复怀疑心脏疾病、狂犬病、肺结核 |
| 时间：2025-04-05 22:16:59 来源： 作者： |
一、来访者基本信息
姓名：林深（化名）
性别：男
年龄：20岁
职业：某医科大学临床医学专业二年级学生
咨询次数：6次
咨询方式：面对面心理咨询
二、主诉
"从高三开始就像绷紧的弦，现在每天心悸、手心发烫，总觉得自己得了绝症。两个月前感冒后出现濒死感，现在连上课听到'狂犬病'都会全身发抖。"
三、现病史
躯体症状
持续两个月的心悸、头晕、手部灼热感
发作性冷汗、乏力，日均发作3-5次
夜间惊醒后出现呼吸急促（2-3次/周）
心理症状
疑病倾向：反复怀疑心脏疾病、狂犬病、肺结核
灾难化思维："手心温度升高0.5℃=器官衰竭前兆"
回避行为：停用所有电子设备心率监测功能
触发事件
两个月前重感冒期间网络搜索"长期低热病因"
流行病学课程触发童年被犬咬伤记忆
发现三年前接种的破伤风疫苗过期
四、既往史
高三阶段
首次出现考前心悸、书写痉挛，高考前三月每日测量体温7-8次，曾因过度换气送校医室
大学适应期
参加街舞社后躯体症状缓解，大一下学期停用谷维素
症状复发
本学期接触《病理生理学》后，开始记录每日唾液分泌量
五、心理评估
认知模式
对生理现象存在"医学镜像反应"：将教科书病症与自身感受强行对应
双重标准："同学熬夜是年轻代谢快，我熬夜就是免疫系统崩溃"
情绪反应
在咨询室呈现"听诊器效应"：当夏医生取出血压计瞬间，来访者心率从88次/分骤升至112次/分
行为模式
安全行为：随身携带急救卡片（详细标注臆断疾病及"遗体捐赠意愿"）
六、诊断
临床诊断
F45.2 疑病障碍（ICD-11）
F41.1 广泛性焦虑障碍
排除诊断
心血管科检查：窦性心动过速（静息心率平均102次/分）
神经内科检查：排除器质性病变
七、咨询过程
第1-2次：认知解离技术
让来访者佩戴改装手环：将心率数字转化为表情符号（❤️85→🐱）
布置"症状追踪表"：要求用漫画形式记录每次心悸发作场景
关键对话
咨询师："当你说'心跳声像解剖刀划开胸腔'时，手环显示实际心率是91次。"
来访者："可那种震动感..."
咨询师："就像你去年街舞比赛前的鼓点击拍？"
第3-4次：暴露疗法
建立"恐惧清单"：从"查看疫苗本"（SUD 60）到"观看狂犬病纪录片"（SUD 95）
使用虚拟现实设备：在安全环境中模拟"急诊抢救室"场景
突破进展
第四次咨询中，林深主动将急救卡片折成纸飞机，投入咨询室"焦虑回收箱"
第5-6次：认知重建
制作"医学真相卡"：
"正常人在静息状态下，体温波动范围可达1℃"（配卡通体温计插图）
角色互换练习：由来访者扮演医生，为虚构患者分析"手部灼热感"病因
八、咨询效果
生理改善
静息心率下降至82次/分（第六次咨询实测数据）
手部测温频率从日均23次降至3次
认知转变
自发组织"医学生心理健康沙龙"，分享认知解离技巧
将《病理生理学》笔记重新分类：新增"心理免疫机制"专栏
行为改变
恢复使用运动手环（关闭医疗警报功能）
在传染病学考试中，主动申请监考老师携带除颤仪（仪式性暴露）
九、个案概念化
林深的疑病倾向实质是对医学知识的"过度内化"，其认知扭曲表现在：
专业知识的诅咒
将教科书典型症状与个体差异混同，形成"医学生第三病年综合征"
死亡焦虑转移
通过关注具体病症，回避潜意识中对学业竞争失败的恐惧
控制错觉
认为监测生理指标可预防猝死，实则强化对躯体信号的敏感度 |
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