童年创伤引发的强迫症心理咨询案例

时间：2025-05-31 09:37:29 来源：作者：

童年创伤引发的强迫症心理咨询案例

一、来访者基本信息

赵阳（化名），28 岁，男性，自由插画师。未婚，独自居住。性格孤僻内向，社交圈子狭窄。自幼父母离异，跟随母亲生活，母亲脾气暴躁，在其童年时期常因琐事对他大声斥责，甚至有过肢体惩罚。赵阳自述从初中开始出现强迫行为，近年来症状加重，严重影响创作和日常生活，主动寻求心理咨询。

二、主诉与现病史

赵阳表情凝重地向咨询师倾诉：“我画画时总是要遵循固定的仪式，比如必须用特定的铅笔削出特定的长度，纸张要摆放成特定的角度，画画前还要在心里默念一些奇怪的话，不然就无法动笔。而且这些仪式越来越复杂，我知道很荒谬，但不做就会心慌、焦虑，感觉整幅画都会失败。现在画画的进度越来越慢，我都快接不到工作了。”
在实际创作过程中，赵阳的强迫性仪式行为表现得极为突出。每次开始画画前，他会花费大量时间准备工具：铅笔必须用专门的卷笔刀削成 7 厘米长，误差不能超过 0.1 厘米；橡皮要切成正方体，每个面的边长必须是 2 厘米；画纸要放在画架的正中央，且与桌面呈 45 度角。准备完毕后，他会站在画架前，闭上眼睛，在心里默念：“这次一定能画好，不会有任何差错”，重复 10 遍后，才敢拿起笔开始作画。
在绘画过程中，若出现任何干扰，如电话响起、笔意外掉落，他都认为这是 “不祥之兆”，必须停止绘画，重新进行一遍完整的准备仪式。有一次，客户要求他在一周内完成一幅重要插画，他却因中途被快递员打断，反复进行准备仪式，最终未能按时交付作品，不仅失去了客户信任，还面临违约赔偿。这些强迫行为让他痛苦不堪，既无法摆脱，又因创作效率低下陷入经济和心理的双重困境。

三、既往史与个人成长史

赵阳的童年充满波折。父母在他 5 岁时离异，母亲将生活的不如意都发泄在他身上，对他的要求极为苛刻。上学后，赵阳因性格内向常被同学欺负，向母亲求助却换来一句 “你怎么这么没用”。长期处于这种压抑、缺乏关爱的环境中，赵阳逐渐产生了强烈的不安全感和自我怀疑。
初中时期，他偶然发现通过重复一些特定行为，能让自己在画画时感到内心平静，于是这些行为慢慢固化为强迫性仪式。随着年龄增长，生活中的压力不断增加，他的强迫症状也愈发严重，从最初简单的工具整理，发展成如今复杂且耗时的仪式流程。

四、心理评估与诊断

咨询师通过与赵阳深入交谈，观察到他眼神躲闪、神情紧张，在描述症状和童年经历时声音颤抖，情绪波动较大。使用症状自评量表（SCL - 90）和耶鲁 - 布朗强迫量表（Y - BOCS）对他进行测评，结果显示，赵阳在强迫症状、抑郁、焦虑等因子上得分显著高于常模，Y - BOCS 评分表明其强迫症状达到重度水平。结合 DSM - 5 的诊断标准，综合判断赵阳患有强迫症，主要表现为强迫性仪式行为，同时伴有明显的抑郁和焦虑情绪。

五、咨询目标

短期目标：缓解赵阳的焦虑和抑郁情绪，减少强迫性仪式行为的频率和耗时，帮助他恢复基本的创作能力。

长期目标：深入探索其强迫症状背后的心理根源，修复童年创伤，帮助赵阳建立健康的自我认知和情绪调节模式，提升心理韧性，实现人格的成长和完善。

六、咨询过程

第一阶段：建立关系与评估诊断（第 1 - 2 次咨询）

首次咨询中，咨询师以温暖、包容的态度耐心倾听赵阳的倾诉，给予充分的共情和理解，让他感受到安全和被接纳，逐步建立起信任的咨询关系。通过开放式提问，详细了解他的症状表现、生活状态、成长经历等信息。第二次咨询时，使用专业心理测评工具进行系统评估，明确诊断结果，并向赵阳解释强迫症的相关知识，帮助他认识到自己的症状并非 “怪异” 或 “不可救药”，增强他治疗的信心和积极性。

第二阶段：创伤修复与行为干预（第 3 - 8 次咨询）

在这一阶段，咨询师采用整合疗法，结合精神分析和认知行为疗法。首先，通过引导赵阳回忆童年经历，帮助他探索强迫行为与童年创伤之间的关联，让他意识到这些仪式行为是他在童年缺乏安全感时，为了获得对生活的掌控感而形成的自我保护机制。
在认知行为干预方面，咨询师帮助赵阳识别和挑战强迫思维中的不合理信念，如 “不进行仪式画画就一定会失败”，引导他认识到这种想法的绝对化和片面性。同时，运用暴露与反应阻止（ERP）技术，逐步减少他的强迫性仪式行为。从减少仪式中的某个环节开始，如不再要求铅笔必须削成特定长度，当赵阳出现焦虑情绪时，指导他运用深呼吸、正念冥想等方法进行放松，帮助他学会耐受不确定性，打破强迫行为与焦虑情绪之间的恶性循环。
此外，咨询师还引入艺术治疗的方法，鼓励赵阳通过绘画表达内心的情绪和感受，在安全的创作氛围中，逐渐修复内心的创伤，重建对创作的信心。

第三阶段：巩固与结束阶段（第 9 - 10 次咨询）

在咨询后期，咨询师与赵阳一起回顾整个咨询过程，总结他取得的进步和成果，强化他在咨询中学习到的应对策略和技巧。帮助他认识到自己的内在力量和资源，鼓励他在未来的生活中继续运用这些方法应对压力和情绪困扰。同时，探讨可能出现的复发风险，制定应对预案，增强他独立应对问题的能力。最后，进行咨询结束的处理，表达对他未来生活的祝福和信心，期待他能够开启新的人生篇章。

七、咨询效果评估

经过 10 次咨询，赵阳的强迫症状得到明显改善。画画时的强迫性仪式行为大幅减少，准备工具的时间从平均 2 小时缩短到 20 分钟左右，不再因小的干扰而中断创作并重复仪式。他的焦虑和抑郁情绪显著缓解，能够以相对平静的心态投入创作，创作效率和质量都有所提升，成功接到了新的工作订单。通过再次进行 Y - BOCS 测评，其评分显著降低，强迫症状严重程度从 “重度” 下降到 “轻度”。赵阳自述对生活和未来充满希望，开始主动参加绘画爱好者聚会，尝试拓展社交圈子，整体生活状态得到了极大的改善。

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