被“灾难化”思维困扰的王女士——强迫症心理咨询案例

时间：2025-05-31 10:29:05 来源：作者：

被“灾难化”思维困扰的王女士——强迫症心理咨询案例
一、案例背景
王女士，女，42岁，已婚，有两个孩子，从事会计工作。因长期受“灾难化”思维的困扰，伴随反复的检查和确认行为，导致工作效率下降，家庭关系紧张，睡眠质量差，寻求心理咨询帮助。自述症状持续约6年，近两年明显加重。
二、主诉
王女士自述大约在6年前，一次在新闻中看到关于火灾的报道后，开始频繁地担心自己家中会发生火灾。她总是担心自己忘记关煤气灶，或者电插座没有拔掉，从而导致火灾发生。这种担忧让她感到极度焦虑和不安，她不得不反复回家检查，有时甚至要检查十几遍才能安心出门。
随着时间的推移，王女士的“灾难化”思维开始泛化到其他方面。她开始担心自己会在开车时发生车祸，担心孩子会在学校出事，担心丈夫会生病等等。这些担忧让她整天提心吊胆，无法集中精力工作，也无法享受家庭生活。
为了缓解焦虑，王女士会进行反复的检查和确认。例如，她会反复检查煤气灶是否关闭，电插座是否拔掉，车门是否锁好，孩子的书包是否收拾好等等。这些行为让她感到疲惫不堪，但也无法完全消除她的焦虑。
在工作上，王女士的效率明显下降。她总是担心自己会出错，导致公司遭受损失。她经常反复核对账目，甚至对已经核对过的账目也不放心，导致工作进度缓慢。
在家庭生活中，王女士的“灾难化”思维也给家人带来了很大的压力。她总是担心家人会发生意外，经常打电话确认家人的安全。她的过度担忧让家人感到厌烦和无奈，家庭关系也变得紧张起来。
三、评估与诊断
咨询师通过临床访谈和标准化量表（如耶鲁-布朗强迫症状量表 Y-BOCS）对王女士进行了评估。评估结果显示，王女士的强迫观念和强迫行为符合强迫症的诊断标准。
四、咨询目标
减少王女士的“灾难化”思维，帮助她建立更合理的思维方式。
减少王女士的强迫检查和确认行为，帮助她学会与不确定性共处。
改善王女士的情绪状态，减轻她的焦虑和压力。
提高王女士的工作效率，改善她的家庭关系。
五、咨询过程
咨询师采用了认知行为疗法（CBT）中的暴露与反应阻止（ERP）技术，并结合正念训练，对王女士进行咨询。
识别强迫观念和强迫行为：咨询师首先帮助王女士识别她的强迫观念（如“我会忘记关煤气灶，导致火灾发生”）和强迫行为（如反复回家检查煤气灶）。
挑战“灾难化”思维：咨询师帮助王女士识别并挑战她的“灾难化”思维。例如，咨询师会问王女士：“你以前忘记关煤气灶的频率是多少？”，“即使你真的忘记了，有没有可能发生火灾？”，“即使发生了火灾，有没有可能造成严重的后果？”通过这些问题，帮助王女士认识到她的担忧是不合理的，并引导她建立更合理的思维方式。
暴露练习：咨询师与王女士一起制定了一系列的暴露练习。例如，咨询师会让王女士在离家后不回去检查煤气灶，或者故意不拔掉某个电插座的插头，然后观察会发生什么。通过这些练习，帮助王女士逐渐习惯与不确定性共处，并减少她的强迫行为。
反应阻止：在暴露练习的过程中，咨询师会指导王女士进行反应阻止，即阻止她进行强迫检查和确认行为。例如，当王女士想要回家检查煤气灶时，咨询师会让她停留在原地，感受焦虑情绪，并使用放松技巧来应对。
正念训练：咨询师还教授王女士一些正念训练的技巧，帮助她更好地觉察当下的情绪和想法，并减少对未来的担忧。
六、咨询效果
经过约 4 个月，每周一次，每次 50 分钟的咨询，王女士的强迫症状得到了明显的改善。她的“灾难化”思维明显减少，强迫检查和确认行为也显著降低。她的焦虑水平得到了控制，情绪状态更加稳定。她的工作效率得到了提高，能够按时完成任务，并获得了同事和领导的认可。她的家庭关系也得到了改善，与丈夫和孩子的沟通更加顺畅，家庭氛围更加和谐。
七、后续跟进
咨询结束后，咨询师与王女士约定了后续的跟进计划，包括每月一次的电话或面谈，以及必要时进行回归咨询”，以巩固治疗效果，防止复发。咨询师也鼓励王女士继续练习 ERP 技巧和正念训练，并积极参与社交活动，以促进她的全面康复。

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