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体相(象/像)障碍心理治疗案例 (1)
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18 岁的男生陆云升入高中以来,上课注意力不集中,总爱低着头用手捂脸,与同学交流越来越少,学习成绩明显下降。下课,陆云总喜欢去厕所拿出小镜子反复照自己的脸;回到家里他爱坐在镜子前发呆,嘴里常常重复着一句话:"我笑起来很可怕?""我很丑!"据其父亲说:"他不愿意出门,害怕见同学,甚至拒绝上学。"。
[诊断分析]
陆云同学的主要问题是:青春期体像意识障碍引起的"照镜子强迫行为"和"社交恐惧症"。
实际上陆云同学的五官、相貌、体型都长得不错,但他总是"反复照镜子",并对着镜子发呆,说明他对自己的体像不满意、不自信。常常唠叨"我笑起来很可怕"、"我很丑"的表现,可以说明他患有青春期体像意识的障碍。
心理学上把个体的躯体外表在客观上并不存在缺陷,或者有极其轻微的异常,但因其主观想像,认为自己奇特的丑陋而产生的极为痛苦的心理疾病称为体像障碍。体像障碍患者,平时非常注意别人对自己体貌的评价,为自己的外貌而痛苦,对外界事物失去兴趣,严重影响他们的社会功能。由于认知的错误,导致患体像障碍的学生不敢见同学,不敢出门,脾气、性格变得越来越抑郁。采取了回避与人交往,特别是与异性交往,拒绝上学的退缩行为。
根据分析,陆云同学出现以上心理障碍的原因有:
1. 由于青春期生理发育和心理成熟两者的不吻合,造成了内心需求和外在表达的不和谐。进入青春期的男孩,对女同学产生"朦胧的爱",心里有一种莫名的冲动。在向异性表达"爱意"时的笨拙和失态,令女同学反感和拒绝,使他对自己的体像产生怀疑和否定,"反复照镜子"的强迫行为由此而产生。
2.不良的性格缺陷,是心理困惑发展成心理障碍的主要原因之一。由于陆云同学生活在一个较封闭的环境中,胆怯、多疑、敏感、性格内向,遇到心理挫折,不会找人倾诉,也不会主动寻求指导,归因总是指向自己,因而产生自卑,继而采取回避和退缩的态度。
3. 家庭教育不当是一个重要的原因。由于陆云的父母离异,他缺少亲情的温暖,从小离开妈妈,对女性的了解极少。加之爸爸照顾不周,所以他一直生活在孤独、冷漠之中,感情十分脆弱。没有知心朋友,遇到心理挫折缺少及时疏导和帮助,使其陷入了烦恼、焦虑、惊慌的困境,长时间处于过分紧张情绪之中,逐步形成了"社交恐惧症。
[辅导目标与策略]
在长达三个多月的辅导中,破译"照镜子的秘密"和矫正"怕见同学的行为"贯穿整个过程。首先通过聚焦,找到了问题的症结,从"爱照镜子"切入,发现实质问题是青春期异性交往的困惑。我主要采取了放松疗法、认知疗法、行为训练,并配以一定的药物辅助治疗。
辅导中设计的"自画像"、"校园散步"是为了矫正他认为"自己的笑非常可怕"、"我很丑"的错误认知。"送信活动"、"情景对话"、"角色扮演"则是行为训练。用行为矫正的方法,通过各种合理的操作性训练,逐渐使其摆脱人际关系过敏、退缩等不良表现,使陆云渐渐变得开朗、大方起来。在个别辅导的基础上,陆云还参加了"牵手你、我、他--男女生交往技巧训练"的团体辅导。
通过心理疏导,他终于从认知方式、情感方式和意志行为方式诸方面找到了自我的角色位置,使"体像意识的障碍和社交恐怖"得到了解决。
[辅导过程]
第一次咨询时,他坐在沙发上,低着头,双手捧着脸颊,眼睛微闭,不吭声。我发现整个身体呈僵硬的紧张状。他说出的第一句话是:"老师,我笑起来是不是很可怕。
在建立彼此信任的基础上,他说出了心里话:"一次无意间的笑吓跑了女同学,所以我想我的笑一定非常可怕。想证明自己'笑起来真的很可怕',所以总控制不住要照镜子,渐渐地我发现自己越来越丑。现在我不敢与别人交往,我害怕去人多的地方,我不敢去上学。"
我设计第一阶段辅导方案:
首先,进行躯体和情绪放松训练。通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能。
其次,改变陆云的认知。准备一张纸、一枝笔,让他面对大镜子画"自画像"。望着"自画像",我们一起分析,"你有一张笑起来并不可怕的脸",他认同了我的意见,也解开"反复照镜子之谜"。
第三,行为训练。让其有与人目光接触的体验,要求他抬头看着我,并与我交谈。
第一阶段的辅导基本上达到了预期目标,即
1.躯体比较放松;
2.认识"自己笑起来并不是很可怕";
3.敢于去学校上课。
设计第二阶段的辅导内容:
采取行为训练中的"暴露疗法"。我设计了"校园散步"的活动,让他体验接触众多人的目光。从心理咨询室出发,经实验楼、运动场、图书馆、生活区、最后来到教学大楼。一路上我们边聊边欣赏校园环境,遇到了不少同学、老师,开始他非常紧张和拘谨,低着头,总想躲避大家的目光,但慢慢地开始放松了。回到心理咨询室后他说:"好久没见过这么多人的目光,今天开了'眼界'"。
布置家庭作业:抬起头走路,把每天看到不同目光的感受记下来。
"在家里看见爸爸、妈妈的目光没有紧张感,感受到的是关爱;
在路上看见行人的目光也没有紧张感,感受到的是陌生;
在校园里看见老师、同学的目光有紧张感,感受到他们会知道我的秘密,我有一种想回避的感觉;
在班级里看见同学们的目光有恐惧感,感觉他们在议论我,我要逃避,我不敢面对。"
看来他的心中藏着一个秘密,怕被人发现,班上同学知道这个秘密,所以他非常恐惧。
为解开"恐惧见人之谜",我决定让他做一个"送信"的游戏。桌上有三封信,第一封信是送到学校学生处办公室,带100元钱交67.50元,取回余额。第二封信是去高一(2)、(5)班通知两位宣传委员下午来心理咨询室开会。第三封信是通知本班杜茵(化名)同学下午去团委开会。他选择前两封信,说明他愿意见陌生人,而不愿意见熟悉他的同班同学。
"你为什么舍近求远,不选择第三封信?"我单刀直入地问。他似乎有话想说,但又不愿意说,我给他一个思考的空间。
杜茵是班上的团支部书记,性格开朗,为人热情,人缘不错,大家都喜欢她。我向杜茵了解情况。她告诉我:"一次课间,我们几个女生正在聊天,
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