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精神疾病的心理动力治疗 (77)
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者继续固着于发生在治疗之外促使她来治疗的问题里。这种尝试要消弭情色移情感受所引发之焦虑的做法，可能会传达给患者的讯息是：有关于性的感受是不被接纳且可能令人厌恶的，而这其实是一种与患者的感受互相呼应的观点。治疗师本身潜藏的嫌恶感，其实与患者强烈之情色移情本身所暗藏的以下讯息有关：治疗是无效的，只有性或是“爱”能够治愈患者。

第四种反移情的形式，可能比其他种类更隐晦而难以察觉，是治疗师可能会为了自身的满足，而鼓励并增强情欲感受。这些治疗师享受偷窥狂式的愉悦，来聆听患者谈论性幻想的细节，而他们之所以追求此项专业的原因，正是因为他们渴望被理想化和被爱。在这种想望的底下，他们可能是藉由激发患者无谓的性渴望，来获取虐待狂式的愉悦。这种模式往往可以追溯到这些治疗师孩童时期的互动经验，当中他们所感受到的，是在异性的双亲之一激起他们的性感受时，那种空留挫折感的体验。籍由施行心理治疗，这些治疗师可能试图去反转孩童时期的困境。因此，治疗师必须察觉他们在治疗关系中自身的渴望，如同古明所说的：“分析师有没有能力在移情中精准地诠释患者的想望，不只是要看能否正确地评估患者的想望为何、对象是谁，也要能体察分析师本身的想望为何、对象是谁。”古明也认为，治疗师本身对患者的欲望，相较于患者对治疗师的欲望，可能存在着更难以克服的阻抗。许多心理治疗的历程受困于强烈情色移情的痛苦挣扎里，是因为治疗师太过于享受、沐浴在性欲望的光芒中。

以一种并非利用、剥削的方式，接纳情色移情，视其为一项需要被了解的重要治疗素材　治疗师可能会希望让患者知道，与性相关或是爱恋的感受，是治疗体验中可以被接受的面向。治疗师可能会给予教导性的说明，像是：“在心理治疗中你可能会经历种种不同的感受，范围相当宽广——憎恨、爱恋、嫉妒、性欲望、恐惧、愤怒，以及欢乐，所有这些感受都必须被视为可接受与可讨论的主题，并且成为治疗中传递重要讯息的媒介。”虽然，情色移情本身一个可能的作用，是作为治疗中出现其他素材时的阻抗，但立即将这样的感受诠释为阻抗，往往是个技术上的错误。想要了解过去的什么东西在当下不断地重复上演，就必须让情色移情能够充分地发展。

佛洛伊德首先使用“动作化”这个词汇，来描述患者倾向于重复来自过往的行动，而非记得它，或是用言语表达它。我们可以告诉患者：在治疗中发展出来的感受，相当有助于了解他/她们在治疗外的关系中所产生的感受，无论过去的或现在的关系皆然。如果患者坚持要治疗师满足其移情欲望，治疗师可以指出：不去满足欲望，反而可以引领患者更加了解在其他关系中所发生的事。治疗师应该谨记，对患者而言，情色移情可能会带来强烈的不适感(就像它可能造成治疗师的不适感一样)，不只是因为它所带来的挫折感，也因为它可能会让患者很难为情。对于患者的羞愧感，治疗师可能会希望去传达他同理性的了解：“我知道，有这些感受但却无法去满足它们，对你而言是痛苦而艰难的。但如果我们能够一同探索它们，可能可以帮助你更完整地了解将你带来这里的问题。”

评估移情的多重意义，及其可作为一种阻抗的功能　情色移情之所以是一种阻抗，是因为在移情中病患重复了过往的某些作为，但却不记得它，也没有化为言语的表达。然而，阻抗并不等同于“某些不好的、必须立刻消除的东西”，但新手治疗师常会作如此想。就像刚刚提到的，情色移情也是一种很重要的、需要被了解的沟通方式。就像其他所有的心理现象，情色移情也是取决于多种不同的功能。我们不应该只是看到表面，而应该透过患者的联想、梦境和记忆，来针对它的多重意义深入探索，当中有一些可能是存在于无意识层面的。在心理治疗的情境下，性别和性取向是相当具有弹性的。举例而言，男性患者对女性治疗师的情色移情，可能是代表被动的同性恋欲望，即使此时治疗师和患者并非属于相同性别。对于情色移情，必须就它在治疗特定时机下所发挥的功能来了解，因此，治疗师必须去评估，在情色移情发生之前以及产生之后，各自发生了什么事。

