反复书写与涂抹的强迫症学生咨询案例
一、来访者基本情况
来访者小阳，16 岁，是一名高一学生。他性格内向，有些敏感，在班级里朋友不多，但学习成绩处于中等水平。小阳出生在一个知识分子家庭，父母都是大学教师，对他期望很高，从小就注重培养他的学习习惯和自律能力。在父母严格的教育下，小阳一直努力学习，力求做到最好。然而，近几个月来，强迫症症状开始困扰他，对他的学习和生活造成了极大的影响。
二、症状表现及影响
小阳主诉自己写作业时陷入了反复书写与涂抹的怪圈。每当他开始写作业，无论是数学公式、英语单词还是语文作文，只要写错一个字或者觉得写得不够完美，就会用橡皮疯狂地擦拭，直到把纸张擦破。擦完后，他又会重新书写，可往往刚写几个字，又因为各种原因觉得不满意，再次开始涂抹。如此反复，原本一个小时能完成的作业，他常常要花费三四个小时，甚至更久。
在课堂上，小阳也无法集中注意力听讲。他总是担心自己笔记没记好，会不停地查看、修改，导致错过老师讲解的重要内容。由于作业完成时间过长，他经常熬夜到很晚，第二天上课精神萎靡，学习效率大幅下降。原本成绩稳定的他，在最近几次考试中成绩明显下滑，这让他感到非常焦虑和自责，觉得自己辜负了父母的期望，内心充满了痛苦和绝望。
三、评估与诊断
通过与小阳及其父母的深入交流，了解到小阳这种反复书写与涂抹的行为已经持续了近三个月，且这种行为并非出于正常的修改需求，而是出于内心的强迫观念，即他觉得只有把作业写得完美无缺，才能得到老师和父母的认可。同时，这种行为给他带来了明显的心理痛苦，严重干扰了他的学习和生活。结合心理测评结果，诊断小阳患有强迫症。
四、咨询过程
（一）建立信任与了解症状根源（第 1 - 2 次咨询）
初次咨询时，以亲切、包容的态度与小阳建立信任关系。让他在一个安全、放松的环境中，倾诉自己的烦恼和痛苦。通过耐心倾听，了解到小阳的强迫症症状可能与他长期以来的压力以及对完美的过度追求有关。父母的高期望和严格要求，让他内心充满了焦虑，担心自己做得不够好，从而通过反复书写与涂抹来试图达到完美的标准。
（二）认知行为干预（第 3 - 8 次咨询）
- 认知调整：帮助小阳识别和改变他不合理的认知模式。他认为自己只有把作业写得完美无缺，才能获得他人的认可，这种想法过于绝对化和以偏概全。通过与他一起分析实际情况，让他明白每个人都有犯错的时候，作业的目的是为了巩固知识，而不是追求绝对的完美。同时，引导他认识到父母对他的期望是希望他健康快乐地成长，而不是仅仅看重成绩。
- 暴露与反应阻止疗法（ERP）：这是治疗的核心环节。与小阳一起制定暴露计划，从低强度的暴露情境开始。比如，让他在写作业时，故意不使用橡皮，即使写错了字也不去涂抹，直接在旁边继续书写。当小阳能够适应这种程度的暴露后，逐渐增加难度，例如要求他在规定的时间内完成一定量的作业，并且不能进行反复的书写与涂抹。在这个过程中，阻止他采取强迫行为。通过反复暴露，帮助他逐渐降低对作业完美的焦虑敏感度，减少强迫行为的发生。
- 放松训练：教授小阳一些放松技巧，如深呼吸、冥想等。当他在写作业过程中因为强迫观念而感到焦虑时，能够运用这些方法及时缓解紧张情绪，避免焦虑情绪进一步升级，从而减少强迫行为的出现。
（三）家庭与学校支持（第 9 次咨询）
与小阳的父母和老师进行沟通，让他们了解小阳的病情和治疗进展，争取他们的支持和配合。建议父母在家中不要对小阳的学习成绩要求过于苛刻，给予他更多的鼓励和包容，让他感受到家庭的温暖和支持。老师在学校里也适当关注小阳的学习状态，给予他更多的理解和帮助，例如在他完成作业后，及时给予肯定和鼓励，增强他的自信心。
（四）巩固与预防复发（第 10 - 12 次咨询）
总结咨询过程中的收获和改变，强化小阳新的认知和行为模式。鼓励他在日常生活中继续运用所学的应对策略，面对可能出现的强迫症状。同时，帮助他制定预防复发的计划，如合理安排学习和休息时间，避免过度劳累；培养新的兴趣爱好，丰富业余生活，转移对作业的过度关注。此外，还建议他定期进行自我反思，及时发现和处理可能出现的心理问题。
五、咨询效果评估
经过 12 次心理咨询，小阳的强迫症状得到了显著改善。他能够更加理性地看待作业，不再反复书写与涂抹，作业完成时间大大缩短，睡眠质量也得到了明显提高。精神状态逐渐恢复，学习效率有所提升，在最近的一次考试中成绩也有了明显的进步。他表示现在能够更加轻松地面对学习和生活，不再被强迫症所困扰。
六、总结与反思
本案例中，通过认知行为疗法结合家庭与学校的支持，有效地帮助小阳缓解了强迫症症状。在咨询过程中，建立良好的咨询关系是关键，它让小阳能够积极配合治疗。同时，也意识到对于青少年强迫症患者来说，家庭和学校的环境至关重要。在今后的工作中，应加强与家长和学校的沟通与合作，共同为青少年创造一个有利于康复的成长环境，提高咨询效果，帮助更多青少年摆脱强迫症的困扰。 |
