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谘商与心理治疗的理论与实务（下） (22)
2008-06-22 21:15:43 转载请注明华人心理咨询网 http://www.hrxl.cn
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麽事情？识破它的邪恶游戏时，你会做些什麽？你如何挺身抗拒它，以及斩杀它？
　　史天恩：就像姊姊生日那天，我知道Matt一一她的丈夫一一努力着为她戒酒。我知道家人都会出席这个庆生聚会，但是我想Matt需要我清醒地陪着他。这是我们两人联手合送给姊姊的生日礼物。
　　治疗者：好一个生日礼物！为了Matt与Judy，你表现得非常慷慨。那麽那天晚上恶魔并不存在，或无法向你说谎罗？
　　史天恩：喔！才不，它存在着，也是它说谎最能得手的时候，特别是我的家人抵达时。
　　治疗者：但是你知道它在说谎。你又是如何克服它呢？
　　史天恩：我整个晚上都在Matt的身边，我们笑声不断，彼此轮流说起陈年旧事，并且轮流跟姊姊跳舞。
　　治疗者：那天晚上在死亡的阴影下，你活得很坚强。
　　接着找出过去的证据来证明当事人有足够的能力可以坚强地打败问题，或躲开问题压迫的阴影
　　史天恩：是的，那天晚上很美好。隔天，我还到学校注册。
　　治疗者：隔天你是如何延续的？和时Matt与Judy并没有在你身边，你如何对抗死亡的阴影？
　　史天恩：我在一直想着我希望有哪些成就，以及我曾经做过哪些不平凡的事。
　　治疗者：於是你想到自己也是一个可以有所作为的人罗？
　　史天恩：是的，如今我在营建业工作。我常想到我所搭建过的东西，以及如何做些有益人群的事情。
　　治疗者：为了Matt与Judy之外，有哪些认识你的人知道你是个可以有所作为的人？
　　史天恩：在国三的时候，有位老师很喜欢我在实习工厂里做出的工艺品，他总是称赞我的双手可以变出伟大的东西。
　　接着探索如今变得较坚强的当事人对未来的期望
　　治疗者：这位老师的名字是？
　　史天恩： Johnston先生。
　　治疗者：他和你认为有这种巧手的人可以有何种成就？你们两人对於你未来看出哪些不平凡之处？
　　史天恩：我想我们两人期望我在学业上能有真正的进步。当我完成学业之后，我就不再是个失败者。
　　治疗者：你现在的情形呢？
　　史天恩：我现在是个大学生，即将完成学业。
　　治疗者：你的科系是？
　　史天恩：我主修人群服务，副修历史。
　　找出一个听众来听取当事人对其新身份与新故事的宣示
　　治疗者：你那位老师知道你现在是个大学生，主修人群服务，副修历史吗？
　　史天恩：（咯咯轻笑）不知道。
　　治疗者：那麽当你毕业时，让他知道你的英雄般事迹，情形会怎麽样？可不可以给他一个机会，让他对你说：「我早就知道了，早在你国三的时候，我就知道这一定会发生的。」
　　后续：由你继续担任史天恩的家族治疗取向谘商员
　　利用以下的问题，可以协助你进行如何辅导史天恩的工作：
　　·你能看出从家族系统的角度（有别於个体谘商的作法）来辅导史天恩，有哪些独特的价值性吗？
　　·如果史天恩抗拒家族治疗中的作法，你会如何调整辅导他的方向？
　　·假设史天恩在下一个治疗回合中成功地邀到一些家人前来，你希望从何处开始入手？你想你会如何与他们应对？
　　·即使面对的只有史天恩一个人，有哪些特定的方式可以让你保有家族系统观？
　　家族系统治疗法摘要
　　本节复习那些统一着许多家族治疗学派的主题，同时检视这些理论取向的差异处。
　　对家族的看法
　　如果我们希望有疗效地辅导个体，则考虑当事人系置身於系统中是相当重要的。个体那些适应不良的行为起因於家族系统及更大的社会与社会制度中，互动的型态出了问题。除了某些社会构成主义者是例外之外，事实上所有其他的取向都同意家族是个系统的观念。
　　家族治疗的焦点
　　大多数的家族治疗法倾向於短期治疗，因为寻求专业协助的家族通常都希望能解决某种问题症状。除了短期、解决办法导向，以及行动导向之外，家族治疗往往处理目前的互动情形。一项跟许多个体治疗法不同的地方是，家族治疗强调家族内目前的关系如何使问题症状发展与延续下去。
