来访者：会啊，我真的觉得会有可能发生的。

　　咨询师：我知道，如果这样的事情发生了，我能够理解你会感到难受，就像真的生病了一样。不过我现在想让你客观地评估一下，你觉得你如果接触了粪便，你生病的可能性有多大？举个例子，假如你接触过粪便十次，你有多少次会生病？

　　来访者：哦，我知道可能性不大，不过有时候我觉得真的会生病。

　　咨询师：你能估计一下吗？如果你接触到一点粪便，你大概有多大的概率会生病？

　　来访者：我觉得不高，不会超过25％。

　　咨询师：这意味，每四次就会得一次病。

　　来访者：没有没有，我觉得可能性不会超过1％。

　　……

　　咨询师：好。那么如果你沾上了粪便，除了生病之外，还可能发生什么不好的事情呢？

　　来访者：我觉得如果我把狗屎或者粪便弄到裙子上，我还担心别人对我有不好的看法。其他人可能会看到或者闻到，他们肯定会觉得很恶心，而且他们还会觉得我是一个很脏的人。我想我害怕别人会觉得我不好。

　　……

　　咨询师：除了人和狗的粪便，以及厕所以外，你还觉得什么东西会弄脏你？我用弄脏这个词，对你来讲，准确吗？

　　来访者：我觉得准确。我觉得它在我的皮肤上，虽然我看不见。另外，我看见我车上的鸟粪，我也觉得很难受。

　　咨询师：鸟粪，就是一小摊白的鸟粪。

　　来访者：对，我弄紧我的裙子，免得沾上那个东西。

　　咨询师：好，鸟粪，还有别的什么东西吗？

　　来访者：死的动物，死在路边的那种。我觉得有些细菌或者类似的东西，会弥散在它周围的空气中，或者弥散在马路上。虽然我的车不会压到它，但是汽车轮子会沾上那些发散出来的细菌，把那些细菌带到车里。

　　咨询师：你看到死动物之后，会做什么呢？

　　来访者：我会远远绕开。有一次我刚刚下车，就看到一只死老鼠，就在车边。我不得不把我所有的衣服洗了个遍，而且我马上回去洗澡。那次我难受了整整一天。
第82节：第五章 健康性心理问题(41)

　　咨询师：听起来，这是一件让你很难受的事情。除了死动物之外，你觉得还有什么东西可能弄脏你？

　　来访者：我想不起来了。有很多地方我不敢去，不过都是因为害怕我上面说的那些东西的缘故。

　　……

　　咨询师：那么垃圾呢？

　　来访者：对对对，也是我烦的东西，我还尽量避免靠近街边的水沟。

　　咨询师：你怕沟里的什么东西？

　　来访者：我觉得是死动物。而且一下雨，细菌就会沿着街面跑，还有那些腐烂的垃圾。有时候我觉得那些水沟很恶心。

　　咨询师：嗯，你害怕你会因为死动物和垃圾生病，是吗？

　　来访者：对，就像厕所和狗屎一样。

　　1.4焦虑症

　　焦虑症又称焦虑型神经症，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有神经系统症状和运动不安等为特征，并非由于实际的威胁所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。临床上分为广泛性焦虑症和惊恐发作，又称急性发作。

　　1.4.1病因分析

　　1.4.1.1生物学因素

　　①遗传因素。研究发现惊恐发作的病人一级亲属中约有15%患有此类疾病，约为一般人的十倍。有人观察到惊恐者一级亲属的发病几率为17.3%，而正常对照组为1.8%；广泛性焦虑症一级亲属中发病几率并不增加，Torger-ren发现惊恐发作和伴有广场恐怖的惊恐发作单卵双生子发病率为45%，双卵双生子则为15%，而广泛性焦虑症的孪生子研究未见有明显差异。这些数据是惊恐发作病人遗传效应在发病中的作用较广泛性焦虑症明显。最近华西医科大学调查也发现三十例焦虑症中，未见广泛性焦虑障碍病人有精神病家族史，而惊恐障碍病人有精神病家族史的占总数的23.33%。值得进一步研究。

　　②乳酸盐与焦虑症。有人发现焦虑症患者运动后血中乳酸盐较对照组高。如果给患者注射乳酸钠则大部分患者可诱发惊恐发作。另有国内资料发现广泛性焦虑和惊恐发作的患者其血乳酸水平较正常对照组显著增高，而两种亚型间并无显著性差异。有人认为丙咪嗪治疗惊恐发作有效是由于阻断了乳酸盐的作用。

