【案例分析】

　　简单几个回合，已经将来访者采取的办法评估清楚了。

　　咨询师似乎一门心思要击溃来访者的做法，从单次的效果扩展到整体。

　　来访者实际上过于心急要解决问题了，而咨询师并没有马上给出答案，因为此时评估还没有结束。

　　最后，咨询师给出建议，总的来看，ACT的指导性相当强。

　　【案例4】

　　一个三十多岁单身男病人因工作时频频发作的焦虑而来精神科就诊。他虽然是一个受过高等教育的技术人员，却从来也没有跟精神科医生有过任何接触，也根本不懂得什么是精神分析治疗。经过评估，他开始了治疗。几个月过后，他对治疗者说："现在我明白了，为什么在评估时你不怎么跟我说话。你想给我更多的时间，让我说出心里的事情。当我这么做的时候，我总感到我过去的感情又重新出现了，感到在我成长过程中对朋友和大人们的感情又重现了。我想，如果你当时回答我所问的问题，或者对我的谈话立即做出反应，我们就不会知道我心中所想的事情，我们就不会知道这些感情。由于我们所做的一切，我更加了解我自己了，明白了我为什么会变成那个样子。"

　　【案例5】

　　来访者，男，经理。

　　公司人力资源经理转介而来，心理测试发现过度疲劳和内心冲突。

　　第一次治疗片段：

　　来访者：他说，我过来，只要把给他说过的事情告诉你就行了。他说，你可以帮我解决问题。我不想浪费你的时间，也不想浪费我的时间，如果你要让我去学摄影什么的。

　　咨询师：哦，我不知道会占用你多少时间……

　　来访者：我需要把所有事情都给你说吗？还是只需要坐在这里，随意就好？我不知道，除了这些，还有什么好说的。

　　咨询师：如果你愿意，我还是想听听你的烦恼。

　　来访者：我是个容易担心的人。你可能会告诉我："回家去，别担心。"如果这就是答案的话，我可以让我的朋友告诉我，就不需要专门跑到这里来找你了。我可能对你，对你能做的事情，期望过高了。但我不知道，会不会那就是答案。或者，根本就没有答案。

　　【案例6】

　　M，三岁，女孩，聪明、漂亮、非常娇弱。常做噩梦，和小朋友玩耍时曾经有强烈的焦虑发作。内科医生建议她来做心理治疗。是妈妈带着来的，来前告诉她，是找个叔叔和她说说她的噩梦。

　　第一次治疗中，女孩最初一直抱着妈妈，目光逐渐地从其他地方慢慢移到咨询师身上。几分钟之后，妈妈离开了，女孩拿起了一个布娃娃，然后用这个布娃娃去碰屋里的其他玩具。她用布娃娃的头把一个玩具火车推到地上去，当火车翻倒到地板上的时候，女孩突然愣住了，面色苍白。女孩坐回到沙发上，紧紧地靠在里面，把布娃娃抱在肚子上，布娃娃滑落到地板上。然后她把布娃娃捡起来，再抱在肚子上，布娃娃又滑落；最后，女孩大叫着要妈妈。

　　【案例7】

　　来访者，男，未婚，三十多岁。

　　来访者：我受过良好的教育，工作积极。我有一个女朋友。我在工作上表现不错，有很多很好的同事，有很多朋友--男的女的都有。我来自一个快乐幸福的家庭。我们一共是哥仨，我是老二，我们的关系都很好，我们和爸妈的关系都很好。我的童年很快乐，有很多的朋友。虽然我不是那种出类拔萃的学生，但是学习对我来说也不是什么问题，一切都得心应手。因为我很有礼貌，与人为善，大学一毕业我就获得了很好的工作机会。

　　生活中，我和女人的关系处理得不错。高中的时候，我交往了第一个女朋友。我在高中过着约会频繁的生活。在高中，我就有了性经验。自然，上了大学之后，我也有让我很享受的性爱经历。

　　所有的事情发展都很顺利，直到一年前，我开始出现了焦虑的症状，我开始觉得不太对劲了。在这次突然的焦虑发作之前，其实我已经有好几个月睡眠不好了。我也不知道是什么原因造成的。
第85节：第五章 健康性心理问题(44)

