被“疾病恐惧”笼罩的生活

时间：2025-05-14 17:27:50 来源：作者：

心理咨询案例报告：被“疾病恐惧”笼罩的生活
一、基本信息
- 来访者：张明（化名），男，40岁，企业职员
- 主诉问题：严重的疾病恐惧症，伴随焦虑、抑郁情绪及睡眠障碍。表现为过度担忧自身健康，将身体轻微不适等同于重大疾病，陷入持续性恐惧与痛苦，严重影响日常生活及心理状态，产生轻生念头。
- 咨询次数：首次面谈 + 后续多次跟进咨询
- 咨询师：夏伟（国家二级心理咨询师，擅长焦虑障碍、恐惧症等心理问题治疗）

二、问题表现与评估
（一）症状描述
1. 核心症状
    - 恐惧症状：最初因眼睛疼、后脑勺胀痛，在一次酒后午睡出现直肠痛后，因知晓身边有人患直肠癌并上网查询症状，开始陷入对自身患癌的极度恐惧。此后，对身体任何细微变化（如轻微疼痛、偶尔乏力）都过度警觉，坚信自己患有严重疾病。
    - 焦虑与抑郁：持续性焦虑不安，体重下降后恐惧加剧，整日情绪低落，感到痛苦不堪，笑容僵硬不自然。对生活失去兴趣，做事无精打采，产生轻生念头，认为生活毫无希望。
    - 睡眠障碍：害怕入睡困难或中途醒来，躺下即心跳加速、紧张，醒后因担心无法再次入睡而焦虑，睡眠质量极差，严重影响日常生活。
2. 认知模式
    - 存在灾难化认知，将身体的正常生理反应或轻微不适直接等同于重大疾病，如“直肠痛就是直肠癌”“体重下降就是癌症晚期”。
    - 难以区分想象与现实，过度关注负面信息，不断强化自己患病的念头，形成“担忧 - 恐惧 - 进一步担忧”的恶性循环。

（二）心理评估
1. SCL - 90量表（症状自评量表）：总分205分，其中躯体化因子分3.2，焦虑因子分3.8，抑郁因子分3.6，均显著高于常模，提示存在明显的躯体化症状、焦虑及抑郁情绪。
2. 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：得分28分，属于重度焦虑水平，表现为过度担忧、紧张不安、睡眠障碍等症状。
3. 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：得分25分，达到重度抑郁标准，存在情绪低落、兴趣减退、自杀观念等症状。
4. 临床访谈：来访者神情憔悴，情绪低落，语速缓慢，反复诉说对自身健康的担忧，自述“每天都生活在恐惧中，感觉快要崩溃了”，透露出强烈的无助感和绝望感。

三、咨询目标
1. 短期目标：缓解当前的焦虑、抑郁情绪，改善睡眠状况，降低对疾病的恐惧程度，消除轻生念头。
2. 长期目标：帮助来访者重构对健康的认知模式，打破“疾病恐惧”的恶性循环，建立理性、积极的思维方式，恢复正常的生活与心理状态。

四、咨询过程与干预策略
（一）首次咨询：建立信任，危机干预
1. 技术应用：共情倾听、危机评估
    - 张明满脸焦虑与痛苦，声音哽咽地讲述自己的经历和感受，咨询师专注倾听，适时给予眼神和语言回应，表达理解与关心：“我能感受到你现在正承受着巨大的痛苦，真的太不容易了。”
    - 对来访者的轻生念头进行详细评估，询问其具体想法和计划，判断危机程度，并向其强调生命的重要性，承诺会全力帮助他走出困境，稳定其情绪。
2. 目标达成：初步建立起信任关系，来访者感受到被理解和支持，情绪稍有缓和，愿意配合后续咨询。同时，明确了来访者的危机状态，为后续干预提供依据。