一位男性病患和他的男性治疗师进行治疗会谈。一开始，患者说在前一次会谈中，治疗师的解释对他有很大的帮助，然而，刚说完治疗师的诠释对他在工作上有多么大的帮助后，患者接着自打嘴巴似地坚称他的人际关系反而不断恶化。说着说着，患者透露说他一直对治疗师有性幻想，他相信治疗师唯一能够帮忙到他的方式，就是把精子射在他的肛门里，而使他更有男子气概。治疗师指出，患者正借着维持“发生性关系是唯一得到帮助的方式”这一个神奇的信念，来贬低在前一次会谈中获得自我洞见对他的帮助。患者同意这一点，说道他必须去贬低治疗师对他的帮助，因为他觉得，自己远比他所谓“在奥林帕司山上”(如神祇般)的治疗师要来得差。治疗师接着解释道：当患者被治疗师帮忙到的时候，他的嫉妒心也随之高涨，因此，藉由把移情染上性的意涵，他所得到的帮助也变得一文不值(如果治疗师提供的洞见没什么效用，那么这也没什么好嫉妒的了)。患者回应道，被帮助到时那种解放的感觉和被羞辱的感觉，这两者来来去去，因为，他必须承认治疗师的确明了一些他所不知道的事，而这一点让他觉得忐忑不安。

在这种情况下，患者的情色移情是一种防卫的方式：藉自贬低治疗师的能力，来防卫他自己对治疗师能力的嫉妒。在移情中，将治疗予以性欲化也可能是防卫其他感受的方法，如下例所示。

一位男性患者最后一次与他的女性治疗师会面，治疗师因为住院医师训练课程已结束而要离开了。患者告诉治疗师，他昨天晚上看了一部电影，当中的一位女精神科医师亲吻了他的一位男性患者。他说，那位患者似乎从治疗师所给予的爱里获益不少，因此他问治疗师是否也可以同样对他这么做。一开始治疗师对这个要求颇感焦虑，之后，治疗师问道，这个突如其来的要求是否与治疗即将结束有关。患者回应道，他宁可不要想到它。治疗师接着对患者指出，他想把这段关系扯上性，可能是在面对治疗结束所带来的悲伤时，所展现的一种防卫。

在关系结束时扯到性，是一个常见的现象(无论在治疗中以及一般生活当中皆是如此)，在失去重要人物时，这可以用来逃避伤痛。在这个案例中，患者希望与治疗师发生身体上的接触，也是在面对终极的治疗结束时，一种否认的方式：一个亲吻可以开启新局，而非走向结束。事实上，有许多治疗师与个案之间逾越性关系界线的举措，都是发生在终止治疗的前后。将治疗性欲化可说是一种面对失落时的躁式防卫，导致治疗关系中的两方落入共同否认的处境。

有些治疗师认为移情爱恋只是患者在面对治疗师自身强大的性吸引力时，一种自然而然、可被理解的反应，然而，这可能轻忽了情色移情的黑暗面。有关卡尔·梅宁哲医师的诸多故事里，其中之一正好描绘出这种困境：一位年届四十、有些沮丧的歇斯底里性女性患者，在梅宁哲诊所已住院超过一年，但情况没有任何实质上的改变，她对她的男性心理治疗师产生强烈而辣手的情色移情。梅宁哲医师被照会来看这位个案，因为治疗已经走到进退两难的情况。在会谈大部分的时间里，患者一再重复地诉说她对治疗师无与伦比的爱恋。在连续听了几分钟患者爱的宣言后，梅宁哲医师回应说：“你知道吗，你如果真的爱他，你早该会为了他而变得好些。”

梅宁哲医师所强调的是，敌意往往隐藏在患者移情爱恋的表面下。事实上，情色移情往往掩盖了相当可观的攻击性和虐待欲，其强烈的程度，甚至有可能要考虑情色移情是某种形式的负面移情。对于那些希望发生性关系的移情欲望，在深入探索下，往往会揭露出想要伤害、毁灭或是让治疗师难堪的欲望。有时，患者那意图跨越界线、发生性关系的要求甚至令人深感苦恼，尤其是出现在戏化性或边缘性人格疾患患者身上那些极度情欲化的类型，在每一次的会谈里，都会让治疗师惧怕三分。此时，治疗师觉得自己被转变成为一个用来满足需求的客体，唯一的功能就是满足患者不适切的要求。

