总是重复固定动作

时间：2025-05-31 10:39:16 来源：作者：

运动竞技压力引发的强迫症心理咨询案例

一、来访者基本信息

林萱（化名），22 岁，女性，省游泳队专业运动员，主攻蝶泳项目。自幼接受游泳训练，父母均为体育教师，对她的训练和比赛成绩寄予厚望。性格好强，在队中一直是重点培养对象，但近期因强迫症状导致训练状态下滑，由教练陪同前来咨询。

二、主诉与现病史

林萱满脸焦虑，语气急切地向咨询师倾诉：“我不知道自己怎么了，每次下水训练或比赛前，都必须重复一套固定动作，不然就感觉游不好。比如要先左脚入水，然后摸三次泳帽，再在池边做五组热身动作，顺序和次数都不能错。现在这套仪式花费的时间越来越长，队友都觉得我奇怪，教练也批评我影响训练进度，可我不做就浑身不自在，心里特别慌。”
在训练和比赛中，林萱的强迫性入水仪式严重干扰正常安排。原本简单的下水准备，因这套仪式变得极为繁琐。有一次重要的队内测试赛，她在池边进行入水仪式时，因身后队友不小心碰到她，打乱了动作顺序，她瞬间情绪崩溃，坚持要重新开始。即便重新完成仪式，她在比赛中仍因过度紧张发挥失常，成绩大幅下滑。还有一次日常训练，她花费半小时完成入水仪式，导致训练时间被压缩，训练计划无法完成，教练多次找她谈话，她却无法控制自己的行为。
随着时间推移，林萱的强迫症状不仅没有缓解，反而不断加重。她开始对训练装备的摆放也有了严格要求，泳衣必须正面朝上挂在特定挂钩上，泳镜要放在泳包的左侧夹层，且摆放角度要与地面呈 45 度。若发现装备位置不对，她会立刻重新整理，甚至因此错过集合时间，被教练处罚。这些强迫行为让她在队里越来越孤立，队友们不敢随意与她交流，生怕影响她的 “仪式”，她自己也陷入痛苦与自责之中。

三、既往史与个人成长史

林萱从小在父母的严格要求下进行游泳训练，父母经常对她说：“只有做到最好，才能在比赛中脱颖而出。” 在这种环境下，她养成了对自己高标准、严要求的性格。学生时期，她在各类游泳比赛中屡获佳绩，进一步强化了她追求胜利的渴望。然而，在一次全国性大赛中，她因赛前突发肠胃炎发挥失常，与奖牌失之交臂。这次失败对她打击巨大，从那以后，她开始通过重复固定动作来寻求心理安慰，希望借此获得好成绩，强迫症状也随之逐渐形成并恶化。

四、心理评估与诊断

咨询师在与林萱交流时，观察到她神情紧绷，眼神中充满不安与焦虑。使用症状自评量表（SCL - 90）、耶鲁 - 布朗强迫量表（Y - BOCS）和运动员压力量表（ASQ）对她进行测评，结果显示，林萱在强迫症状、焦虑、躯体化等因子上得分显著高于常模，Y - BOCS 评分表明其强迫症状达到中度水平。结合 DSM - 5 的诊断标准，综合判断林萱患有强迫症，主要表现为强迫性仪式行为，同时伴有因竞技压力引发的焦虑和躯体不适症状。

五、咨询目标

短期目标：缓解林萱的焦虑情绪，减少强迫性仪式行为的频率和耗时，帮助她恢复正常的训练节奏。

长期目标：帮助林萱处理比赛失利带来的心理创伤，调整对比赛结果的不合理认知，提升抗压能力，建立健康的竞技心态。

六、咨询过程

第一阶段：建立关系与评估诊断（第 1 - 2 次咨询）

首次咨询，咨询师以亲切、耐心的态度倾听林萱的烦恼，给予充分的共情和理解，让她感受到被接纳，逐步建立起信任的咨询关系。通过深入交流，详细了解她的症状表现、训练情况、比赛经历以及家庭环境等信息。第二次咨询时，运用专业测评工具进行系统评估，明确诊断结果，并向林萱解释强迫症的相关知识，让她明白自己的症状是可以通过专业帮助得到改善的，增强她治疗的信心。

第二阶段：创伤处理与行为干预（第 3 - 8 次咨询）

采用认知行为疗法（CBT）和叙事疗法相结合的方式。运用叙事疗法，引导林萱重新讲述比赛失利的经历，帮助她从不同角度看待那次失败，认识到比赛结果受多种因素影响，并非完全取决于个人能力，从而减轻她的自责和愧疚感。
在行为干预方面，运用暴露与反应阻止（ERP）技术。与林萱共同制定计划，逐步减少入水仪式的动作和次数。从减少一个动作开始，当她出现焦虑情绪时，指导她运用深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧缓解不适，同时鼓励她勇敢面对不进行仪式带来的不安感，打破强迫行为与焦虑情绪之间的恶性循环。此外，帮助林萱识别和纠正强迫思维中的不合理信念，如 “不完成仪式就一定会失败”，引导她建立更加理性、客观的认知方式。

第三阶段：巩固与结束阶段（第 9 - 10 次咨询）

在咨询后期，咨询师与林萱一起回顾整个咨询过程，总结她取得的进步和成果，强化她在咨询中学习到的应对策略和技巧。帮助她认识到自己在面对压力和挫折时的成长和改变，鼓励她将这些方法运用到未来的训练和比赛中。同时，探讨可能出现的复发风险，制定应对预案，增强她独立应对问题的能力。最后，进行咨询结束的处理，表达对她未来竞技生涯的祝福和信心，期待她能够以健康的心态在赛场上绽放光彩。

七、咨询效果评估

经过 10 次咨询，林萱的强迫症状得到显著改善。强迫性入水仪式的动作和次数大幅减少，从原来的多个复杂动作减少到仅保留简单的热身环节，下水准备时间从半小时缩短到正常的 5 分钟左右，能够按时参加训练和比赛。她的焦虑情绪明显缓解，在训练和比赛中能够更加专注于技术发挥，成绩逐渐回升。通过再次进行 Y - BOCS 测评，其评分显著降低，强迫症状严重程度从 “中度” 下降到 “轻度”。林萱自述对自己的状态更加自信，与队友的关系也得到改善，重新找回了对游泳的热爱和积极向上的竞技心态。

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