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医学心理学（上） (24)
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在与被建立友好、信任关系的过程中，主试者应起主导作用。要根据受试者的年龄、性别、性格、经历以及所患疾病的性质调整自己的交往方式。提出以下几点供参考。
(一)主试者的态度
作心理测验时，主试者要经常对病人表示关心、热情、同情、友好并尊重病人，要有耐心，在病人遇到困难时，要设法给予鼓励，增加病人完成测验的信心。绝不可有藐视病人的表示。
但不同的病人，又需用不同的方式对待，所以要有一定的灵活性。有些病人需要有坚定的、强硬的主试者；有的则需要温柔的主试者。
(二)善于观察受试者的行为
主试者要经常注意观察受试者的情绪状态，看他的注意力是否集中？对指导语是否了解？是否想把测验做好？有无影响测验的外来因素等。
在观察中，既要做到仔细认真，又不能干扰测验的进行。这就要求主试者的测验技术娴熟、老练，不但有敏锐的观察能力，而且还要有处理问题的技巧。
(三)处理受试者在测验中的提问
受试者在测验或预备时往往提出一些问题。这些问题大致可分成两类：第一类是关于疾病问题和治疗问题；第二类是与测验有关的问题。
之所以提出前一类问题，是他见到主试者如此关心他，想在主试者这里得到支持。提第二类问题是由于受试者对测验的紧张、关心、急于了解自己的情况。主试者不得过多地讨论疾病问题，这样做不但时间不允许，也会分散受试者的注意力。至于问到他做的测验对不对？应如何做？这些都不能直接作肯定或否定回答。可以回答说：做的方法很多，各人有各人的做法。因为告诉了测验的正常结果，会影响以后的重测。并使测验公开。
二、不合作病人的测验方法
所谓不合作，一是拒绝测验；二是不能做测验。不能做测验又有不同情况：有的是由于情绪障碍、激动不安，或抑郁、焦虑；有的是由于病损而难于与主试者沟通。
受试者拒绝测验有两种方式：一是公开声明不做；另是消极应付，有时使主试者误认为不能测验，以至失去测验机会。
要分析不合作的原因。如果对测验意义缺乏了解，可说明其意义，以引起他们的动机；如由于紧张，怕做不好，这可以从容易的做起，他们在得到好成绩时便可增强信心。有时，要将所有测验用具让他们看一看，摸一摸，并公开进行记录(可不必马上记分)，以消除顾虑。通过这些措施往往可以取得合作。
对情绪高涨的病人，主试者可以加一些约束，让他们注意于测验；对抑郁病人则要多加鼓励，增加信心，以便顺利完成测验，收集到可靠的资料。
三、注意夸大病情的情况
能力测验，是要求受试者尽到自己最大努力，作出他应有的成绩，这样的结果才是可靠的。一般来说，受试者都能尽自己的努力做。但有时也会遇到一些病人不努力，甚至夸大自己的病情，故意装作无能。对这些情况，如果不及时发现，将会做出错误判断。
产生夸大病情的原因很多，大体可归纳为三类：①寻找同情：病人总认为别人不同情他，不理解他的困难，所以虽然不是有意的“无病呻吟”, 但其表现常超过了他的实际情况。进行心理测验时，往往也就不努力。②逃避责任：有些病人为了逃避责任(家庭责任、工作负担、甚至法律责任)，往往也可夸大病情，在测验中表现无能。③要求补偿：为了延长病假、劳保、津贴、，或者法律上的补偿金，而在测验中表现出特别无能。这些在我国虽少见，但也并非完全没有。在有夸大时，测验成绩往往全面下降，特别在很容易的作业上也都表现无能。测验结果，与临床或其他实验室检查不符。有时在一个测验内，或几个测验之间出现矛盾结果，测验结果与他们的经历极不相称。
要确定有无夸大，最后仍需对质。对质的方法，有径直揭穿夸大行为的，也可采用比较迂回的方法。如果未经对质核实，不可随意作出有夸大的结论。有夸大的测验结果是不能作为解释依据的。
四、正确对持心理测验
心理测验是心理学的一种方法，它的发展经历了一条曲折的道路。所以如此，其中一部分是由于对它缺乏客观态度。不客观的态度大体分为两类；一是过于依赖，另一是反对使用。各种态度都有自己的理由，这些现由并非都无根据。如果对它采用一种客观的态度，即实事求是态度，也许对它的发展会更好一些。这里不打算分析各种看法或态度，只拟对使用心理测验的临床家们提出几项参考意见。
1.实事求是对待技术心理测验技术是一门正在发展中的技术。在这个领域中的某些分支，确已比较成熟，但总的来说，发展还是不平衡的。例如：能力测验比人格测验来说发展好一些。临床神经心理测验和临床评定量表，虽然应用较晚，但发展迅速。还要注意到各国的不同情况。例如，我国正处在心理测验的恢复阶段。在采用此技术时，既要严肃认真，又不能求全责备。
2.正确使用心理测验提供的信息   心理测验可为临床工作提供一些有用的信息，但不能机械地依赖这些信息，不能机械地使用测验结果，特别是不能单用测验结果。多么有效的测验，它的测验结果所提供的信息也是有限的。所以要强调全面评估。
3.遵守职业道德从事心理测验的人员，必须经过专门训练，并应遵守有关职业的道德，尤其应注意以下两个方面。
