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精神疾病的心理动力治疗 (8)
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溃了。

自体心理学强调养育者的失败与所导致的自体缺损，正好跟英国的客体关系理论相互呼应。温尼寇特的“够好的母亲”与巴林的“基本缺失”都可以在自体心理学著作的主题里听到回响。虽然寇哈特并不承认这些理论的贡献，它们的影响还是无法掩盖的。然而，客体关系理论并没有像寇哈特把自体概念发展到这种程度，也许这是因为它们仍坚持寇哈特所扬弃的、那种保有教化潜力的〔发展〕成熟模式。就认识自尊在精神障碍之病理根源上的意义而言，寇哈特也做出了重要贡献。
后寇伯特时代的贡献
寇哈特死后，新一代的自体心理学家阐释并扩展了他的理论。法夫标定另外两种自体客体移情。对抗性的自体客体移情(adversarial selfobject transference)是指在病人的经验里，分析师是温和地反对他、但又保持着支持态度的人；同时，病人对抗分析师的需求也被分析师所接纳，因而让病人感觉到被鼓励去维持某种程度的自主性。法夫所观察到的第二种自体客体移情与镜映移情相关，但是因为它跟获得掌控权的内在动力有所牵连，所以和镜映移情显然不同，足以被冠予一个独特的名称，称作效能的自体客体移情(efficacy selfobject transference)，它指的是病人有种感受，会觉得分析师允许他对分析师造成某种影响，并使分析师出现(对病人而言) 必要的自体客体行为。

其他受自体心理学影响的分析师则相信，在同理—内省性(empathic-introspective)感知模式之外的信息，也必须被纳入分析师的知识基础中。李希登伯格认为，在儿童与婴儿时期会有些典型的“标准场景”("model scenes")，分析师要能够重建与理解病人的早期经验，因此，对这些场景的了解是非常重要的。他主张必须纳入五种不同的动力系统，才能完全理解病人身上作用的力量。这里每个系统都是立基于天性的需要，以及反应的链接模式。第一个系统是因应对依附与关系的需要(attachment and affiliation)而发展的；第二个系统是要响应心理调节与生理所需(psychic regulation and physiological requirements) 的需求；第三个系统是因应自我肯定与探索(assertion and exploration)的需要而产生的；第四个系统回应了那种以退缩或/且对抗(withdrawal and/or antagonism)的方式来处理不适经验的需要；第五个系统则是因应对感官享乐与(在最极端的情形下)性刺激的需要(sensual enjoyment andsexual excirement)。这些系统彼此之间处于一种辩证的紧张状态，并且不断地在优先级上进行调整。只有在照护者能够给予对等反应的情况下，才有可能发展出这五种系统。李希登伯格对寇哈特的理论持保留的态度，因为寇哈特的理论相对上倾向较为轻忽性欲与非性欲的享乐。

贝可与纽曼试图整合自体心理学与客体关系理论。他们认为自体心理学可以被理解为客体关系理论的一个变体，而寇啥特不愿承认英国学派客体关系理论对他自己想法的影响。贝可与纽曼指出，自体心理学真正的基本单元是那个与客体连结在一起的自体，而非孤立的自体。

寇哈特所倡导的那种治疗方式，包括在同理性了解的脉络中对病人的需求给予最适的挫折(optimal frustration)，却遭到其他修正主义者的质疑。纵使寇哈特不断强调他的技巧基本上是诠释性的，有些观察者(例如，Siegel 1996) 仍然强调，寇哈特所说的最适挫折跟佛洛伊德所提出的还是相当不同。在他最后一本书中，寇哈特认可矫正性情感经验(corrective emotional experience)占有一席之地；不过，贝可批评寇哈特“最适挫折”的观念，并指出“最适回应性”(oprimal responsiveness)对分析过程也是同等重要的。林登也提出了同样的想法，并提出最适供应(optimal provision) 的说法，来提醒分析师本身过度节制的问题，但是他也不把这种供应当成是带有治疗性的；相反地，林登所说的“供应”指的是创造一种氛围，以促进对病人无意识的探索，而并不必然是用来矫正发展缺陷的。他认定，所谓“供应”应该是用来促进分析工作，而非去破坏分析过程。
发展学上的考量
在某种程度上，所有的分析理论都以发展学上的思考为基础。就如同精神分析理论的重心本来在驱力、防御与动源间的内在冲突，其后演变成对客体、自体与关系的关注，同样地，发展的研究也是朝这个方向推进。在早期，自我心理学相关的发展理论把重点放在原欲，且主要是从对成人的分析工作中重建早期的发展。追随哈特曼的艾瑞克森，努力把动源间的冲突与自我心理学交织在一起。艾瑞克森关注来自环境的心理社会议题，而这促使他发展出一种外生性的(epigenetic)的发展系统，其中每个阶段都以某种心理社会危机为主要特征。例如，在口腔期的发展阶段中，婴儿得在基本的信任或基本的不信任间挣扎；在肛门期则是在自主与羞耻、怀疑之间挣扎；在阳具—伊底帕斯期，儿童则在主动性与罪恶感之间奋力挣扎。

