疑病观念泛化典型案例 |
| 时间：2025-05-14 17:32:01 来源： 作者： |
案例背景
来访者：陈某某，35岁，男性，互联网从业者
诱因：因连续熬夜加班后出现胃胀、偶发心悸
症状发展路径
初始聚焦症状
首次因胃部持续隐痛就医，胃镜检查显示“慢性浅表性胃炎伴轻度肠化”
网络搜索“肠化生可能是癌前病变”后，立即预约三家医院重复检查
躯体感知泛化
2周后自述新增症状：
• 头痛（怀疑脑肿瘤）
• 胸闷（联想心血管疾病）
• 皮肤瘙痒（恐惧淋巴癌）
日均花费3小时比对网络医学图谱与自身症状
行为模式升级
建立个人“症状监测表”，包含体温、心率、排便等20项指标
强制配偶每日检查其颈部淋巴结（“预防未发现的转移灶”）
认知行为特征
维度 具体表现 典型引用场景
认知扭曲 • 灾难化联想（“肠化=胃癌”）
• 选择性注意（仅关注符合重疾的检查结果） 拒绝接受医生“低癌变风险”的解读
情绪反应 • 凌晨反复惊醒核查症状
• 因恐惧哭泣导致呼吸性碱中毒 急诊科记录显示过度换气发作3次
社会功能 • 暂停工作“专注治病”
• 回避家庭聚会（怕被问及病情） 配偶反馈“像照顾危重患者”
干预与转归
多学科介入
医学排查：完成肿瘤标志物、全身PET-CT等38项检查，均无器质性病变
心理评估：SCL-90量表显示强迫症状（87）、焦虑（92）、抑郁（85）
认知行为治疗焦点
重构“症状-疾病”联结：
• 行为实验：记录“疼痛出现后24小时未就医”的实际后果
• 概率教育：用统计学数据对比“肠化生癌变率（<1%）”与“车祸死亡率（0.9%）”
限制查证行为：
• 手机安装“医学信息拦截软件”
• 设置“每日搜索限额＜10分钟”
文化因素干预
处理“精英人设”与“病患角色”冲突（“生病=人生失败”的东亚文化认知）
引入正念躯体扫描替代症状监控
预后跟踪
治疗6个月后：
• 就医频率下降72%（从每周3次→每月2次）
• 重返工作岗位（调整为非管理岗减少压力）
• 自述“虽然偶尔胃痛，但能专注看完整场电影”
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