一、来访者基本情况
来访者张女士，42 岁，是一名全职家庭主妇。她性格温和、细心，但有些过于谨慎。张女士成长于一个传统家庭，父母从小就注重培养她的安全意识和责任感，这种教育方式让她对生活中的安全问题格外关注。近年来，随着家庭经济压力增大，丈夫工作繁忙，她独自承担起照顾家庭的责任，内心的压力逐渐累积，进而引发了强迫症症状。
二、症状表现及生活影响
张女士主诉自己陷入了反复检查门窗的怪圈。每天晚上，她都要花费数小时来检查家里的门窗是否关好。从客厅的窗户到卧室的门，再到阳台的推拉门，她会逐一检查，用手推、用眼看，确保每一处都关得严严实实。即使已经检查过多次，只要心里有一丝不确定，就会再次重新检查。
有一次，家里要举办一场家庭聚会，张女士从早上就开始忙碌准备。然而，在聚会过程中，她心里一直惦记着门窗有没有关好，每隔一会儿就要找借口离开聚会现场，去检查一遍。这种行为引起了家人的不满，觉得她太过于神经质，影响了聚会的氛围。而且，因为频繁检查门窗，她常常不能按时完成家务，导致家里有些杂乱，与丈夫也因为此事产生了多次争吵。
在生活中，张女士也因为这种强迫行为而变得焦虑不安。即使出门后，她也会担心家里的门窗没有关好，会反复回忆检查的情景，甚至在开车途中会突然掉头回家再次检查。这种过度的担忧让她无法好好享受生活，睡眠质量也严重下降，经常在半夜惊醒，然后去检查门窗。
三、评估与诊断
通过与张女士的深入交谈和心理测评，发现她这种反复检查门窗的行为已经持续了一年多，且这种行为并非出于实际的安全需要，而是源于内心的强迫观念，即她觉得只有反复检查才能确保家里的安全，否则就会一直担心有危险发生。同时，这种行为给她带来了明显的心理痛苦，严重干扰了她的正常家庭生活。综合评估后，诊断张女士患有强迫症。
四、咨询过程
（一）建立信任与探寻根源（第 1 - 2 次咨询）
第一次咨询时，以温暖、包容的态度与张女士建立信任关系。让她在一个放松的环境中，倾诉自己的困扰和内心的感受。通过耐心倾听，了解到张女士的强迫症症状可能与其独自承担家庭责任的压力、对家庭安全的过度担忧以及性格中的谨慎特质有关。随着家庭经济压力增大，她担心家里会出现安全问题，这种担忧逐渐演变成了反复检查门窗的强迫行为。
（二）认知行为干预（第 3 - 8 次咨询）
- 认知调整：帮助张女士识别和改变她不合理的认知观念。她认为只有反复检查才能确保家里的安全，这种想法过于绝对和夸大。通过与张女士一起分析实际情况，让她明白在正常情况下，家里的门窗只要按照正常的方式关闭，就不会出现严重的安全问题。而且，即使偶尔有一次没有关紧，也不一定会导致危险发生。同时，引导她认识到过度检查门窗会让她陷入无尽的焦虑中，浪费大量的时间和精力，影响她与家人的关系和正常的生活质量，让她学会接受生活中可能存在的一些小风险，以更平和的心态对待门窗的关闭情况。
- 暴露与反应阻止疗法（ERP）：这是治疗的关键环节。与张女士共同制定暴露计划，从低强度的暴露情境开始。比如，在她检查完门窗后，设定一个时间限制，在这个时间内不允许她再次进行检查。当张女士能够适应这种程度的暴露后，逐渐增加难度，例如在她出门后，故意不让她回去检查门窗，让她体验这种不确定感。在这个过程中，阻止她采取强迫检查的行为。通过反复暴露，帮助她逐渐降低对门窗关闭情况的焦虑敏感度，减少强迫检查行为的发生。
- 放松训练：教授张女士一些放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛、音乐放松等。当她在暴露练习或者日常生活中因为强迫观念而感到焦虑时，能够运用这些方法及时缓解紧张情绪，避免焦虑情绪进一步升级，从而减少强迫检查行为的出现。
（三）家庭关系调整与压力释放（第 9 次咨询）
针对张女士与家人的关系问题，与她一起探讨如何改善家庭沟通。鼓励她与丈夫和孩子坦诚地交流自己的感受和担忧，让他们理解自己的行为并非故意，而是因为心理问题。同时，引导她学会与家人共同分担家庭责任，减轻自己的压力。建议她参加一些社区活动或者兴趣小组，结交新朋友，释放内心的压力，丰富自己的生活。
（四）巩固与预防复发（第 10 - 12 次咨询）
总结咨询过程中的收获和改变，强化张女士新的认知和行为模式。鼓励她在日常生活中继续运用所学的应对策略，面对可能出现的强迫症状。同时，帮助她制定预防复发的计划，如定期进行自我反思，及时发现和处理可能出现的心理问题；保持良好的生活习惯，合理安排作息时间，保证充足的睡眠和适当的运动。此外，还建议她与家人保持良好的沟通，在遇到困难时能够得到他们的支持和帮助。
五、咨询效果评估
经过 12 次心理咨询，张女士的强迫症状得到了显著改善。她能够更加理性地对待门窗的关闭情况，不再反复检查，家务也能按时完成，家庭氛围变得更加和谐。在生活中，她的睡眠质量也有所提高，能够更加轻松地享受生活。张女士表示现在能够更加从容地面对家庭生活，对未来充满了希望。
六、总结与反思
本案例中，通过认知行为疗法结合家庭关系调整和压力释放的指导，有效地帮助张女士缓解了强迫症症状。在咨询过程中，建立良好的咨询关系是基础，它让张女士能够积极配合治疗。同时，也意识到对于强迫症患者来说，需要综合考虑其心理、家庭关系和生活压力等多方面的因素，制定个性化的治疗方案。在今后的咨询工作中，应更加注重对来访者家庭环境和压力来源的了解和分析，提高咨询的整体效果。 |