发展上的伊底帕斯期大约始于三岁，此时主要的重点是以性器作为主要快感来源，与此兴趣相伴随的是一种强烈的渴望，要让自己成为父母亲当中与自己性别相异的那一方(即异性家长)唯一的爱欲客体(exclusive love object) 。然而，在同一时间，二元的母—子配对基本架构也就变成了三元架构，孩童开始意识到，在情感上与他竞争异性家长之关注的敌手已经出现。

在男童方面，第一个爱的客体是母亲，因此不需要改变情感对象。他欲求与她共枕，抚抱她，成为她世界的中心。因为父亲妨碍了他的计划，所以小孩发展出许多针对敌手的杀人欲望。这些欲望带来了罪恶感、恐惧父亲的报复，以及对即将到来之报复的焦虑感。佛洛伊德不断观察到，在这个发展阶段中，男童焦虑的主要来源是父亲将会以阉割的形式来报复他。为了逃避这种惩罚，这男孩会扬弃对母亲的性意图并认同父亲。这个对侵略者的认同所夹带的是决定寻找与母亲相似的女人，使他能够变得像父亲一样。作为这个伊底帕斯情结解决方式的一部分，是意图报复孩童自己的父亲，在五、六岁时被孩童内化，形成佛洛伊德所认为的、继承伊底帕斯情结的超我。当代对伊底帕斯发展阶段的思辩，已阐明了此时也有一种针对同性家长的性渴望，并希望能摆脱异性家长；这种观点通常被称为反向伊底帕斯情结(negative Oedipus complex) 。

佛洛伊德在解释女孩的伊底帕斯发展时，遇上了较多的困难。在一系列的论文中，他坦承他对女性心理学的困惑，但仍奋力去描绘女性的发展阶段。他解决这个困难的办法之一，就是假定女性的发展基本上类似男性。从佛洛伊德的观点看来，男孩的伊底帕斯情结是以阉割情结来解决；相反地，女孩的伊底帕斯情结反而是被阉割意识给突显出来。就佛洛伊德看来，在发展上的前伊底帕斯期，小女孩在发现有阳具这回事之前，她的感受基本上跟小男孩是一样的；但是在这之后，她开始感到自己位居下等，并且陷入对阳具的嫉妒。她倾向为自己居于劣势而责怪母亲，因此转而把父亲当作她爱的客体，而她对阳具的欲望也被从父亲那儿得到一个小孩的欲望所取代。佛洛伊德认为在发现“性器劣势”(genital inferiority)后，女孩有以下三种途径可走：一、终止任何性欲(例如，发展出精神官能症)；二、偏差的过度男性化，或三、标准的女性化，蕴含着扬弃阴核性欲。在正常的伊底帕斯解决方式中，失去〔对〕母亲的爱被认定是关键因素，而非〔如男孩般〕怕被父亲阉割的恐惧。

对佛洛伊德所表述的女性发展，更多的当代精神分析论者提出严重的质疑。史托勒不同意佛洛伊德的这种论点，即所谓女性化(femininity)的发展是性分化、阳具嫉妒与无意识冲突的共同产物。他觉得女性化是一种与生俱来的潜力，并认为以下诸项会形成一个复杂的核心，成熟的女性化最终会围绕着它而组织起来：出生时被认定的性别、父母的教养态度、胎儿的大脑神经生理组织、婴儿早期与父母的互动，以及从环境中学到的东西。他把这第一步称为原初的女性化(primary femininity)，而不能把它看做是冲突的产物。泰森强调成熟的女性化是从原初女性化开始，但是冲突的解决，以及对父母双方的认同程度，最终会决定最后的〔女性化〕形式。

