重大生活事件引发的强迫症心理咨询案例

时间：2025-05-31 10:28:16 来源：作者：

一、来访者基本信息

陈薇（化名），34 岁，女性，原本是一名旅行社导游，因疫情失业后尝试自主创业，经营一家小型花店。已婚，育有一子，家庭经济压力较大。性格开朗外向，但在经历店铺火灾后，性格发生巨大转变，出现严重强迫症状，由丈夫陪同前来进行心理咨询。

二、主诉与现病史

陈薇眼神充满恐惧与焦虑，向咨询师哭诉：“自从花店那场大火后，我每天都生活在恐惧中。看到明火、闻到烟味，甚至听到类似燃烧的声音，就会不受控制地联想到火灾场景，感觉灾难随时会再次降临。现在我不敢靠近任何可能引发火灾的东西，家里的电器、燃气灶都让我害怕，连出门看到街边的烧烤摊都要绕着走，我真的快被这种感觉逼疯了！”
自花店火灾后，陈薇的强迫性联想和规避行为日益严重。在家中，她对电器的使用变得极度谨慎。即便电视、空调处于关闭状态，她也会每隔半小时就去检查一遍插头是否拔下，电源开关是否彻底关闭。有一次，她在半夜突然惊醒，坚信客厅的路由器会引发火灾，于是起床将家中所有电器插头全部拔掉，才稍感安心。
对于厨房的燃气灶，她更是产生了强烈的恐惧。每次使用完燃气灶，她要反复检查阀门是否拧紧，先顺时针旋转 3 圈，再逆时针旋转半圈，然后将耳朵贴近阀门处，仔细听是否有燃气泄漏的声音，整个检查过程长达 10 分钟。即便完成检查，她仍不放心，会在接下来的几个小时内频繁返回厨房查看。后来，她干脆不再使用燃气灶做饭，改用电饭煲和微波炉简单加热食物，极大地限制了家庭的饮食选择。
在外出时，陈薇的规避行为也十分明显。她拒绝经过任何可能存在火源的场所，如烧烤店、加油站、烟花爆竹售卖点等。若无法避免经过，她会加快脚步、屏住呼吸，甚至绕道而行。一次，她为了避开一家烧烤摊，多走了两公里的路，导致原本计划好的行程被打乱，还累得筋疲力尽。这些强迫行为严重影响了她的日常生活和家庭关系，丈夫和孩子对她的行为既不理解又无奈，家庭氛围变得压抑紧张。

三、既往史与个人成长史

陈薇成长于一个普通家庭，父母关系和睦，给予她充足的关爱和支持，这使得她从小性格乐观积极。大学毕业后，她凭借出色的沟通能力成为一名导游，工作中经常与不同的人打交道，生活丰富多彩。婚后，为了更好地照顾家庭，她辞去导游工作，用多年积蓄开了一家花店。然而，突如其来的火灾不仅让她多年的心血付诸东流，还欠下了一笔债务，这对她造成了巨大的心理打击，成为强迫症状产生的直接诱因。

四、心理评估与诊断

咨询师在与陈薇交谈过程中，发现她情绪极易激动，描述火灾场景和强迫行为时声音颤抖、身体微微发抖，表现出明显的焦虑和恐惧情绪。通过使用症状自评量表（SCL - 90）和耶鲁 - 布朗强迫量表（Y - BOCS）进行测评，结果显示，陈薇在强迫症状、焦虑、恐惧等因子上得分远高于常模，Y - BOCS 评分表明其强迫症状达到重度水平。结合 DSM - 5 的诊断标准，综合判断陈薇患有强迫症，主要表现为强迫性联想和规避行为，同时伴有严重的焦虑和恐惧情绪。

五、咨询目标

短期目标：缓解陈薇的焦虑和恐惧情绪，减少强迫性联想和规避行为的频率，帮助她恢复基本的日常生活功能。

长期目标：帮助陈薇处理火灾事件带来的创伤，改变其对危险的过度认知和恐惧心理，重建面对生活的信心和勇气，恢复健康的心理状态和正常的生活模式。

六、咨询过程

第一阶段：建立关系与评估诊断（第 1 - 2 次咨询）

首次咨询时，咨询师以温暖、接纳的态度耐心倾听陈薇的痛苦经历，给予充分的共情和安慰，让她感受到被理解和支持，逐步建立起信任的咨询关系。通过开放式提问，详细了解她的症状表现、火灾发生的具体情况、家庭生活等信息。第二次咨询时，运用专业心理测评工具进行系统评估，明确诊断结果，并向陈薇解释强迫症的相关知识，让她明白自己的症状是在重大创伤事件后常见的心理反应，是可以通过专业治疗得到改善的，增强她接受治疗的信心和积极性。

第二阶段：创伤修复与行为干预（第 3 - 8 次咨询）

在这一阶段，咨询师采用眼动脱敏再处理疗法（EMDR）结合认知行为疗法（CBT）进行干预。首先运用 EMDR 疗法，引导陈薇回忆火灾发生时的场景，通过眼球运动等方式帮助她处理创伤记忆，减轻负面情绪对她的影响，降低她对火灾相关事物的敏感度。
同时，运用 CBT 帮助陈薇识别和纠正强迫思维中的不合理信念。例如，针对她 “任何火源都一定会引发火灾”“不反复检查就会大祸临头” 等极端想法，引导她分析实际发生火灾的概率，结合生活中的安全措施和常识，让她认识到自己过度夸大了危险。
在行为干预方面，采用暴露与反应阻止（ERP）技术。与陈薇共同制定逐步暴露计划，从接触一些低风险的与火相关事物开始，如观看安全用火的视频、在安全环境下近距离观察点燃的蜡烛等，同时阻止她的规避行为和过度检查行为，帮助她逐渐适应恐惧情境，降低焦虑和恐惧情绪。

第三阶段：巩固与结束阶段（第 9 - 10 次咨询）

在咨询后期，咨询师与陈薇一起回顾整个咨询过程，总结她取得的进步和成果，强化她在咨询中学习到的应对策略和技巧。帮助她认识到自己内在的力量和资源，鼓励她在未来的生活中继续运用这些方法应对压力和负面情绪。同时，探讨可能出现的复发风险，制定应对预案，增强她独立应对问题的能力。最后，进行咨询结束的处理，表达对她未来生活的祝福和信心，期待她能够重新拥抱正常、幸福的生活。

七、咨询效果评估

经过 10 次咨询，陈薇的强迫症状得到明显改善。强迫性联想的频率大幅降低，不再频繁将日常事物与火灾联系起来，焦虑和恐惧情绪也显著减轻。她对电器和燃气灶的过度检查行为基本消失，能够正常使用厨房设备做饭。外出时，也不再刻意规避与火相关的场所，能够以相对平静的心态面对生活中的常见场景。通过再次进行 Y - BOCS 测评，其评分显著降低，强迫症状严重程度从 “重度” 下降到 “轻度”。陈薇自述对生活重新充满希望，家庭关系也得到明显改善，开始计划重新创业，开启新的生活篇章。

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