【案例4】

　　来访者，女，医疗技师，是在大家的建议下来治疗的。工作上出现了问题，人际关系差，有违章驾驶记录。

　　她相信自己是"可爱的女孩"。和其他魅力较少的人相比，她具有优越感。母亲和奶奶不惜一切地支持她参加选美比赛，并为她取得的成绩感到骄傲。很小的时候，父亲死于车祸，随后母亲就改嫁了，继父发誓要宠爱她和她母亲，以弥补不幸遭遇对她们造成的损失，并提供了物质条件。母女俩对生活充满了期望，把继父理想化，并认为她们俩是继父成功的依据。后来，他们生了两个儿子，这使得来访者仍然在这个家庭中充当"特别的女孩"。可是，两个弟弟是"很聪明的孩子"，他们经常欺负来访者，叫她傻瓜。实际上，她是一个普通的学生。母亲忙于家务和社交，不怎么关注孩子们互相竞争的关系。

　　治疗中，来访者花了很多时间讲述自己参加选美比赛的经历和约会的技巧，却避而不谈自己的财政问题、人际关系和法律问题。她把自己超速驾驶和心不在焉开车归咎于不公平的环境造成的。她抱怨说："那儿只有太多不知道如何开车的人，他们挡住了我的路。"

　　来访者以容貌、名声、比赛成绩作为评价一个人是否优秀的一般标准。她只与那些"阔绰"的人或者"胜利者"交往，热衷于寻找证实她比其他人更漂亮的竞赛机会。如果被男性拒绝，她会感到羞耻，并认为会可怕地失去她的社会地位。

　　来访者和外科医生发生争执的时候，同事们没有支持她，为此她感到非常不舒服，"我知道是怎么回事，那个医生根本不知道他在讲什么"。

　　来访者认为，如果她要约会某个人，那个人就应该宠她，给她礼物、珠宝、现金，供她旅行等等。她对自己具有"玩弄男性自尊"的能力感到骄傲。她告诉约会者，以前别人送给她的礼物，以及她期望得到什么礼物，以激发对方用更大更好的礼物来宠她，而根本不管自己是不是真的喜欢这个男友。如果男友拒绝，她就会传播嘲讽男友性表现的谎言来报复。

　　来访者住在奶奶家里，不但不付租金，还要奶奶给她零花钱，她好去买化妆品、参加聚会等等。奶奶因此不得不忍受关节炎的疼痛，出去工作赚钱。来访者说，奶奶"需要"通过给她钱，而感到自己是有用的和快乐的。