（二）第2 - 3次咨询：病因分析，认知初步调整
1. 技术应用：认知行为分析、事件回顾
    - 与来访者一起梳理疾病恐惧产生的过程，从最初的身体不适，到因身边案例和网络查询引发恐惧，再到后续的症状泛化，帮助其认识到认知在情绪和行为产生中的关键作用。
    - 引导来访者回顾自己以往身体不适但最终未发现严重疾病的经历，指出其当前将轻微不适等同于重大疾病的认知不合理性，初步动摇其灾难化认知。
2. 目标达成：来访者开始意识到自己的认知可能存在问题，对自身的疾病恐惧有了新的思考，愿意尝试改变不合理的思维方式。

（三）第4 - 6次咨询：认知重构，暴露与反应阻止
1. 技术应用：认知重构、分级暴露练习
    - 针对来访者的灾难化认知，采用苏格拉底式提问进行挑战。例如，当来访者认为“直肠痛就是直肠癌”时，咨询师提问：“除了直肠癌，还有哪些原因会导致直肠痛？”“你做过哪些检查可以支持这个结论？”引导其思考更合理的解释，逐步用理性认知替代非理性认知。
    - 制定分级暴露计划，从面对轻微的身体不适描述（如阅读关于常见身体疼痛的科普文章）开始，逐渐过渡到模拟面对可能引发恐惧的场景（如想象自己进行体检），要求来访者在暴露过程中抑制过度担忧和回避行为，记录焦虑情绪变化，帮助其认识到担忧的“虚假性”。
2. 目标达成：来访者的不合理认知得到一定程度修正，在暴露练习中焦虑情绪有所减轻，能够更理性地看待身体不适，对疾病的恐惧程度降低。

（四）第7 - 9次咨询：情绪调节，睡眠改善
1. 技术应用：放松训练、睡眠认知行为疗法
    - 教授来访者渐进性肌肉松弛训练、深呼吸放松法等情绪调节技巧，帮助其在感到焦虑紧张时能够快速放松身体，缓解情绪。
    - 运用睡眠认知行为疗法，调整来访者对睡眠的不合理认知和行为习惯。例如，改变其“必须睡够多长时间才正常”的观念，建立规律的睡眠作息，避免睡前过度关注睡眠问题，引导其通过放松的方式自然入睡。
2. 目标达成：来访者掌握了情绪调节技巧，能够在焦虑时进行自我调节；睡眠状况明显改善，入睡困难和早醒问题得到缓解，睡眠质量提高。

（五）后续咨询：巩固成果，预防复发
1. 技术应用：总结回顾、应对策略制定
    - 与来访者一起回顾整个咨询过程，总结取得的进步和成果，强化积极改变，增强其信心和自我效能感。
    - 针对未来可能出现的引发疾病恐惧的情境，共同制定应对策略，如当再次出现身体不适时，如何运用理性思维分析、如何进行自我放松等，预防症状复发。
2. 目标达成：来访者能够独立运用所学方法应对生活中的压力和身体不适，疾病恐惧症状基本消失，焦虑、抑郁情绪缓解，恢复正常的生活和心理状态，达到预期咨询目标。

五、咨询效果
1. 主观报告：来访者表示对疾病的恐惧大幅减轻，不再将身体轻微不适过度解读为严重疾病，情绪明显改善，不再感到绝望和痛苦，能够以平和的心态面对生活。睡眠恢复正常，做事有精力和兴趣，轻生念头完全消失。
2. 行为观察：咨询过程中，来访者的神情逐渐放松，语言表达更加积极，能够主动分享生活中的积极体验。
3. 量表复测：SCL - 90量表总分降至130分，躯体化、焦虑、抑郁等因子分均降至正常范围；HAMA量表得分降至10分，焦虑症状消失；HAMD量表得分降至8分，抑郁症状缓解。

六、案例反思
1. 核心突破点：通过认知重构打破来访者的灾难化思维模式，结合暴露与反应阻止技术降低其对疾病的恐惧敏感性，同时运用情绪调节和睡眠干预改善其生理和心理状态，多维度综合干预取得良好效果。
2. 关键启示：疾病恐惧症的形成与个体的认知方式、应对策略以及外部事件刺激密切相关。在咨询中，需深入分析病因，针对性地进行认知行为干预，同时关注来访者的情绪和生理状态，提供全面的支持和帮助。此外，预防复发对于巩固咨询效果至关重要，需帮助来访者建立长期有效的应对机制。

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