　　有一天，我在车里，堵车堵得很厉害。当时，我注意到呼吸有点沉闷，还有出汗、心跳加快的反应，当时我非常害怕。后来我去看了医生，医生没有发现什么不对的地方。医生说，这是一种焦虑症状，或者是惊恐发作。当时，医生问我，是不是有什么心事。我说，没有啊。医生告诉我，这可能只是偶尔发生的，可能不会再有，但是如果再发生的话，让我再去找他。

　　一个月之后，第二次发作了。我回去找了那个医生，他给我开了一种药，让我需要的时候服用。在几个月之内，我又发作了好几次。所以，就被转介到你这里来了。

　　咨询师：你对自己的生活史的描述非常详细，这给我很深的印象，还有就是，我觉得你的表达能力非常好。

　　来访者：谢谢。每次我吃这种药的时候，哪怕只是偶尔吃一次，我就觉得昏昏欲睡的。我对任何镇静的药物都非常敏感，所以，我现在都不喝酒了。

　　……

　　来访者：我想在商业界有所成就，想在社交活动上做得很好。

　　咨询师：你说，你和你女朋友交往三年了？

　　来访者：是的，她很有趣，很漂亮，我很享受和她在一起的时光，我们的性生活非常好，我们会一起去运动，夏天我们还会和一群要好的朋友去海边度假。

　　咨询师花了整整一次治疗的时间来讨论来访者和女朋友的关系，但是除此之外，再也没有任何新的信息。在后面的治疗中，咨询师想要更详细地了解来访者童年的情况时，也没有什么新的内容被叙述出来了。

　　【案例分析】

　　初听上去，病人对自己的生活史描述非常详细，但是实际上一点也不内省，他描述之前的生活是如此完美，让人觉得不真实。他提到的"昏昏欲睡"的现象是一种需要进一步调整药物的征兆，而不是需要去做精神动力治疗。基于这种设想，咨询师还是决定继续收集资料，来听听病人怎么说。

　　从驱力理论和自我心理学的观点来看，病人有明显的防御机制，他在对抗"自己要确认自己各种愿望的目的"这种想法。在病人把自己看做是一位强壮的、有能力的、有责任感的、性感的男性的时候--这些也正是他的愿望--他便产生了某种冲突。

　　【案例8】

　　姓名：略 性别：女 年龄：三十八

　　教育程度：大专毕业 社会经济地位：小学教师 婚姻状况：已婚

　　外在表现：患者显得急躁易激动

　　表现出的问题：患者头痛头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁十多年。阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作一年多。

　　既往生活史与当前生活情景：患者说患病已久，已记不清是从哪年哪月开始的，只记得素来就有些性急气躁，容易激动。有一点事就会心烦意乱，甚至头昏头痛，很少有心情安稳平静的时候。等公共汽车时总是不停地走下人行道翘首张望，即使没有什么急事也做不到像旁人那样悠闲自在地静待。拨电话或调收音机时心急手抖，极无耐性，如果电话一时未拨通或收音机一时未调好音即怒火中烧，恨不得砸烂机器。患者热心教育工作，打心底里爱护她的学生。因为缺少耐性，常为一点小事大发雷霆，事后自己后悔，学生和家长也有意见。患者似乎没有安全感，时时刻刻都有些提心吊胆，总担心有什么不幸将会来临。上课时担心家中被盗；放学后担心学生归家途中遇上车祸；学校总结工作时担心挨批评（实际上她经常被评为先进）。经常失眠、多梦，月经也不规律，一遇急事便要上厕所小便。家中反映患者脾气大，整日双眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛。在某医院经多种检查未发现特殊异常，被诊断为神经衰弱，给服脑乐静、天麻丸及ATP等药，患者服用几次后，未见病情好转便自行停服。一年前，途经某菜市场时突然感到空气沉闷、呼吸困难，同时出现心慌、心悸。患者感到极度恐惧，好像周围没有空气了，天要塌下来了。于是大声大叫，抱头乱窜。最后抱住一根电杆死死不放，浑身战栗，大汗淋漓，持续十多分钟后渐渐瘫软下来。患者事后回忆起来也感到莫名其妙，不知为何会如此惊慌和恐惧。

　　心理社会发展历史：①先前因素。患者性格耿直、急躁、好胜心强，遇事急于求成。而且有一点儿事就会心烦意乱。②促使因素。一年前，途经某菜市场时突然感到空气沉闷，呼吸困难，同时出现心慌、心悸。患者感到极度恐惧。从此后症状产生。

