觉得自己长得特别丑

时间：2025-06-01 16:03:14 来源：作者：

主诉：“我觉得自己长得特别丑，尤其是鼻子，又大又塌，完全破坏了我的脸。我每天都要花几个小时照镜子，试图找到最好看的角度，但还是觉得自己丑极了。我甚至不敢出门，害怕别人看到我。我活得真的好累。”
**现病史：**小美自诉从高中开始就对自己的外貌感到不满意，当时班里有几个女生鼻子比较挺拔，她开始注意到自己的鼻子“很大很难看”。进入大学后，这种 dissatisfaction 越来越严重，她开始频繁照镜子，并尝试各种方法“修饰”自己的鼻子，例如用夹子夹鼻子、在网上搜索鼻整形手术的信息等。她逐渐变得不敢在公共场合露面，害怕别人盯着她的鼻子看。她的人际关系也受到了影响，因为她总是担心别人在背后议论她的外貌。最近一个月，她甚至出现了失眠、食欲下降的情况，学习效率也大幅降低。
**既往史：**小美平素体健，无重大疾病史，无家族精神疾病史。
**社会支持系统：**小美的父母关系和睦，对她关爱有加，但不太理解她对外貌的过度关注。她有一个弟弟，关系一般。在大学里，她有几个朋友，但因为她越来越回避社交，朋友间的联系也越来越少。
心理评估：
体象障碍量表 (BDDE-SR)：评分 38 分，提示存在明显的躯体变形障碍。
耶鲁-布朗强迫症状量表 (Y-BOCS)：评分 24 分，提示存在中等程度的强迫症状。
贝克抑郁量表 (BDI)：评分 21 分，提示存在中等程度的抑郁症状。
贝克焦虑量表 (BAI)：评分 18 分，提示存在中等程度的焦虑症状。
诊断：躯体变形障碍 (BDD)
咨询过程：
第一阶段：建立关系，评估问题 (1-2 次)
咨询师通过无条件积极关注、共情等技术，与小美建立了信任关系。
详细了解小美的成长经历、症状表现、对症状的看法以及应对方式。
解释躯体变形障碍的性质，让小美了解这是一种可以治疗的疾病。
与小美共同制定咨询目标，包括减少照镜子的时间、减少对外貌的关注、改善情绪、恢复社交等。
第二阶段：认知行为治疗 (CBT) (8-12 次)
认知重构：
识别并挑战小美关于外貌的负性自动思维，例如“我的鼻子太难看了，没有人会喜欢我”。
引导小美认识到这些想法是不合理的、扭曲的，并用更客观、更积极的想法代替，例如“我的鼻子有它自己的特点，每个人都有不完美的地方，这并不影响我的价值”。
通过行为实验，例如在未经修饰的情况下出门，让小美检验自己对外貌的负面预期是否真实。
暴露与反应阻止：
逐步引导小美减少照镜子的时间和频率，例如从每天 3 小时减少到 2 小时、1 小时，最终减少到每天 10 分钟以内。
当小美出现想要照镜子或进行强迫性修饰行为的冲动时，引导她使用放松技巧或进行其他活动来转移注意力。
鼓励小美在面对引发焦虑的情境时，例如在公共场合吃饭、与他人交谈，坚持不进行强迫行为。
分级暴露：
与小美一起制定一个包含不同难度等级的社交情境列表，例如与熟悉的人交谈、与陌生人交谈、在公共场合进食等。
从低难度的情境开始，逐步过渡到高难度的情境，让小美逐渐适应在社交场合中暴露自己。
团体治疗：
鼓励小美参加躯体变形障碍的互助团体，与其他有类似经历的人分享经验、互相支持。
第三阶段：巩固疗效，预防复发 (2-3 次)
复习并巩固在 CBT 阶段学到的技巧。
制定预防复发的计划，例如识别诱发因素、应对压力的方法、寻求支持的途径等。
讨论如何处理未来的挑战，例如如何应对外貌上的变化、如何处理他人的负面评价等。
鼓励小美继续进行自我探索，提升自我价值感，发展健康的兴趣爱好。
咨询效果：
经过 12 次的咨询，小美的症状得到了明显的改善。她照镜子的时间减少到每天 10 分钟以内，不再进行强迫性的修饰行为。她开始重新参加社交活动，并能够与朋友正常交往。她的情绪也得到了改善，失眠和食欲下降的情况消失，学习效率也恢复了正常。BDDE-SR 评分降至 12 分，Y-BOCS 评分降至 8 分，BDI 评分降至 7 分，BAI 评分降至 5 分。
后续跟进：
咨询结束后，咨询师与小美保持每月一次的电话联系，持续了三个月，以了解她的情况并提供必要的支持。小美表示她能够很好地应对生活中的挑战，对自己的外貌有了更客观的认识，生活质量和幸福感都得到了显著提升。
讨论：
躯体变形障碍是一种常见的心理障碍，对患者的生活质量和社会功能造成严重影响。CBT 是治疗 BDD 的有效方法，可以帮助患者识别和改变负性的认知模式，减少强迫行为，改善情绪，恢复社会功能。本案例中，咨询师通过认知重构、暴露与反应阻止、分级暴露等 CBT 技术以及团体治疗，帮助小美成功地克服了躯体变形障碍，改善了她的生活质量。需要注意的是，BDD 的治疗是一个长期的过程，需要患者和咨询师共同努力，并做好预防复发的工作。
希望这个案例能够帮助你更好地理解躯体变形障碍的心理咨询过程。

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