　　一开始，她就表示，自己没什么需要改变的。后来是因为看到杂志上报道，一个著名演员"依靠婚姻治疗来维持正常的生活"，忽然喜欢起治疗来的。

　　咨询师：你在开始治疗的时候，表现得很出色，我希望以后能给你提供更好的服务。

　　来访者：谢谢。

　　咨询师：记下让我们感觉很好的事情，从中学习成功的经验，这一点对我们而言很有帮助。今天我们需要足够的时间，至少解决一个问题，你选择哪一个？

　　来访者：好的，我想说说星期六的经历。

　　咨询师：好极了，如果你说的内容不能自动进入我们的主题，我会花十分钟时间来调整，以便进入主题。你觉得怎样？

　　来访者：好的，星期六……

　　……

　　咨询师：所以，你奶奶有时候在晚上发脾气，特别是你不回家吃晚饭的时候。我们试着想象一下，当时她正在想什么。你能想象自己变成奶奶，然后告诉你，你为什么会胡思乱想吗？

　　来访者：我工作很累，还有关节炎，腿脚不灵活。我几乎走不动了，不能做晚饭，我只想去睡觉。

　　咨询师：你奶奶年纪这么大还去工作，而且你很多事情都要依赖她，有没有可能，她会感到压力很大？

　　来访者：她喜欢宠我，并且因为让我快乐而快乐。

　　咨询师：我相信，她很爱你，并因为你快乐而快乐，但有可能在她筋疲力尽、疼痛、需要钱时，工作上的压力会造成她身体或情感上的伤害？

　　来访者：我不知道，可能会吧。

　　咨询师：你愿意收集一些证据来检验这个假设吗？也许可以通过询问她更多的感受来获得。

　　来访者：我想可以。

　　咨询师：好的，我们来讨论一下具体的操作步骤。

　　1.1.2.4表演型人格障碍

　　当演员在舞台上时，起承转合，媚眼如丝，通过丰富的肢体和口头语言吸引大家的关注。当演员走下舞台时，我们看到的是一个真实的人。角色和演员之间的差别越大，越表示他/她的演技出众，没有谁会戴着舞台上的面具生活。可是，生活中却有这样一种人，把自己的生活弄得像戏剧，一招一式都是为了获取别人的关注，希望自己是舞台上最耀眼的明星，成为大家注意的中心，这就是表演型人格障碍，又称寻求注意型人格障碍。其典型的行为表现是言行夸张，好表现自己，对一些微不足道的小事反应过分，有时候会夸大与别人关系的亲密度，有不适当的煽动和性诱惑，从外人的眼光看来就像生活在戏剧中一样，缺乏生活的平淡和真实性。
在情绪表现上，容易冲动，感情表达较快但是缺乏深度，容易变化。

　　在人际相处上，表面上显得热情而讨人喜欢，但是无法与他人建立深厚的情感，总是希望得到他人的关注、赞扬，但是却从来不考虑他人的感受。表演型人格障碍和自恋型人格障碍有类似之处，不同之处在于自恋型人格障碍的人表现比较内向，而表演型人格障碍的人则外向、夸张，而且多见于中青年女性。

　　对于表演型人格障碍的治疗，一般采取的是认知疗法，对一些不正确的观念要进行纠正，另外，表演型人格障碍的患者一般都具有比较好的艺术表演才能，可以对其特长另行发挥，多参加一些文体活动，有利于其注意力的转移，这也是一种对社会难以接受的个性特点的升华。

　　【案例1】

　　咨询师：你的辅导员推荐你来咨询，你有什么想跟我说的？

　　来访者：辅导员可能觉得我跟同学相处上有些问题吧。

　　咨询师：什么问题呢？

　　来访者：其实我也说不好，可能说的是我和系里一些男生的关系吧。

　　咨询师：什么样的关系？

　　来访者：暗恋的关系。

　　咨询师：谁暗恋谁呢？

　　来访者：当然是他们暗恋我。不过辅导员和我谈过，他说我是自作多情，那些男生并没有暗恋我，而且我的行为还给那些男生带来苦恼，也让别人看低我。

　　咨询师：你是怎么看待辅导员的评价呢？

　　来访者：我也不知道，我觉得他们或多或少对我还是有意思的，不然就不会给我那么多的暗示。

　　咨询师：他们都给了你什么样的暗示？

　　来访者：我们班的一位男生，由于我们经常坐在一块儿，班里别的同学经常开我们的玩笑，如果他没那意思就应该否认了啊，他也没否认，不仅没有否认，有时候我们出去集体聚餐，他还挺照顾我，给我夹菜，要是不喜欢我，干吗在别人面前表现得跟情侣一样。还有比如上届的师兄，由于学生工作，我们经常在一起，他还请过我看电影，我也请过他，他也没有拒绝。

　　咨询师：仅仅是这样，同学和辅导员怎么会找你呢？

　　来访者：我把我和这些男生的事儿说给我们宿舍的人听了。她们可能觉得难以接受吧。

　　第一次咨询当中，来访者基本上没有说出任何有价值的事情，通过后期与辅导员的沟通，才了解到来访者的一些其他情况。来访者是家中独女，父母是大龄得女，对其一直非常娇惯溺爱。来访者的语言表达能力很强，善于模仿，在宿舍中一直是大家的开心果。但是由于来访者的外貌条件不是很好，在宿舍同学纷纷恋爱的情况下，开始幻想与其他男生的爱情故事，并将这些故事不厌其烦地讲给宿舍同学听。并且由于其故事中的一个男主角与同宿舍另一个女孩恋爱，嫉恨之下，将宿舍同学的值钱财物毁坏，发泄心头之恨。为此，辅导员才劝其来进行心理咨询。

　　【案例2】

　　来访者，二十六岁，时尚服饰店的售货员，因惊恐障碍伴广场恐怖而求治。

　　来访者衣着华丽，梳着精心设计且富有戏剧性的发型，装束令人吃惊，个头很矮，不足一米五，而起码超重三十四公斤。戴着太阳镜，不停拨弄，紧张得一会儿取下来，一会儿又戴上，说话的时候则不断地挥动眼镜。谈话中，她大声哭泣，戏剧性地用掉了大量的纸巾，一遍又一遍地问："我正常吗？我能好吗？"她不停地说啊说，当被缓和地打断的时候，她连声道歉，笑着说："我知道我讲得太多了。"但是依然喋喋不休。

