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怕脏的洁癖心理咨询案例
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患者是一位法医。他1988年医学院毕业后,分配到某公安局做法医。患者能尽力工作,完成任务。工作中并不感觉尸体太脏,甚至不戴手套接触也不尸体在乎。1993年有一次在抬动尸体时,尸体头部的液体滴在鞋上,心理稍感到有些脏,当即用石灰擦掉,继续工作。事后仍不太放心,下班回家后换了鞋袜才安心下来。以后开始对尸体流下的液体留心注意,经常担心怕漏到身上,回家后必须换洗一下鞋袜。到1996年前后,觉得裤子也被弄脏了,需要换掉全部外衣,怕把现场的脏东西带到家里。1999年前后,每天回家后要把全身衣服脱掉,包括内衣,并用水擦洗全身。2001年后看到尸体后都要反复洗手,有时洗、擦双手持续5000多次。回家后,在洗涤前,都不能让妻子、儿子接触他,自己也不敢接触家里的任何东西。以后更是发展到看见法医的同事、甚至一提到现场就感到紧张和恐惧。
在第一次会见,心理医生向该患者直接指出,他的各种症状的中心是一种恐惧心在影响着他,病人承认确实是如此。然后告诉他,人的恐惧心和恐惧对象,以及解释恐惧的方式是因年龄而不同的,成年人看来往往是可笑的。在两的交流中,有以下部分对话:
医生:在现场工作回家后,换换鞋,洗洗手都是应该的。然而,见到法医同事都恐惧,他们送来的工资钞票都要消毒,他们坐过的椅子也要反复擦,有这种必要吗?
病人;从道理上想,我也觉得没有这种必要,但内心里是认为被污染了。不洗涤不足以解除我的恐惧。
医生:假如强制自己不洗,会怎样?
病人:不行,不洗多次就非常紧张,很恐惧,连饭都吃不下,最后还是要找时间补洗到满意了才放心。
医生:打个比喻,现在屋子里有各种年龄的人,老人、大人和幼童,都在高声说话,我大声制止他们:“你们谁在乱吵嚷,我就从衣服口袋里拿出一只老虎咬掉他的鼻子”。请判断,什么年龄的人才当真相信并害怕呢?
病人:当然是小孩,不懂事的小孩,你那是吓唬二三岁的小孩子的。
医生:为什么?
病人:因为不合乎成年人的经验和逻辑,衣袋里不可能取出老虎。
医生:你见了法医同事,害怕被弄脏,甚至一听到现场都心情紧张,甚至恐惧,而且用一些多余的行动来消除这种恐惧,这到底是成年人的逻辑?还是幼儿心理?
病人:这样看来似乎也是幼儿心理,不合乎成年人的逻辑。但是,我为什么还有幼儿心理呢?
这时,医生便告诉他关于“心理病理学”的知识,指出这种恐惧心是在幼年期形成的,可能自己忘记了,但没有消失,仍在不自觉地影响人们的行动,尤其是在成年后遇到心理冲突时,即可显出来支配他的感情和行动而不自觉。单纯控制是不能解决的,要用成年人的态度对待它,从而逐渐放弃它。嘱咐病人回忆生活的经历,认真思考并写出书面体会。
第二次会见,病人情绪较前好多了,不那么烦恼、悲观了。自诉上次和医生谈话后知道这种病也可以治好,有了信心。一个多月以来,老是念叨着医生的话,可以壮一些胆,但恐惧心仍存在,遇事不洗个够还不能安心。
医生进一步指导他用念叨医生的话来对付自己的儿童恐惧心。这实际上也是用幼年儿童自我安慰的手段来壮自己的胆,就好像一个小孩听说老虎咬他的鼻子后吓哭了,母亲安慰他说:“老虎不敢咬,它要来咬,妈妈就打它。”小孩听了大人给他壮胆的话,自己念叨着,也就不哭了。这种方法虽然也暂时有效,但实质上仍然没有摆脱儿童心理。医生进而指出,你现在已经是成年人了,要用成年人的态度对待自己内心深处的儿童恐惧。一个成年人不应当迁就自己内心里面的幼儿恐惧,不能允许它继续主宰自己的行为。
病人说这次会见有更新的体会,表示乐观。以后第三、第四次会见,病人已对自己的症状有了明确的认识与领悟,并在医生的嘱咐下,随时警惕和对付可能再出现的幼儿紧张,恐惧情绪和强迫洗涤症状也逐渐消失。
以上是认识领悟疗法对强迫症的治疗。除此法之外,强迫症的治疗还可以通过森田疗法、行为矫正疗法等方法治疗。
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