　　几乎所有的家族治疗都关切「此时此地」家族系统中的互动情形。对於过去历史的角色，不同的取向有不同的处理方式。有些取向假设，家族历史对於了解目前的运作功能颇为重要，但有些取向则不认为。就多世代取向而言，包文同时重视目前的历史与过去的历史，视它们为协助当事人与其家族区隔的工具。相对之下，沙特视过去是一条途径，可以协助家族成员们了解到，问题是整个家族系统已做成的决定造成的。经验取向对於过去未解决的冲突，通常只处理那些显现在目前的互动关系中者。
　　策略与结构取向较不重视家族历史，它们重视的是何者使目前的问题存续及如何解决。虽然从发展的角度来看，过去对於家族内的结构问题确实有关联，但哈雷的策略治疗法所处理的主要放在此时此地家族内的权力斗争与控制等关键点，并且不打算教育当事人了解那些问题的根源与发展。
　　家族治疗法之另一特色是重视沟通。基本上，所有取向都强调语文与非语文沟通。结构与策略治疗法两者都衍生自沟通模式，重视家族成员间沟通的各个层面。结构取向着重在家庭的结构，视之为重复出现的沟通型态之表徵。藉着注意谁以何种方式对谁讲话，以及有何种结果，他们可以确认出隐伏的家族结构。由哈雷与玛滇丝提出的策略取向则假设，沟通之主要目的是要在人际关系中获得权力。他们认为困扰问题的症状是一种沟通的方式，目的在於控制其他家族成员。例如，儿童害怕上学也许表达着他独自面对外在世界时的不安全感。就此例而言，策略取向治疗者通常不会对父母亲说明上述症状的涵义，而是会诱导他们以不同的方式跟小孩沟通，使症状随着消失（Nichols＆ Schwartz， 1995）。
　　沙特的取向是人本导向的沟通模式应用在家族治疗上的一个范例，乃致力於教导所有家族成员如何表达出自已的欲望与对其他成员的期望。沙特（1983）认为，沟通是提供资讯与接收资讯的历程。在辅导家族时，本取向以治疗者会去注意家族成员提出要求的语文与非语文历程。以良性方式沟通的人们能够坚定其立场，并且他们会去要求资讯的回馈，以及在拥有资讯时会开放给别人索取。相对之下，以不良方式沟通的人们会猜忌着别人的想法而离开对方。
　　治疗者的角色
　　在大多数这些取向当中，治疗者扮演教师、示范楷模、或教练的角色。这些取向的共通点是强调协助家族成员们学习新而更有效的互动方式。包文反对三角关系，并鼓励成员们能提升与家族区隔的程度，结构取向着重在重新定位心理边界，以及强化家族的层级结构；策略取向则致力於找出使问题继续存在的互动历程；而经验取向则重视减少防卫性行为，以及促进感受与想法的开放与诚实的表达（Nichols＆ Schwartz， 1995）。
　　家族治疗的目标
　　有一些一般性的目标是大多数取向所共同追求的，此外，有些特定的目标则视治疗者的取向，以及家族与治疗者之间的合作历程而定。一般性的目标包括采取有效的干预措施，使个体与家族能够改变，进而消除困扰。至於该采取何种干预措施，与治疗者的价值观有关，正如你所了解的，各个取向都有一组价值观与理论假设，因此，治疗者所采取的每一项干预措施都反映着治疗者的价值判断。对治疗者而言相当重要的一件事情是，不论其理论取向为何，应察觉自己的价值观，并能监控这些价值观如何??响辅导实务。
　　家族如何改变
　　整合家族治疗「实务」的方法中，必然包含着提出一些指导性的原则，目的在於协助治疗者在促进改变方面，能有效地「组织」其治疗目标、如何与当事人互动、如何观察，以及选择改变的方法。从上面的介绍可知，这些取向可以分成两类：一类强调在治疗回合中能产生改变；另一类则强调在治疗回合外的自然世界中产生改变（Hanna＆ Brown， 1995）。有些取向着重在知觉与认知上的改变，有些主要针对感受上的改变，以及另有一些强调行为上的改变。不管如何，所有取向都强调在采取干预措施之后，必须产生相关联的改变，而不只是心灵上的一种感应而已。
　　家族治疗法的技术
