咨询师：有这样的可能，可能以后我们得想一种解决各个问题的方法。如果我们和一个你相信是相当诚实，并不挑剔的人交往会怎么样？你认为谁适合那样的描述？

　　来访者：我的上司是一个体面的家伙，我当然不想让自己老担心上司无时无刻不在对我品头论足。

　　咨询师：你能否想出一种相当安全的办法，问问你的上司，他对你以及你的工作的印象？

　　来访者：我想我会这样说："你看起来好像在想什么事。是不是我的计划运行碍了您的路？"

　　咨询师：这话听起来很好。你下周把这个当做你的家庭作业，好吗？你是不是愿意这个星期当你认为上司不同意你时，立刻问问他的想法，并且记录你猜想他会说的和他最后实际说的话？

　　来访者：好的，我会试试看的。

　　1.1.2.7边缘型人格障碍

　　人们常以"六月天，孩儿脸"来形容天气的善变，那么如果人的脾气善变，你会如何形容他呢？如果前一秒钟你还和他像朋友一样愉快地聊天，后一秒钟因为一句话他一板砖就冲你拍了过来，而且这种行为反复出现，你会是什么感受？你还能与他/她维持良好的人际关系吗？当我们排除了抑郁、精神疾病等症状，发现一个人无法控制自己的情绪和行为，就可能要界定他/她为边缘型人格障碍。这类人格障碍者通常无法控制自己的情绪，在情绪的两个极端之间快速变化，并相应地表现在行为上，从而非常容易与他人产生矛盾和纠纷，导致人际关系紧张恶化。这种冲动性的行为不仅会表现在对他人上，有时还会针对自己，极容易出现自残、自杀的行为，这是边缘型人格障碍的标志性表现。
第55节：第五章 健康性心理问题(14)

　　边缘型人格障碍患者的善变还不仅仅表现在情绪上，从性格、兴趣爱好、理想价值观、职业、人际的亲密感等都可能是频繁转换的，让人无从捉摸他们的心思到底是什么，即使他们对自己的认知也是模糊的，不能清楚地说明自己到底是个什么样的人，自己的需要到底是什么，这种歇斯底里的痛苦又是为了什么。

　　一般情况下，对于边缘型人格障碍的患者，不仅需要进行长期、定期的心理咨询，还需要临床医师的介入。

　　【案例1】

　　李某，女，二十一岁，大学退学在家。根据其父母回忆，其幼年时是困难气质儿童，情绪上经常郁郁寡欢，但有时候因为一句话又会暴跳如雷，随着年龄增大，情况一直不见改善，但父母一直认为孩子只是脾气不好，在家里尽量让着她，没有重视。初中时，因为老师的一句批评与老师发生激烈冲突，并因此休学一年。上大学后，人际关系冷漠，暗恋班上一名男生未果后，情绪出现较大波动。据宿舍同学反映，经常在宿舍床上一坐就是几个小时，呆坐过后会自己莫名其妙地狂笑，或者自言自语：我要杀了你，我要杀了你。多次提出要自杀，或者说要杀了别人后自杀，在手腕上用刀刻出多道伤痕。后退学回家接受临床治疗。下面为该患者在症状严重时与学校心理辅导人员的对话记录：

　　咨询师：知道老师为什么让你来这儿吗？

　　来访者：知道，因为我在宿舍说我要杀人，宿舍同学肯定怕我了，所以让我来这儿。

　　咨询师：为什么要说杀人？

　　来访者：我就是觉得很不开心，我喜欢班里一个男孩子，可是他不喜欢我，拒绝了我，后来每次走进班里只要看见他我就难受，做什么都做不下去。我很恨他，如果不是他，我的大学生活也不至于过得这么失败，我想杀了他。有时候脑子里面想得厉害了，就会忍不住说出来了，其实我没说多大声，是同学们太大惊小怪了。

　　咨询师：我看你手上有伤痕，是怎么回事？

　　来访者：就是想他想得太痛苦了，就用刀划的。

　　咨询师：如果让你用一个形容词来形容一下你最近的情绪状态，你会用什么词？

　　来访者：波峰波谷吧，我是学工科的，只能想到这个，就是觉得有时候心情郁闷得不能自已，陷入一个念头里面拔不出来，就想把自己杀了，这样就清净了。可是有的时候又觉得烦躁得很，恨不得拿把刀把这个世界都砍了，尤其砍了那些在背后议论、看我的人。