　　③去甲肾上腺素假说。焦虑症患者有去甲肾上腺素功能活动增加，Bullenger等发现人处于焦虑状态时，脑脊液中去甲肾上腺素的代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苯乙二醇（MHPG）增加。有人发现惊恐发作患者的MHPG比对照组高。去甲肾上腺素水平由蓝斑核的胞体及突触前α2自体受体调解，该受体为抑制性，当去甲肾上腺素含量增加时，可刺激该受体，则抑制去甲肾上腺素代谢。

　　④5-羟色胺的作用。据研究发现，焦虑症可能与5-羟色胺功能增高有关，尤其是惊恐发作患者，如给予5-羟色胺的激动剂则会引起焦虑反应，但有人使用5-羟色胺的前体尚有缓和焦虑的作用，所以5-羟色胺在焦虑中发生的作用尚待进一步研究。

　　1.4.1.2心理社会因素

　　在本病的发生中，心理社会因素只能作为一诱发因素。有人提到广泛性焦虑症患者的发生常与紧张性事件相关，当社会、心理问题持续存在时可编程慢性病程。也有人报道惊恐发作患者起病前一段时间，生活实践显著多于正常人；最近的一项研究发现，广泛性焦虑症患者有明显的诱因，多于惊恐发作的患者。

　　1.4.2临床表现

　　广泛性焦虑症又称为慢性焦虑症，占焦虑症的57%。主要表现为：①心理障碍表现为客观上并不存在某种威胁或危险和坏的结局。而患者总是担心、紧张和害怕，尽管也知道这是一种主观的过虑。但患者不能控制时颇为苦恼。此外尚有易激惹、对声音过敏、注意力不集中、记忆力不好，又与焦虑常伴有运动性不安，如来回踱步，或不能静坐。常见病人疑惧、两眉紧蹙、两手颤抖、面色白、出汗等。②躯体症状植物神经功能以交感神经系统活动过度为主，如口干、上腹不适、恶心、吞咽困难、胀气、肠鸣、胸闷、呼吸困难或呼吸急促、心悸、胸痛、心动过速、尿频、尿急、阳痿、性冷淡、月经时不适或无月经，此外有出汗、面色潮红等。③运动症状与肌肉紧张有关。有紧张性头痛，常表现为项、枕区的紧压感，肌肉紧张感和强直，特别在背部和肩部，手有轻微震颤，精神紧张是更为明显，另外有不安宁、易疲乏，睡眠障碍，常表现为不易入睡，入睡后易醒，常诉有噩梦、梦惊等，醒后很恐惧，不知道为何害怕。

　　惊恐发作又称为急性焦虑症，据统计约占焦虑症的41.3%，故并不少见。急性惊恐发作时，常伴有明显的植物神经症状，如心悸、有强烈的信条、心慌、呼吸困难、胸闷、胸痛、四肢发麻，甚至不能控制得发抖和出汗。因此患者惊恐万分，似有濒死之感。有时还怕自己完全失去控制而精神失常，因之大声呼救着，不乏其人。
第83节：第五章 健康性心理问题(42)

　　【案例1】

　　来访者，女，二十二岁，因心慌、手脚发冷，偶有惊恐感，小便增多两月余前来咨询，心内科检查排除心脏病可能。自述为某名牌大学应届毕业生，看到同学考研或出国，认为自己成绩优秀，前途也不能比别人差。因此，近半年来，加班加点写毕业论文；四处奔波寻找理想的工作，心力交瘁。

　　【案例分析】

　　来访者的问题初步分析可能属于广泛性焦虑，是一种没有明确对象和具体内容的焦虑症状，并同时伴有运动性焦虑，如坐立不安、来回走动等等，以及精神性焦虑，如无确定对象的不安和害怕、多汗等等，且带有其他自主神经症状，两种症状互相均衡，并且无明显足以引起焦虑的刺激，或其他精神障碍的继发性症状等等，确诊为焦虑症其症状需要持续六个月以上。另外来访者自身感到痛苦并有改变的愿望，以区别于焦虑型人格障碍。