　　依理论取向之不同，而有多样化的技术。然而，治疗者所采用的干预措施最好能顾及个人的特质。许多学者例如，（Goldenberg＆ Goldenbergl996； Nichols＆ Schwartz， 1995）均强调，技术是达成治疗目标的工具，但是这些干预措施均无法取代治疗者。关怀当事人、同情心、同理心，以及高敏感度等个人特质都会影响到使用技术时的功效。同时须注意的是，各项技术背后都有其理论基础，在使用时应预期会产生何种结果。为了迎合临床实务上的各种要求，实务从业人员在选用干预措施上应具有弹性。最最重要的是，须以符合家族的最佳利益为选用依据。从不同的取向都可借用到许多技术，这完全要看何种技术最适合辅导的对象而定。正如我们所知，不论理论取向为何，家族治疗者所使用的技术有许多重叠处。
　　家族系统治疗法家族系统取向的贡献
　　大多数家族系统取向最主要的贡献之一是，认为既不是个体也不是家族，该为特定的问题负起全责。透过探索与确认互动型态的历程，家族会产生充电后的活力。如果要家族或某个成员产生改变，必须尽可能考虑到各种系统所施加的影响力。
　　大多数本书中所介绍的个体治疗法，主要的重点并未放在系统因素对个体的影响上。所有当代的家族治疗取向都强调从系统的角度去了解个体，这对於辅导个体与家族会呈现全然不同的视野。这种观点的优势在於，个体不会顶罪似地被视为家族中的「坏人」。个体既不会被指认为「患者」，家族也不必为问题负起全实，而是整个家族有一个机会去检查内部的互动型态，并且共同叁与於找出解决办法。
　　对多元文化谘商的贡
　　在多元文化架构下，家族系统取向的贡献之一在於，许多民族与文化族群极重视延伸的家族。在上述的情况下，如果治疗者把祖父母、叔叔、姑姑、阿姨等亲人带进治疗中，很容易可以理解将比个体治疗法具有更大的优势。
　　在许多方面，家族治疗者就如同家族系统人类学家。他们视每个家族为独特的文化体系，其特殊的性质必须加以了解。如同较大的文化系统一样，家族都有独特的语言，掌控着行为、沟通、甚至包括如何感受与体验生活。家族有其庆典与仪式，作用在於标记着各种转变，保护它们对抗外界的干扰，以及串联着过去与可预期的未来。
　　虽然各个家族各有不同的文化，但是家族同时也隶属於较大的文化系统。较大的文化系统与种族关系（ethnicity）是如此缠绕着家族，使我们很难知前者而不知后者。也因为较大的文化系统与种族关系缠绕着家族的时间是如此之久，导致家族内的关系型态受前者的影响很深，并且可以追溯到其他大陆与其他历史时期。小孩子常会问大人，为什麽当新郎与新娘步出礼堂时，要撒米在他们的头上，而大人也不知道仪式的由来，只能说：「我不知道，我们总是这麽做，这就是原因。」尽管毫不了解仪式的来龙去脉，我们还是逼迫自己去做。
　　正如同区隔化的意思是指，当足够了解我们的家族之后，导致我们一方面是它的一部份（隶属感），另方面又跟它保持适当的距离（个体感）一样，了解文化之后，可以让治疗者与受辅导的家族一方面认识文化的多样性，另方面又可以为家族的经验找到背景因素，而跟较大的文化系统串联起来。虽然文化跟家族的生活息息相关，家族治疗的领域也仅在十五年前开始重视其间的关系。将文化因素带到家族系统治疗中，大部份要归功三位学者（McGoldrick， Pearce，＆Giordano，1983）的察觉与锐利的敏感度。在他们划时代的着作〈种族关系与家族治疗》（Ethnicity andFamily Therapy）一书中，他们指出：
　　甚至对「家族」一词的定义，不同的族群之间也存在着很大的差异。强势的美国（WASP）定义是指核心家庭（译志：父母与子女组成的家庭〔。黑人的家族包括更广的亲属网脉与群落。对义大利人而言，没有所为「核心」家庭这种名词。对他们来说，家族是指紧密结合在一起、含三代或四代的家族，同时也包括教父母与老朋友。中国人的家族范围更是超过以上所述者，扩大到包括所有的祖先及所有的后代子孙 ”p-l0〔。
　　如今，家族治疗者同时会探索家族自身的文化，以及所隶属的较大文化系统。他们会寻找文化在哪些方面可以同时启发与调整对家族的辅导工作。干预措施不再一体适用，不管涉及的文化为何，而是必须调整至足以与文化系统相融合。正如同社会能够将标准与规范加诸

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