　　咨询师：这是你第一次出现这种情况吗？

　　来访者：不是，我中学的时候曾经休学过，和老师发生冲突，现在我觉得我又退回去了……

　　在和家长沟通了该女生的成长经历后，咨询师建议其寻求专业治疗，后退学回家。

　　【案例2】

　　毕某，男，二十四岁，中专毕业。父母为普通工人，家中还有一个相差一岁的弟弟。弟弟提前入学与其同年级上课，成绩和各方面表现都比他好，父母、亲戚经常对比他和弟弟的差别，言谈之间也会经常通过对比来打击他。中专时，刚入学表现比较积极，要求担当班上的团支部书记，当上之后，另外一名同学也想担当此职务，便组织起一帮同学在日常工作中处处为难他。半个学期之后，他的脾气开始越变越差，经常郁郁寡欢，经常陷入一种莫名其妙的想法中不能自拔，有时候会莫名其妙地冲同学、老师发脾气。曾经在宿舍藏过一把刀，做出自残行为，经常流露出自杀的想法。曾经休学一年治疗，状况有所减轻，将中专学业继续完成。工作后同样表现出相应症状。

　　【案例3】

　　R，男，商人，四十多岁。他来咨询是因为阳痿，而这只发生在同样社会地位的女人之间；而和妓女，或者社会地位较低的女人在一起时，并不会这样。他担心自己是同性恋，担心这会影响到工作中的关系。当他想到自己在女人前的这种表现的时候，会变得特别焦虑，会喝很多酒。他的父亲有虐待倾向，常常打孩子；母亲忧郁、爱埋怨，但又顺从，R觉得母亲没有能力保护自己的孩子不被父亲打。病人是家里五个孩子中的第二个，他感觉自己是最不幸的人，他是父亲攻击的主要目标，也是哥哥戏弄和抛弃的主要对象。对他进行的诊断评估结果是，他有明显的偏执人格和边缘型人格，而且同性恋的趋向很重、很压抑。最后咨询师决定进行精神分析性治疗，每周三次。

　　在一次治疗中，他用一种含混不清的方式反复地说，在这次治疗开始之前，我们在街上遇到的情景。他说，我向他打招呼的时候，非常不友好。他觉得我很不高兴，因为不得不每周治疗他。

　　另一次，他采取了直接的方式，而不再含糊不清，话语中充满了愤怒。他说，他在人行道上看到我在另一边的人行道上对他吐口水。我问他，是否确认这是事实。他很生气地说，就是事实，还让我不要假装了。他生气地说，他对我的动机没兴趣，但是的确是发生这样的事情了，他觉得这很不公平，觉得我很残忍。在这之前，我曾经解释过他的这种移情。他和父亲的关系影响无处不在，让他感觉到我对他不喜欢、不赞同，甚至是讨厌。当时，他很愤怒地说，你现在可以随便虐待我了，就像我父亲一样，就像我办公室的同事一样。这次，我表达了我的诧异，主要是用语调和动作，这让他非常愤怒。他说，他有很大的冲动想要打我，当时我真的担心了，担心他真的会这么做。我告诉他，他的印象绝对是错的，我没有看到他，更不记得做过吐口水这样的动作。我还说，他可以去判断、去选择，我是在说谎还是在说实话，但我坚决地告诉他，我说的是事实。
第56节：第五章 健康性心理问题(15)

　　【案例4】

　　来访者，女，三十九岁。

　　她对前两个咨询师不满，要求转诊。

　　她童年的时候，发生了一件大事，让她失去了父亲和姐姐。母亲彻底崩溃。从此，她多次受到性虐待。

　　来的时候，正在服用抗抑郁药物，经常因为自杀的行为，被送到医院。她经常给自己的咨询师打电话。

　　前面的咨询师为了她设置了严格的界限。我反其道而行，允许在我们之间发展关系和治疗同盟。有一次，我到外地休假的时候，我还主动给她打电话，问她的情况好不好。她被我打动了。从此，自杀的想法再也没有出现过，药物也停了，生活的好几个方面都开始转向积极的方向。