　　来访者有过与男士狂热交往的经历。在她还是一个懵懂少女的时候，就有一个男孩爱上她并热烈地追求她。虽然这份感情以遗憾的方式宣布告终，但是在开始治疗的时候，她仍然在断断续续地与男友约会。在她二十岁出头的时候，男友突然不再打电话给她，她随即找到了新的男朋友，并"因怨恨而结婚"。当问及婚姻有什么好处的时候，她说夫妻之所以能和平相处，是因为"我们都像衣服"。她说，结婚前两人的关系非常好，但结婚后很快"他就控制了我"。然而，她的陈述与后来的描述自相矛盾，后来她说，在结婚前夕，她常求男朋友不要娶她，男友则威胁说，如果不结婚就杀了她。在仔细问到男友控制她是什么意思时，来访者才承认男友嗜酒，无休止地赌博，并经常对她进行身体上的虐待，对她不忠，几个月后，他们离婚了。

　　来访者还是婴儿的时候，父母就离婚了。后来父亲搬到外地，开始进入表演行业。孩提时，她每年才能见父亲一次，清晰地记得当时不得不去和父亲的同事及他身边的女人竞争。父亲总是要她做"完美无缺的小女孩"，于是她不停地担心自己是否会让父亲失望。

第49节：第五章 健康性心理问题(8)

　　咨询师对来访者的情感很复杂。一方面，觉得来访者很讨人喜欢，作为一个朋友，和她相处非常愉快；另一方面，作为一个治疗的对象，感到有挫败感。例如，咨询师试图挖掘来访者惊恐发作前及发作期间的思维和情感，但获悉的只有来访者一遍又一遍地说："我快要晕倒了。"显然，这样的思维很肤浅，咨询师有一种徒劳感，只想抬抬手表示自己要放弃了。咨询师想："为什么这么麻烦？无法和她深入交流，结果和以前完全一样，没有任何改变。"

　　来访者花了好几个月想得到各种费用上的优惠，不时地"越过"咨询师，直接与医院内的行政人员拉关系，在咨询师不知情的情况下进行特殊的交际。幸运的是，患者的种种努力立刻引起了咨询师的注意，所以咨询师一再重申，来访者的收费标准只能和其他病人一样。当来访者意识到自己遭到了拒绝时，情绪起伏不定，但不再期望获得费用上的优惠。她坚持说，自己付不起治疗费，准备每两周和咨询师约见一次。当咨询师同意了她的计划却没有表示希望她每周治疗一次时，来访者感到吃惊、气愤。在坚持了一段时间两周一次之后，她感到无望得到特殊照顾，又开始每周一次的治疗。在后来的过程中，她的收入增加了，她坚决要咨询师加价，咨询师表扬了她的果断行事，并将她的费用调整到合适的水平。

　　来访者刚开始来治疗时，有着很实际的目标：恢复工作、独立开车、在家独处。当目标进一步扩展，进入到立刻就能得到回报的场所时，她变得更加兴奋起来，如逛商店（特别是买鞋），欣赏摇滚音乐会，到餐馆吃饭。最强有力的推动是，她获得了一个乘坐飞机出国度假的机会。这个令人羡慕的目标实现以后，她在很短的时间内取得了很大的进步。

　　来访者把身体上的轻微变化归因为患有严重疾病，并立刻得出结论：她患了癌症或艾滋病，已经濒临死亡。对她而言，感到头晕、呼吸困难是由于房间太热、太拥挤或者是由于一次惊恐发作，二者之间并无差别。不管头晕的原因是什么，来访者立刻判断自己要晕倒了或者快要死了。

　　咨询师发现，在布置家庭作业的过程中，当引用来访者的戏剧化语言时，她比较专注。因此在一次治疗结束时，咨询师不再用一些大众的术语表达，而是用比较随意的语言。比如，以"去见那个讨厌的人"替代"去见老板"。来访者感到这样的角色扮演富有戏剧性，在表达自己对自主思维的反应时愈加趋于理性化。一个疗程之后，她能独自回家。

　　咨询师：看起来你最害怕的症状是头晕。

　　来访者：是的，我恨它，太可怕了，不是吗？

　　咨询师：我知道这是你的感觉，但我有些疑虑：仅仅有些不愉快