考虑行为的后果。
对于吉米的行为,值得注意的是他的气质方面。他的一个重要特征就是他对别人刺激的反应速度。吉米对所有刺激都要很长的反应时间,但是一旦吉米开始说话,他就会使用一种一成不变的说话风格,语音单调、语调低沉近乎男中音,而且没有感情。这些行为,尤其是说话的嗓音没有变化,与他的伙伴们相比显得非常怪异,这也让父母很恼火,尤其让易激动、善交谈、交际的父亲难以忍受!
通过这个心理评价,问题变得很清楚了:吉米父母不但没有教会吉米面对外界各种刺激如何去反应,反而正在强化吉米的不良行为;吉米的首要问题是社会焦虑和非常差的社会交往技能,他没有学会怎样去面对别的孩子的嘲弄,也缺乏结交朋友的一些社会技巧