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暴露疗法治疗强迫症
2007-06-13 21:07:48 作者:
华人心理咨询网
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强迫症至今仍然是难予治疗的疾病之一,过去的十年中药物治疗和行为治疗都取得了重要进展,行为治疗产生了暴露与反应预防结合法技术,是对强迫症疗效最好的一种行为技术,大约80%左右的患者可获得好转。强迫行为用行为治疗比强迫思维更为有效。治疗动机差、行为资料不全或不可靠以及合并抑郁者,行为治疗效果不佳,多见于强迫思维为主者,对这种患者可应用氯丙咪嗪或其他抗抑郁药治疗。
暴露与反应预防结合疗法包含两个部分:一是暴露法,鼓励患者暴露于引起焦虑的情境之下,直至焦虑近乎消失为止类似于恐怖症的暴露治疗。根据不同情况可用系统脱敏法缓慢暴露,亦可采用快速暴露法。二是防止接着出现的强迫行为即反应预防。
例如,女,20岁,2年来每日3块肥皂洗手达100多次,因为她听说接触有疣的人能被传上疣,所以她产生了害怕把癌传到家里的想法,为了减少这种可能性,她开始过度洗涤,觉得这样似乎能够消除传癌的“细菌”,她说:“当我洗得满意时,我就觉得很轻松。”
患者是一种常见的强迫症,有大量的强迫性洗手的仪式性动作,这些动作因可减轻焦虑而被不断强化。经过行为分析找出行为治疗目标为:(1)没有仪式性动作的洗手;(2)接触疣或类似的患病部位;(3)为家人准备饭菜。
治疗从仪式性动作先开始,为了控制环境因素,将她收住医院。开始时医生要她洗手时将水池塞住,只许每日用一块肥皂,不许在水龙头下冲洗。同时在洗手时进行监督。这样洗手次数和时间慢慢减少,接着,医生用一些她认为可能有害东西去“污染”她,说服她去碰碰大多数人接触过的东西,如门的把手,并要她不要马上洗手。其时,恰巧病房里有一位护士因患乳癌做手术,征得护士同意,术后医生让病人看她如何接触手术切口,再碰碰自己身体和周围东西,然后要病人跟着做,并且不要马上洗手。最后,要她准备饭菜与医生、护士共餐。经过40多次暴露治疗结合反应预防,强迫症状好转,恢复工作,每2周只用1块皂,1年后随访仍佳,假日外出亦无污染恐惧,在家中准备饭菜也没有害怕传癌的困难了。
在这个病例中,强迫洗手以避免污染可以看成类似恐怖症患者的回避行为。病人的求治动机和良好的医患关系都是极为重要的。并且示范法对于强迫症也有促进暴露的作用。但是和恐怖症比较,强迫症的行为治疗费时较长,也更为困难。对于强迫思维,则需要不同的方法。思维停顿法已证实对某些病例有效,其中包含了想象暴露,在此举例说明。
例如,男,27岁,诉说10年来对自己做过的小动作反复思虑,像水龙头开关、电灯开关等,考虑是否做得正确,有没有关好,近2年来症状加重,不能停止,以致工作时经常不能集中注意力,工作效率下降。
治疗开始时,要病人将他的强迫性忧虑列一清单,作为治疗前的基线,以引起焦虑最小的项目首先着手处理。
每次治疗时首先做放松训练,以便其后病人能集中注意于认知训练任务。当放松已达到时,要病人想像他做的一个小动作,如开水龙头。当他想像开了水龙头时,要他考虑这个动作5~15秒。如引起强烈恐惧时则举起右手作为报告,这时治疗者制造一个尖锐声音(如拍桌子)并大声喊“停”!以后要他跟着拍桌声音一起大声叫“停”。向他说明,当他喊停时强迫思虑就会消失。事实也确实如此。一个项目解决后,再选其他项目继续训练。此后,病人只要对自己无声地“叫停”,症状就得到控制。想像暴露完成后,再到实际情景中进行训练,直到他已掌握了这项技术。
放松训练本身并不会改变强迫症状,单用是无效的,这里放松是为了使患者能集中注意于学习训练。
思维停顿法中大声喊停,拍桌子是打断病人思虑的重要刺激。其他做法还有手腕部套上一个弹力圈带,用另一手拉起抽打以产生轻度厌恶刺激,同时要病人大声喊“停”。随着训练次数增加,叫停的声音也逐渐减轻,直至无声地自我命令“停”时思维能够自控为止。
本文引用地址:
http://www.hrxl.cn/sjz/2007/0613/content_917.htm
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强迫症|强迫性神经症
责任编辑:
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