KK 小姐是一位二十四岁、同性恋的戏化性人格患者，她的自我功能是属于边缘性格的层次，同时过去曾有被男性亲属性侵害的纪录。对于她的女性治疗师，她几乎是立即就产生强烈的情欲化移情。在会谈过程中，她极尽煽情地挑逗治疗师，轻柔地用自己的脚触碰治疗师的脚，并问道：“这会让你感到紧张吗?”KK 小姐固执地坚称，她的治疗师只有跟她上床才能对她有所了解，同时，她也要求治疗师揭露自己的性取向。KK 小姐企图和治疗师发生性关系，藉此破坏她和治疗师之间专业上的关系，虽然治疗师没有让她如顾以偿，但患者还是继续不断地诱惑治疗师。患者一直谈论着她对治疗师露骨的性幻想：“我在爱抚你的身体——你的背、你的臀、你的腿。我温柔而快速地用手抚弄你的私处，你轻声呻吟，并紧抱住我的背。我吻了你，并在你耳边呢喃着我要跟你做爱。我轻轻地按摩你的乳房、亲吻它们。我亲吻你的小腹，并且慢慢朝向你的私处。我亲吻你的大腿深处，用我的舌头挑动你的阴蒂，我继续用我的舌头亲吻、吸吮并爱抚你。你满意地呻吟着，有如达到高潮一般。我再次亲吻你的大腿，并轻轻挤压你的胸部，我的手指顺着你身体的两侧下滑到你的屁股。我又开始舔起你的阴蒂，并把舌头伸入你里面。之后我舔着并吸吮着你的阴蒂，并轻柔地插入一只手指，然后两只。你有了很长、很多次、很让你满意的高潮，结束时你拨弄着我的头发，而我轻轻地亲吻你的私处。”

毫无疑问地，患者这种露骨的性幻想让治疗师觉得很不自在、焦虑不安，同时也觉得被患者所掌控。如果她打断患者的幻想，她觉得这会泄露出自己的不安、并且也非难了患者的移情感受。然而，如果她持续保持织默，她反而会觉得自己变成了“暴露狂－偷窥癖”配对里的共犯。

患者最后说出了一些潜藏的攻击欲望，它们伪装成情欲化移情的面貌出现。她对治疗师说：“你知道吗?我知道我依然想要赶走你、让你讨厌我，或者是想强迫你拒绝我、让你恨我。我办到了吗?我真的希望让你喜欢我，但是，既然我知道这是不可能发生的，我就干脆赶跑你。就这么狗屁不通，不是吗?你看，对于我们的关系，我用两种角度来看待：我们要不就干那档事，要不就是让你对我深恶痛绝。”

大体上而言，KK小姐使治疗师瘫痪无力。由于使患者不能如愿以偿，治疗师因此而觉得自己是残忍的、虐待人的。藉由督导，这位治疗师了解到原来她受控于患者的投射性认同，而让她觉得一般心理治疗中的专业界限显得冷酷无情、不合情理。换句话说，一个来自个案过去冷酷而充满剥削性的客体投射在治疗师身上，而治疗师在无意织中认同了这个投射出来的角色。更进一步地，因为患者持续不断地掌控着治疗，治疗师油然而生的愤怒，也导致她觉得自己的任何介入都显得如此冷酷与无情。

随着心理治疗总续进行下去，愈来愈可以清楚地了解到，患者显露于外的性欲望其实只是冰山一角。在一次会谈中，KK小姐捉到一个梦境，梦中她身处高科技的办公室里，有个机器能够翻译出她的想法，因此她不需要把想法说给治疗师听，治疗师就自动地了解。当患者对梦境进行自由联想时，她承认其实她对治疗师并非真有性的渴望，而是渴望治疗师能够彻底了解她。最后，治疗师终能帮助KK小姐了解到，她的性欲望其实是一种“融为一体”的渴望——一种不需要她说出口，治疗师就可以得知她想法的渴望。这种退回到母亲－婴儿共生状态的渴望，常常是在患者－治疗师均为女性的组合中，形成情色或情欲化移情的一个强大要素。与其面对骇人的“融为一体”的渴望，患者宁可选择一个被性欲化的渴望。

诠释移情与今昔关系之间的关联　正确地诠释情色移情，往往能降低移情爱恋中固有的渴望和阻抗。治疗师为了避免自己过早做出诠释，可能要在给予患者诠释之前，就得先暗自完成对患者的整合推论，以协助处理自身的反移情欲望。诠释移情的适当时机取决于临场判断，其中一个指导方针是：移情与过往关系，以及与目前移情以外关系之间潜藏的连结，在尚未接近意识层面而可以被患者觉察之前，要避免做出诠释。治疗师可以使用第四章所描述的“洞见三角”模式，来建构移情感受和过去关系之间的连结，以及移情和目前移情以外关系的连结。藉由指出移情爱恋是某种过去的重复，

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