　　咨询思路：首先进一步了解来访者的具体情况、目前的生活状况、家庭环境等等，从中掌握其生活的压力和强度，并适时给予同感，特别是对于其成绩优秀、名牌大学应届毕业等情况予以积极关注，并给予其宣泄和倾诉的渠道，缓解内心紧张的压力。对于广泛性焦虑症个案，适宜采取非指导性人本主义治疗，不断地给予倾听、支持、鼓励，以舒缓来访者的紧张、压力。

　　在此基础上，可以采取放松训练的形式。通过对身体各部位紧张-松弛的不断交替，以达到放松减压的目的，从而减少和消除心理上或躯体上的紧张。可以先尝试让来访者集中注意力，然后双手握拳紧绷，再放开，从中体会由紧张到松弛以后的放松感。接着可以从头-颈-双肩-上肢-躯干-下肢的大致顺序，按照此法进行想象放松训练。

　　对于来访者焦虑所产生的躯体症状，可以转介相关的医学机构进行药物治疗，如多塞平等等。

　　【案例2】

　　来访者：有时候，我晚上躺在床上，会想很多乱七八糟的事情。比如，如果我生病了，会不会对我闺女有影响？谁来照顾她？又比如，如果我老公死了，那么我们就没钱了，那么闺女读书怎么办？还会不会发生什么不好的事情？我们会住到哪里去？我们怎么过日子？有时候，想多了，就会觉得心跳变得特别快，手心出好多汗，头昏得要命，觉得特别害怕。这个时候，我就必须停下来，不能再去想这些问题。其实要想停下来不想，都不可能。后来，我干脆直接就打开电视来看，这样我就可以不再想了。

　　咨询师：你的身体这样反应的时候，你有没有想过，下次会不会再发生？

　　来访者：这倒没有。虽然这样让人很不舒服，但是我关心的是我闺女，是我们以后的生活。

　　【案例3】

　　来访者，广泛性焦虑障碍。

　　咨询师：你还做过什么？

　　来访者：嗯，有时我想劝自己，想对自己说："你个笨蛋，你这是小题大做。"

　　咨询师：哦，你这是在批评自己，惩罚自己。你这样做的目的是？

　　来访者：让自己停下来。

　　咨询师：你是想改变自己，不要再担心了。

　　来访者：对……我觉得我的担心，简直是蠢得要死。我想说的是，我脑袋里冒出来的有些东西简直，简直就是一坨屎。

　　咨询师：你是不是想说，如果你可以去掉这些担心，不再有这些想法，你就不会这样焦虑了？你就能过得更好？

　　来访者：没错。但是，说服自己其实挺难的。有时候，我做得到，有时候做不到。

　　咨询师：嗯，如果你可以说服自己，你就不用担心了，全部都会好起来。好了，现在看来，你批评、惩罚自己，还要说服自己停下来。你还做过什么？

　　另一次治疗（评估规则系统的起效方式）：

　　来访者：就是，说服自己就是挺难的。有时候做得到，有时候不行。

　　咨询师：你是不是想说，如果能说服自己，就会起作用？好，我来问你。你认为，如果你说服自己相信"你关心的事情是愚蠢的"，你就可以不再关心了，焦虑就会减轻些，你就会好起来。是这样吗？

　　来访者：是的。

　　咨询师：好，实际情况怎样？有没有用？

　　来访者：有时候有用。但是，我不是每次都能说服自己。

　　咨询师：好，就算是有用。如果我们把时间拉长，或者说，随着时间延长，如果你坚持你脑袋里的规则，你觉得，总体上，你关心的事情会变多还是会变少？

　　来访者：……总的来说，会更多吧。

　　咨询师：这像是个悖论，对吧？我想说，你做的正是你想的。有时候好像是有用了，有时候不知道又是怎么搞的，好像关心和担心变得更多了，而不是更少了，更重要了，而不是不重要了。
第84节：第五章 健康性心理问题(43)

　　来访者：那我应该怎么办？

　　咨询师：你认为呢？

　　来访者：继续努力。

　　咨询师：有意思，你努力了吗？

　　来访者：有，越来越努力。

　　咨询师：效果怎么样？是起到了长期的本质的作用，情况得到了改变，问题不存在了呢？还是陷得更深了？

　　来访者：……我陷得更深了。

　　咨询师：你的想法带着你不懈地做着无谓的努力，一直在你边上不停地说废话，你想不努力都不行。除了你心里的这个声音让你做的以外，你还可以做点什么吗？也许，我们离