总是觉得脸上坑坑洼洼

时间：2025-06-01 17:41:34 来源：作者：

案例：张华，男，35 岁，公司职员
主诉：
“我无法接受我的皮肤。我总是觉得脸上坑坑洼洼，像月球表面一样。我每天早上都要花一个小时用镜子检查我的脸，试图找到看起来最好的角度，但总是觉得不满意。我甚至不敢出门，害怕别人看到我的脸。我试过很多护肤品和激光治疗，但都没有用。我越来越焦虑，甚至不敢照镜子，因为我不敢面对我的脸。”
现病史：
张华自诉从大学时期开始关注自己的皮肤。当时，他脸上长了一些青春痘，留下了一些痘印。他开始担心这些痘印会让他的脸看起来“不完美”。进入职场后，这种对皮肤的担忧逐渐加重，他开始频繁使用昂贵的护肤品，甚至尝试了激光治疗，但效果并不明显。他逐渐变得不敢在公共场合露面，害怕别人注意到他的皮肤问题。他的人际关系也受到了影响，因为他总是担心别人在背后议论他的脸。最近一个月，他出现了失眠、食欲下降、易怒等情况，工作效率也大幅降低。
既往史：
张华平素体健，无重大疾病史，无家族精神疾病史。
社会支持系统：
张华的父母关系和睦，对他关爱有加，但并不完全理解他的困扰。他的朋友和同事对他的皮肤问题并不在意，但他仍然认为他们只是出于礼貌才这样说。他的社会支持系统相对薄弱，缺乏情感上的共鸣。
诊断：
根据张华的主诉、现病史及症状表现，结合躯体变形障碍（BDD）的诊断标准，咨询师初步诊断为躯体变形障碍。其核心症状包括：过度关注自己皮肤的外貌缺陷，并对此产生强烈的焦虑和羞耻感；反复检查和修饰行为；因外貌问题导致显著的社会功能损害（如回避社交、影响工作效率）。
治疗过程：
认知行为治疗（CBT）：
认知重构：咨询师帮助张华识别和挑战他对皮肤的负性认知，例如“我的皮肤很丑”“别人都在看我”。通过认知重构，张华逐渐意识到这些想法缺乏客观依据，并尝试用更客观的视角看待自己的外貌。
暴露与反应阻止：咨询师引导张华逐渐减少照镜子的时间，并鼓励他在不检查皮肤的情况下外出。起初，张华感到非常焦虑，但随着暴露次数的增加，他的焦虑感逐渐减轻。
分级暴露：咨询师和张华一起制定了分级暴露计划，从在家人面前不化妆开始，逐步过渡到在朋友和同事面前展示“素颜”，最终目标是能够在公共场合自信地露面。
团体治疗：
张华参加了躯体变形障碍患者的团体治疗，与其他患者分享自己的经历和感受。通过团体支持，他意识到自己并非唯一有这种困扰的人，这让他感到被理解和接纳。
药物治疗：
在征得张华同意后，咨询师建议他服用选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）舍曲林，以缓解焦虑和抑郁症状。药物治疗显著改善了张华的情绪状态，为他更好地参与心理治疗提供了支持。
治疗效果：
经过 12 周的治疗，张华的症状得到了显著改善。他不再频繁照镜子，也能够在家人和朋友面前展示自己的皮肤。他的社会功能逐步恢复，能够正常参与社交和工作。治疗结束时，躯体变形障碍严重程度量表（BDDE-SR）评分从 28 分降至 10 分，耶鲁-布朗强迫症状量表（Y-BOCS）评分从 24 分降至 8 分，贝克抑郁量表（BDI）评分从 18 分降至 6 分，贝克焦虑量表（BAI）评分从 22 分降至 7 分。
后续跟进：
咨询结束后，咨询师与张华保持每月一次的电话联系，持续了三个月，以了解他的情况并提供必要的支持。张华表示他能够更好地应对生活中的挑战，对自己的皮肤有了更客观的认识，生活质量和幸福感都得到了显著提升。
讨论：
躯体变形障碍是一种常见的心理障碍，对患者的生活质量和社会功能造成严重影响。CBT 是治疗 BDD 的有效方法，可以帮助患者识别和改变负性的认知模式，减少强迫行为，改善情绪，恢复社会功能。
本案例中，咨询师通过认知重构、暴露与反应阻止、分级暴露等 CBT 技术以及团体治疗和药物治疗，帮助张华成功地克服了躯体变形障碍，改善了他的生活质量。需要注意的是，BDD 的治疗是一个长期的过程，需要患者和咨询师共同努力，并做好预防复发的工作。
希望这个案例能够帮助你更好地理解躯体变形障碍的心理咨询过程。
如需进一步了解躯体变形障碍的治疗方法或相关知识，请随时提问！

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