3、剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。

4、小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物上限）和足够长的

疗程（>4～6 周）。

5、如仍无效，可考虑换药，换用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药。应注意氟西

汀需停药5 周才能换用MAOIs，其他SSRIs 需2 周。MAOIs 停用2 周后才能换用 SSRIs。

6、尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗。当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同

的抗抑郁药联合使用。一般不主张用两种以上抗抑郁药。

7、治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主

动配合，能遵嘱按时按量服药。

8、治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理。

9、根据心理-社会-生物医学模式，心理应激因素在本病发生发展中起到重要作用，因此，

在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。

10、积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。

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11、根据国外抑郁障碍药物治疗规则，一般推荐SSRIs、SNRIs                     、NaSSAs 作为一线药物选

用。

三、抗抑郁药物治疗策略

抑郁的全程治疗分为：急性治疗、巩固治疗和维持治疗三期。单次发作的抑郁症，50%～85%

会有第2 次发作，因此常需维持治疗以防止复发。

1、急性期治疗

控制症状，尽量达到临床痊愈。治疗严重抑郁症时，一般药物治疗 2～4 周开始起效，治疗

有效率与时间呈线性关系，“症状改善的半减期”为 10～20 天。如果患者用药治疗 6～8 周

无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效。

2、巩固期治疗

至少4～6 个月，在此期间患者病情不稳，复燃风险较大。

3、维持期治疗

有关维持治疗的时间意见不一，WHO 推荐仅发作一次（单次发作），症状轻，间歇期长（>5

年）者，一般可不维持治疗。多数意见认为首次抑郁发作维持治疗为 6～8 个月；有两次以

上的复发，特别是近 5 年有两次发作应维持治疗。Goodwin 和Jamison 建议对青少年发病，

伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、并有遗传家庭史的患者，应考虑维持治疗。维

持的时间尚未有充分研究，一般倾向至少2～3 年，多次复发者主张长期维持治疗。有资料

表明，以急性期治疗剂量作为维持治疗的剂量，能更有效防止复发。

四、对不同类型抑郁症的治疗建议

1、伴有明显激越的抑郁症的治疗

在治疗中可考虑选用镇静作用的抗抑郁剂，如 SSRIs 中的氟伏沙明、帕罗西汀，NaSSAs  中

的米氮平，SARIs      中的曲唑酮，以及 TCAs         中的阿米替林、氯咪帕明等，也可选用 SNRIs

中的文拉法辛。在治疗的早期，考虑抗抑郁药合并苯二氮卓类的劳拉西泮（1~4mg/d）或氯