　　半年后，治疗结束，她给我写了一封信：

　　我常想起我们的治疗，这是我无法忘记的。我想起，我在你的咨询室里坐着，在给你说一些事情，你在听。我想起，你旅游的时候，还专门给我打来电话问候我。我想起，有一次，你专门开车回咨询室，找我的电话号码。每次，我给你电话留言，你都会打回来。这些，并不都有用，但是我感到你的存在。这正是一个小女孩希望从爸爸那里得到的，这就是我生活中缺少的东西，是我一直都非常渴望的。终于，在我三十九岁的时候，有人给了我……我高兴坏了，我终于体会到了，当有人这样对我的时候，是什么样的感觉。这是你给我的最好的礼物。

　　【案例5】

　　来访者，女，二十八岁，家庭主妇。

　　从十多岁开始，她就开始治疗。她还因为吸毒和厌食症治疗过。很多次去医院，是因为她吃药自杀。

　　最近这次，她是因为抑郁，她觉得自己没有能力处理人际关系。有时候，她会变成别人的出气筒；有时候，她会做出不合时宜的事情，失去控制。治疗了两年。咨询师非常有名，特别是在人格障碍方面很有影响。两年中，她的生活发生了很多变化，当了妈妈，有了宗教信仰，和最好的朋友分手。但是她觉得不满意，决定结束治疗。一方面是因为她觉得没有任何改变，另一方面是因为有一次，咨询师建议她暂时不要去教书，说她还没有能力搞好人际关系，这让她很生气，让她又一次证明自己是无能的。

　　最后，她的一个教友帮她联系，转到我这里来。

　　最初在我们的谈话中，能明显地感受到她的强大的防御，治疗进展很艰难。

　　片段：

　　来访者（来咨询室之前，电话，怯生生）：我还是没找到人帮我照看孩子，我能不能带孩子一起来？会不会有问题？

　　咨询师：没问题，我也有个孩子，和你的差不多大。

　　有了孩子在咨询室里，她发现自己能轻松地想起咨询室之外的生活。

　　来访者：有一次，也是因为孩子的事情，咨询师不让我带孩子过去，我们取消了一次治疗。我不喜欢让保姆带我的孩子。

　　咨询师：没问题，如果你愿意，以后你都可以带着女儿来。

　　这是治疗的一个转折点。她的态度不再紧张，开始放松。从此，她对治疗的态度明显变得积极起来了。

　　后来，她给我谈了当母亲和信教给她带来的快乐和责任，让她感到自己有能力，感到了自尊。她和好朋友分手，是因为朋友总是抓住机会嘲笑、奚落她。虽然失去了最好的朋友，挺伤心的，但是她还是为自己能这么做而感到自豪。

　　【案例6】

　　来访者，女，五十三岁。

　　经过多年的治疗，已经慢慢摆脱了孤独的感觉，从自杀的想法中走出来了。在对我感谢之后，又突然复发。

　　某次治疗，我迟到了十几分钟，她表现出生气和痛苦，但什么都不说。

　　我温和但是坚定地要求她说说她的感受。

　　来访者：好吧，我觉得你太傲慢了，冷漠、僵化，优越感太强了。我的工作很忙，你要知道。

　　咨询师：很好，你的这种感受，是不是符合你最近一年多来的情况？

　　来访者（沉默，思考）：不知道，好像是吧，有时候我对我母亲也有这样的感受。还有，我经常对我的手下，也有这样的感受。还有，最近几次治疗，我对你的感觉很好，这反倒引起了我的焦虑，让我很乱。

　　【案例7】

　　来访者，女，三十三岁，独身。

　　来访者感到极度困扰，根据外在标准来看的话，她可能会被诊断为精神病。治疗中，她总是带着深深的内疚感，很多都是围绕着和父亲的乱伦。她完全不能确定是否这件事情真的发生过还是只存在于她的头脑中。

　　第九次治疗：

　　来访者：今天早上我把我的外套挂在办公室的那边而不是这边。我告诉过你我喜欢你，我害怕要是你来帮我挂外套的话，我会转过身来吻你。
第57节：第五章 健康性心理问题(16)

　　咨询师：你认为这些爱的情感会让你吻我，除非你能够保护自己不受情感的支配。

　　来访者：哦，我把衣服挂在那里的另外一个原因是，我希望依赖--但是我想向你显示我不是一定要依赖。

　　咨询师：你既希望依赖，又想证明你不是一定要依赖。

　　治疗结束前：

　　来访者：我从来没对任何人说过，他是我所见过的最好的人，但是我对你说了。这不仅仅是性，这超出了性