被“不吉利”困扰的小李——强迫症心理咨询案例

时间：2025-05-31 09:40:15 来源：作者：

案例六：被“不吉利”困扰的小李——强迫症心理咨询案例
一、案例背景
小李，女，28岁，公司职员，因长期被“不吉利”的想法困扰，伴随反复的检查和回避行为，严重影响工作、生活和人际关系，前来寻求心理咨询。自诉症状持续约5年，近一年加重。
二、主诉
小李自述大约在5年前，一次在过马路时，脑海中突然闪过一个“被车撞”的画面，当时她感到非常害怕，认为这是一个不吉利的预兆。从那以后，她开始频繁地出现一些“不吉利”的想法，例如“会发生灾难”、“家人会出事”、“自己会得重病”等等。每当这些想法出现时，她都会感到极度焦虑和不安，为了减轻这种焦虑，她会进行一系列的检查和回避行为。
例如，在出门前，她会反复检查门窗是否关好，煤气是否关闭，电器是否拔掉插头，有时甚至要检查几十遍才放心。她会尽量避免经过一些她认为“不吉利”的地方，例如医院、殡仪馆等。在日常生活中，她也会特别关注一些“预兆”，例如听到乌鸦叫、看到黑猫等，都会让她感到非常不安，认为这些是“不吉利”的象征，预示着会发生不好的事情。
近一年来，小李的症状明显加重，她开始害怕与人接触，担心自己会把“不吉利”的想法传染给别人。她害怕乘坐公共交通工具，担心会发生车祸。她甚至不敢一个人在家，害怕发生意外。这些症状严重影响了她的工作和生活，她无法正常上班，也无法正常与人交往，甚至无法正常生活。
三、评估与诊断
咨询师通过与小李的深入交谈，以及使用相关的心理评估工具，例如耶鲁-布朗强迫症状量表(Y-BOCS)、贝克焦虑量表(BAI)等，对小李的情况进行了全面的评估。评估结果显示，小李的强迫思维和强迫行为非常严重，符合强迫症的诊断标准。
四、咨询目标
根据小李的情况，咨询师与她共同制定了以下咨询目标：
短期目标：减轻焦虑情绪，减少强迫思维和强迫行为的频率和强度，改善睡眠质量。
长期目标：帮助小李建立更健康的认知模式，增强应对焦虑和压力的能力，提高生活质量，恢复正常的社交和工作功能。
五、咨询过程
咨询过程中，咨询师主要采用了认知行为疗法(CBT)中的暴露与反应阻止(ERP)技术，并结合了正念减压疗法(MBSR)。
认知重构：咨询师帮助小李识别和挑战那些导致她焦虑的“不吉利”想法，例如“发生灾难”、“家人会出事”等。通过苏格拉底式提问，引导小李思考这些想法的真实性和可能性，并帮助她建立更现实、更合理的认知模式。例如，咨询师会问小李：“你担心发生灾难，那么根据你的经验，你身边发生灾难的概率有多大？”“即使发生了灾难，你是否有能力应对？”通过这些问题，帮助小李认识到她的想法往往是被夸大了的，并不符合实际情况。
暴露与反应阻止(ERP)：这是治疗强迫症的核心技术。咨询师与小李一起制定了一个暴露等级表，从最轻微的焦虑情境开始，逐步过渡到最严重的焦虑情境。例如，最初级的暴露可能是让小李想象自己“没有检查门窗”，然后逐渐过渡到实际“不检查门窗就出门”，再到乘坐公共交通工具，最后到独自一人在家。
在暴露的过程中，小李被要求停留在让她感到焦虑的情境中，直到焦虑感下降至少50%才能离开。同时，咨询师会阻止小李进行任何能够缓解焦虑的强迫行为，例如检查、清洗等。这个过程虽然非常痛苦，但通过反复的练习，小李逐渐发现，即使不进行强迫行为，那些“不吉利”的事情也并没有发生，她的焦虑感也逐渐减轻了。
3. 正念减压疗法(MBSR)：咨询师教小李一些正念练习的方法，例如正念呼吸、身体扫描等，帮助她更好地觉察自己的情绪和想法，并学会与它们和平共处，而不是被它们所控制。通过正念练习，小李能够更好地应对焦虑情绪，减少强迫思维的出现。
4. 家庭支持：咨询师还与小李的家人进行了沟通，向他们解释了强迫症的症状和治疗方法，并鼓励他们以更理解、更支持的态度对待小李，避免批评和指责，帮助她更好地康复。
六、咨询效果
经过一段时间的咨询，小李的强迫思维和强迫行为明显减少，特别是对“不吉利”想法的执着程度降低。她的焦虑情绪也得到了缓解，能够更好地面对“不吉利”的场景，不再过度恐惧。她的睡眠质量得到了改善，能够正常上班，工作效率也逐渐提高。她的社交功能也得到了改善，能够与同事和朋友正常交往，并开始参加一些社交活动。小李感到自己的生活质量得到了明显的改善，不再被强迫症所困扰。
七、后续跟进
咨询结束后，咨询师与小李约定了后续的跟进计划，定期进行电话或面谈，了解她的情况，并提供必要的支持和指导，以巩固治疗效果，防止复发。

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