　　既往健康状况与治疗史：在某医院经多种检查未发现特殊异常，被诊断为神经衰弱，给服脑乐静、天麻丸及ATP等药，未见病情好转便自行停服。

　　【案例分析】

　　患者症状多次类似发作，每次持续十多分钟，程度较首次发作轻，多为突然觉得心悸、胸闷，出现濒死感、窒息感和自我失控感，抓住身边人的手惊叫："不得了了，不得了了！"发作后面色苍白，疲乏无力。
第86节：第五章 健康性心理问题(45)

　　家属反映患者性格耿直、急躁、好胜心强，遇事急于求成。结婚十七年，夫妻关系一般。丈夫原认为她是脾气坏，近一年来才觉得她可能有病。丈夫认为患者一家人都是急性子。

　　体查未发现特殊异常。内科检查未发现心血管和内分泌疾患证据。患者不饮酒，亦无某种物药的长期服用史。

　　精神状况检查中，患者意识清晰，面色略显憔悴。讲话急切，偶有口吃。情绪明显焦虑不安，一再询问："我会不会疯？""我会不会死？""治不治得好？"同时不断长吁短叹、搓拳顿足。

　　患者被诊断为在广泛性焦虑症基础上的惊恐发作。处方为肌电反馈治疗，同时给服安定和心得安等药物。

　　第一次治疗。首先向患者介绍肌电反馈仪的性能："这是一台帮助我们学习自我控制的机器，但它并不能直接作用于我们。虽然它的电极将安放在我们的身体上，但不会有任何电流传导到我们身上。相反，我们身体发出的微弱的电流会传导给它，使仪表上的指针摆动。"患者对反馈仪有了初步认识后，我们首先将电极安装在她的手臂上。因为手臂是最容易被随意控制的肌群。叫她用劲，然后她看见反馈仪上的指针朝高微伏方向移动。再叫她放松，她又看见指针朝低微伏方向移动。于是，患者说她已确信反馈仪的性能，也确信自己有能力改变自己的肌电水平。通过反复收缩和放松的训练，她对这台新鲜的治疗仪器产生兴趣，激发了她接受反馈训练的动机。这一点对她以后能否取得疗效非常重要。最后，我们将电极改放在患者额部，此时肌电持续在15微伏左右波动。我们告诉她，这个数字意味着她目前处于一种极度紧张焦虑的状态。但通过学习放松，这个数字是可以改变的，当额部肌电降低后她将会感觉到轻松和平静。

　　第一次治疗结束后布置家庭作业，让患者练习放松，仔细体会紧张和放松的区别。练习程序如下：先咬紧牙关，然后放松，反复练习，仔细体会紧张和放松的主观感觉。然后练习皱眉再舒展，仔细品味两者的不同感受。

　　第二次治疗。进入咨询室后休息五分钟。再将电极安放在前额，测量基线水平。患者一分钟内平均额部肌电为13.8微伏。我们将阳性强化阈值上限定在13微伏，并向患者解释："昨天你已经亲身体验到，肌电水平的高低完全可以由你自己控制。现在你的肌电水平比较高，应该降低一点，也完全可以降低一点。为了使你更好地放松，你可以闭上眼睛。你如果放松得很好，仪器就会发出悦耳柔和的声调，表示对你的奖励。如果你放松得不太好，当然就听不到这优美的声音了。"听完我们的介绍后，患者闭目放松，不一会儿，反馈仪传出了轻柔的反馈声，但很快就消失了。仪表指针摇摆几下后逐渐上升，竟居高不下。患者双眉紧皱，牙关绷紧，肢体呈曲状，原来患者听不到代表放松的反馈声，心里着急，正在"努力"地放松，结果适得其反。这个时候，我们做了如下指导："想一想什么是紧张、什么是放松，你在家里练习过，你能体会到它们的区别。呼吸要自然、缓慢、均匀。设想你的鼻子下面有一只兔子，你的呼吸千万别吹动兔毛……保持头脑清静，不专心考虑任何问题，任其浮想，随其自然……你好像躺在海边的沙滩上，听任海风吹拂……好像躺在乡村草地上……阳光明媚……春风和煦……"

　　随着我们沉稳而又缓慢的