(1)保密：包括两个内容：一是测验工具的保密；二是对测验出来的材料保密。测验项目的内容在测验前不能让受试者知道，否则反映不了真正的心理功能。规定测验手册、工具、记录纸等，均由有资格的专业人员保存，即在于此。受试是信任主试者的，在测验中，在整个评估过程中得到的材料，只供心理评估参考，不得让其他人或机构知道，应由有资格的专家妥为保管。
(2)受试者的利益：主试者充分尊重人权，与受试者处于平等地位，保护受试者的合法利益。在实验报告、提供证词、回答有关机构的查询等场合，必须保护他们的合法权益不受损害。
(龚耀先)
校对时间：00-09-19 10:54:2220 Mar 2001 21:17:11 +0800 陈卫                 (作者:龚耀先)
                  第十三章临床心理测验(一)
　　
第十三章临床心理测验(一)
第一节智力测验
智力测验在临床工作中最为常用。有一般智力测验和特殊才能测验；有正常时的智力测验和病理时智力测验。临床上多用个别测验。教育和某些研究可用团体测验。在在MMY-9所列的50个常用测验中，属于智力智力测验或与智力测验有关的测验将近10个。
一、韦克斯勒量表
(一)概述
韦克斯勒量表(Wechsler scale,WS)主要指W-BI、WAIS、WISC和WPPSI几个智力量表。虽然它还编有一个记忆量表(WMS)，但往往不包括在内。它与比奈量表(BS)是代表智力测验中的两种主要类型。韦克斯勒量表的主要特点是在一个量表中分若干分测验。每一分测验集中测量一种智力功能。而比奈量表则是将测查各智力功能的测验项目混合排列。两种类型各有所长，但临床家及研究者多采用前一类型的测验。
韦克斯勒于1939年在纽约Bellevue医院出版W-B(Wechsler-Bellevue)量表，它可用于儿童与成人。随后编制了平行本，称W-BⅡ，因此称前者为W-BⅠ。1949年将W-BⅡ发展和修改成儿童智力量表(WISC)，1974年又作了一次修订，称WISC-R。1955年将W-BI修订成成人智力量表(WAIS)，1981年作了修订(WAIS-R)。1967年又发展了一个学龄前和学龄期儿童的量表(WPPSI)。
韦克斯勒把智力定义为“智力是个人行动有目的、思维合理、应付环境有效的一种聚集的或全面的才能。所以说全面，是因为人类行为是以整体为特征；所以说聚集，是因为是由诸要素或诸能力所构成。这些要素或能力虽非完全独立，但彼此之间有质的区别”(1939年)。因此，他在设计测验结构埋，分成一些分测验来测量各种智力能力。在W-BⅠ中有11个分测验，各测一类能力。这些分测验又各分为两大类：一类是言语测验，组成言语量表(VS)，根据这量表结果计算出来的智商称为言语智商(VIQ)；另一类是操作测验，组成操作量表(PS)，根据它结果计算出操作智商(PIQ)。两个量表合称全量表(FS)，其智商称全智商(FSIQ或FIQ)。以FIQ代表受试者的总智力水平。在以后发展的几套智力水平量表，都是按此理论和方式编制的(表13-1)
表13-1 几套量表所适用的年龄范围
量表名称
1.W-BI
2.WAIS(WAIS-R)
3.WISC(WISC-R)
4.WPPSI
年龄范围
7～16岁：17～70岁
16岁以上
6(1/2)～16岁11月
4～6(3/4)岁
我国对上述2～4个量表进行了修订。1979～1981年由龚耀先主持，全国56个单位协作修订的WAIS，称WAIS-RC；1980～1986年由林传鼎和张厚粲主持和全国各单位合作修订了WISCR，称WISC-CR；同年龚耀先和戴晓阳主持、全国63个单位协作，修订的WPPSI，称“中国韦氏幼儿;智力量表”(C-WYCSI)。同时还有上海李丹和朱月妹等分别制定了WISC-R及WPPSI修订本的上海地区常模。这些修订本，在形式和年龄范围均与原本相同，但一些分测验中的某些项目都按我国文化背景修改，各修订本的修改幅度不同。
(二)各量表的分测验
各量表的分测验均根据WB-1的发展而来。许多分测验的形式相同。因年龄关系，有一些在形式上作了一些变更。还有少数量表中的分测验有增减。各量表的分测验名称见表13-2。
表13-2 各量表的分测验名称
分测验名称(简称)**
1.知识(I)
2.领悟(C)
3.背数(D)
4.相似性(S)
5.算术(A)
6.图片排列(PA)
7.填图(PC)
8.积木图案(BD)
9.拼物(OA)
10.数字符号(DS)
11.词汇(V)
12.迷津(MA)
13.填句(Se)
14.几何图形(GD)
WB-1
I
C
D
S
A
PA
PC
BD
OA
DS
V*
-
-
-
WAIS.WAIS-R WAIS-RC
I
C
D
S
A
PA
PC
BD
OA
DS
V
-
-
-
WISC,WISC-R WISC-CR
I
C
D
S
A
PA
PC
BD
OA
译码(CO)
V
Ma
-
-
WPPSt
C-WYCSI
I
C
-
S
A
-
P

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