反复检查每一个步骤

时间：2025-05-31 10:37:13 来源：作者：

职业因素引发的强迫症心理咨询案例

一、来访者基本信息

陆川（化名），36 岁，男性，省级博物馆文物修复师，从业 10 年。已婚，育有一女，家庭关系和睦。性格严谨细致，工作上追求完美，因长期高强度的文物修复工作，近两年来逐渐出现强迫症状，严重影响日常生活与身心健康，在家人劝说下寻求心理咨询。

二、主诉与现病史

陆川满脸疲惫地向咨询师倾诉：“我现在感觉自己快崩溃了，在修复文物时，总是要反复检查每一个步骤，哪怕已经确认无误，还是不放心，总觉得有瑕疵。回到家后，这种状态也停不下来，对家里的物品摆放、日常做事的顺序都变得格外苛刻，家人被我折腾得怨声载道，我自己也痛苦不堪，却控制不住。”
在工作中，陆川的强迫行为严重影响修复进度。修复一件青铜器时，他调配修复材料的配比，不仅要严格按照标准流程操作，还会反复对照手册核对十几次，确认每种材料的用量分毫不差。焊接文物碎片时，每完成一个焊点，他都要用放大镜仔细观察焊点的形状、牢固程度，一旦发现有细微不平整，就会毫不犹豫地拆除重新焊接。一件原本预计一周完成的修复工作，他往往需要花费两倍甚至更长时间，导致大量文物积压，承受着来自工作的巨大压力。
回到家中，陆川的强迫症状进一步泛化。家里的家具必须按照特定的方位摆放，茶几上的物品要呈对称分布，误差不能超过 1 厘米。妻子整理好的书架，他会觉得书籍排列顺序不对，重新按照作者年代、书籍类别进行调整，一调就是几个小时。女儿玩耍后随意摆放的玩具，会让他瞬间焦虑，要求女儿必须按照他规定的方式收纳整齐，否则就会大发雷霆。日常做事也必须遵循固定的顺序，早上起床后先洗漱、再开窗通风，顺序一旦打乱，就会一整天都感到烦躁不安，仿佛一切都失去了秩序。

三、既往史与个人成长史

陆川成长于知识分子家庭，父母都是大学教师，从小对他的教育极为严格，要求他做事严谨、追求完美。学生时代，他的作业、试卷总是工整规范，几乎没有涂改痕迹，成绩一直名列前茅。大学选择文物修复专业后，更是将这种严谨发挥到极致，对待每一件文物都一丝不苟，逐渐在业内崭露头角。长期的工作环境中，文物修复容不得半点差错，一旦失误可能造成不可挽回的损失，这种高风险、高要求的工作性质，不断强化他对 “完美” 的执念，最终演变成强迫症状。

四、心理评估与诊断

咨询师与陆川交谈时，发现他神情紧张，语速缓慢且条理清晰，描述症状时反复强调细节。通过症状自评量表（SCL - 90）、耶鲁 - 布朗强迫量表（Y - BOCS）测评，结果显示，陆川在强迫症状、焦虑、人际关系敏感等因子上得分显著高于常模，Y - BOCS 评分表明其强迫症状达到重度水平。结合 DSM - 5 的诊断标准，综合判断陆川患有强迫症，主要表现为强迫性检查与秩序行为，同时伴有明显的焦虑情绪和人际关系问题。

五、咨询目标

短期目标：缓解陆川的焦虑情绪，减少工作和生活中的强迫行为频率，改善家庭关系。

长期目标：帮助陆川认识到强迫行为背后不合理的认知模式，打破对 “完美” 的过度追求，提升心理调适能力，实现工作与生活的平衡。

六、咨询过程

第一阶段：建立关系与评估诊断（第 1 - 2 次咨询）

首次咨询，咨询师以理解、接纳的态度倾听陆川的烦恼，通过共情让他感受到被尊重，逐步建立信任关系。详细了解他的症状表现、工作压力源、家庭生活等情况。第二次咨询时，借助专业测评工具明确诊断结果，并向陆川科普强迫症知识，让他明白自己的症状并非 “意志力薄弱”，而是可以通过科学方法治疗，增强其治疗信心。

第二阶段：认知行为干预与家庭支持（第 3 - 8 次咨询）

运用认知行为疗法（CBT），帮助陆川识别和挑战不合理信念。针对他 “修复必须零瑕疵”“生活要绝对有序” 的极端想法，引导他分析过度追求完美带来的负面影响，通过列举过往成功修复的案例，说明在合理误差范围内也能达到良好修复效果，打破非黑即白的思维模式。
采用暴露与反应阻止（ERP）技术，逐步减少强迫行为。在工作场景模拟中，要求他按照正常流程修复文物，限制检查次数，当出现焦虑情绪时，通过深呼吸、肌肉放松等技巧应对。同时，与陆川的家人沟通，指导他们理解陆川的症状，给予支持而非指责，鼓励家人共同参与制定家庭活动计划，帮助陆川放松心态，减少对生活秩序的过度控制。

第三阶段：巩固与结束阶段（第 9 - 10 次咨询）

回顾咨询过程，总结陆川取得的进步，强化新建立的认知和行为模式。帮助他制定应对未来压力和强迫症状复发的预案，鼓励他培养工作之外的兴趣爱好，如登山、摄影等，学会放松身心。最后，结束咨询，表达对他回归正常生活的信心与祝福。

七、咨询效果评估

经过 10 次咨询，陆川的强迫症状明显改善。工作中，文物修复的检查次数减少了 60%，修复效率显著提高，积压的文物逐渐完成修复。生活里，他不再执着于物品的绝对摆放秩序，家庭氛围变得轻松和谐。通过再次进行 Y - BOCS 测评，其评分大幅降低，强迫症状严重程度从 “重度” 下降到 “轻度”。陆川自述焦虑感明显减轻，能够以更平和的心态面对工作和生活，家庭关系也得到了极大改善。

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