过度担忧身体健康，出现强迫性身体检查和就医行为

时间：2025-05-31 12:41:32 来源：作者：

老年慢性疾病焦虑引发的强迫症心理咨询案例

一、来访者基本信息

周建国（化名），68 岁，男性，退休教师。老伴去世三年，子女在外地工作，独居。患有高血压、糖尿病等慢性疾病，性格谨慎、固执。近一年因过度担忧身体健康，出现强迫性身体检查和就医行为，严重影响生活质量，在社区工作人员推荐下接受心理咨询。

二、主诉与现病史

周建国满面愁容，声音急切地说：“我这身体越来越差，每天都担心自己会突然发病。现在每天要测七八次血压、血糖，稍有波动就坐立不安。去医院的次数也越来越多，明明医生说病情稳定，可我就是不放心，总觉得还有没查出来的毛病。”
在日常生活中，周建国的强迫行为占据了大量时间。每天清晨起床后的第一件事，就是测量血压和血糖，记录数据时，不仅要精确到个位数，还会反复核对测量仪器的准确性。早餐后、午餐前、晚餐后等各个时间节点，他都会严格按照自己制定的时间表进行测量，即便数据与上一次相差无几，也会陷入焦虑，怀疑测量结果不准确。某次测量时，血压数值比平时略高 2mmHg，他立刻陷入恐慌，担心自己会突发脑溢血，一整天都心神不宁，每隔半小时就重新测量一次。
就医行为同样失控。他每月至少前往医院 3 - 4 次，每次就诊时，都会向医生详细描述身体的各种细微变化，如偶尔的头晕、轻微的乏力，要求进行全面检查。即便检查报告显示各项指标正常，他仍不相信，隔一段时间又会换一家医院重新检查。有一次，为了确认血糖控制情况，他在一周内先后去了三家医院做糖耐量测试，花费大量时间和金钱，还让自己疲惫不堪。
不仅如此，周建国对药品服用也形成了严格的 “仪式”。每次服药前，他会将药盒上的说明书反复阅读 3 遍，核对药物名称、剂量、服用时间，确保没有差错。服药时，必须用特定温度的温水送服，水温过高或过低都不行。若在服药过程中被外界干扰，如电话响起，他会重新开始整个服药流程。这些强迫行为让他的生活变得机械、压抑，与子女、邻居的交流也越来越少。

三、既往史与个人成长史

周建国成长于物质匮乏的年代，自幼养成节俭、谨慎的性格。工作期间，他对待教学工作一丝不苟，深受学生和同事敬重。老伴在世时，生活起居由老伴照料，他无需过多操心健康问题。然而，老伴因病离世的经历，让他对疾病产生深深的恐惧。退休后，随着年龄增长，身体逐渐出现各种小毛病，确诊慢性疾病后，他对健康的担忧日益加剧，最终发展成强迫症状。

四、心理评估与诊断

咨询师与周建国交谈时，发现他眼神中充满焦虑，交谈过程中频繁提及身体不适，反复强调对疾病的担忧。通过老年抑郁量表（GDS）、症状自评量表（SCL - 90）和耶鲁 - 布朗强迫量表（Y - BOCS）测评，结果显示，周建国在强迫症状、焦虑、抑郁因子得分显著高于常模，Y - BOCS 评分表明其强迫症状达到中度水平。结合 DSM - 5 的诊断标准，综合判断周建国患有强迫症，主要表现为强迫性身体检查与就医行为，同时伴有焦虑和抑郁情绪。

五、咨询目标

短期目标：缓解周建国的焦虑和抑郁情绪，减少强迫性身体检查和就医行为的频率，改善其生活状态。

长期目标：帮助周建国正确认识慢性疾病，调整对健康的过度担忧认知，丰富退休生活，提升心理适应能力。

六、咨询过程

第一阶段：建立关系与评估诊断（第 1 - 2 次咨询）

首次咨询，咨询师以尊重、耐心的态度倾听周建国的诉说，给予充分的理解和共情，让他感受到被关心，逐步建立信任关系。详细了解他的症状表现、疾病史、家庭情况及生活经历。第二次咨询时，运用专业测评工具进行系统评估，明确诊断结果，并向周建国解释强迫症与健康焦虑的关联，让他明白自己的症状可以通过治疗得到改善，增强其治疗意愿。

第二阶段：认知行为干预与生活调整（第 3 - 8 次咨询）

采用认知行为疗法（CBT）结合生活方式干预。运用 CBT 帮助周建国识别和纠正不合理信念，如 “身体稍有变化就意味着病情恶化”“不频繁检查就会错过最佳治疗时机”，引导他分析这些想法的片面性和夸大性。结合医生的专业建议和自身病情稳定的实际情况，让他认识到规律治疗和适度关注即可。
在行为干预方面，运用暴露与反应阻止（ERP）技术，制定减少检查和就医次数的计划。例如，将每天的血压、血糖测量次数从 7 - 8 次减少到 2 - 3 次，当出现增加测量次数的冲动时，指导他进行放松训练，如冥想、听音乐，转移注意力。同时，鼓励他与社区医生建立稳定联系，遇到身体不适先通过电话咨询，减少不必要的就医。
此外，引导周建国重新规划退休生活，鼓励他参加社区老年活动，如书法班、合唱团，丰富精神生活，转移对身体的过度关注。

第三阶段：巩固与结束阶段（第 9 - 10 次咨询）

咨询后期，与周建国一起回顾整个咨询过程，总结他取得的进步和成果，强化新建立的认知和行为模式。帮助他制定应对未来健康焦虑和强迫症状复发的预案，鼓励他继续保持积极的生活态度。最后，结束咨询，表达对他健康生活的美好祝愿。

七、咨询效果评估

经过 10 次咨询，周建国的强迫症状明显改善。每天的身体检查次数减少到合理的 2 - 3 次，每月就医次数从 3 - 4 次降至 1 次，且仅在身体出现明显不适时才前往医院。焦虑和抑郁情绪显著缓解，他开始主动参与社区活动，与邻居、老年朋友交流增多。通过再次进行 Y - BOCS 测评，其评分显著降低，强迫症状严重程度从 “中度” 下降到 “轻度”。周建国自述生活变得轻松、充实，对健康问题有了更理性的认识。

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