史托勒跟其他作者，如列纳与托洛克都同意，阳具嫉妒只是女性化发展中的一个面向，并不是它的根源。当代女性主义精神分析理论已经强调，把阳具嫉妒看作一种不能再进一步分析与理解的“基础”现象，会带来治疗上的负面结果，而无法更进一步地分析与理解。这种“基础”观的危险之一，就是使分析师这方被误导去试图帮助病人去接受她们身属次于男性的性别。佛兰可强调，女性病人一般并不觉得自己的性器或性兴奋是不恰当的，这跟佛洛伊德认为的正好相反，而且，阴核不但不被视为是一种劣等的性器，还被认为是启动强烈快感与间或可引发性高潮的部位，这甚至可以早到四至六岁就开始，而对阴道的自觉也从那时开始出现。当代对性别建构的思维强调文化的影响、客体关系与对父母的认同，而不是只狭隘地局限于解剖上的差异。

人的发展并不因伊底帕斯的解决而停止，防御的丛结随着接续的阶段而改变——从潜伏期、青春期、青年期到老年期。事实上，斐伦特记录了在成人生命中从不成熟防御到较成熟防御(诸如利他主义与升华)井然有序的转换过程，显示出人格的确是动态的，在整个生命周期中都是可变的。
马勒
自1970年代起，精神分析开始出现一种比较以实证为基体的发展理论。玛格丽特•马勒与其同僚观察婴儿的研究，是这类研究中最早的，且常常被视为联系自我心理学与客体关系理论的桥梁。经由对正常与异常的母亲—婴儿配对的观察，马勒与她的团队得以识别出客体关系发展的三个主要阶段。生命的最初两个月是属于自闭阶段(autistic phase)，婴儿只顾自己，只关心生存而不是关系。在第三个月与第六个月之间的这个时期被称为共生(symbiosis)，从婴儿的微笑反应以及能够锁定母亲的脸之视觉能力开始。虽然婴儿能模糊地意识到母亲是不同的客体，婴儿对母—婴配对关系的主要感受仍然是一种双人的融合体，而非两个各自独立的人。

第三个阶段是分离与个体化(separation and individuation) ,又分成四个子阶段。在第六个月与第十个月之间的第一个子阶段是分化(differenriation)，小孩开始意识到母亲是一个不同于他的人，这个觉知导致小孩对过渡客体(transirional object)的需求,例如一条毛毯或一个奶嘴，来帮忙处理母亲并不总是随时在身边的事实。下个阶段是练习(practicing) ,发生于第十个月与第十六个月之间，这个年纪开始拥有运动能力,踉跄学步的幼儿喜欢自己探索世界，虽然他们会不时回到母亲身边、“再充电”(refueling) 一下。第三个子阶段，离退期(rapprochement)，是在第十六个月与二十四个月间，此时幼儿更清楚地觉知到他与母亲是有所区别、彼此分离的，这也使其对于与母亲分离这件事更加敏感。

第四个子阶段，也是最后一个分离—个体化子阶段，此时个体性(individuality) 更加确立，客体恒定性(object constancy)也开始成形。这个阶段大致上是对应于人生的第三年，在这个阶段中所达成的任务，是把对母亲的分裂观点整合成一个统一的完整客体，然后可以被孩子内化，成为一个抚慰情绪的内在存有，在母亲不在时还能支持着孩子。这个成果所对应的，正是克莱恩的忧郁位态，并让小孩能够预备进入伊底帕斯阶段。
史登及其之后
然而，如先前所谈到的寇哈特的观点，即来自周遭他人、某些形式的自体客体反应终其一生都是很重要的概念，却与马勒着重于分离—个体化的观点互相冲突。此外丹尼尔•史登的婴儿观察研究，也质疑婴儿出世后是否处于一种自闭、只关注自己的状态。史登的研究工作显示出，婴儿似乎打从出生的头几天，就开始察觉到母亲或其他照护者。与寇哈特的想法一致，史登观察到，来自扮演母亲角色者的肯定与认可反应，对于婴儿的自体发展是至关重要的。他进一步强调，对应于照护者的适时反应，婴儿会发展出一种“自体与他人同在”的感受。史登与克莱恩的不同之处，在于他认为幻想其实无关紧要；相反地，他认为婴儿基本上是体验着现实状况的。他的结论是，婴儿善于观察现实世界，只有到了年纪更大的学步期，他们才会明显地开始运用幻想与扭曲来企图改变自己的感知。

史登描述了五种不同意义的自体。他不把它们视为被后续更成熟发展时期所取代的各个阶段，相反地，他把它们当作自我经验的不同领域：浮现的或&ldqu

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